Хиперурикемија - лекови
Покачувања на серумската урична киселина се чести. Подаграта може да се дијагностицира само клинички во присуство на воспаление на зглобовите. Бубрежната колика често може да биде почетна манифестација. Во онкологијата, нови материи - како што е уратната оксидаза - се користат при масовна хиперурикемија.
Од Кристина М. Едер
Мислењата се разликуваат кога асимптоматската хиперурикемија треба да се третира со лекови. „Главното прашање за кое се дискутира е кое ниво на урична киселина сакате да го постигнете“, објаснува Унив. Проф. Винфрид Гранингер од Клиничкиот оддел за ревматологија на Медицинскиот универзитет во Грац. Покрај тоа, нефролозите, ревматолозите и кардиолозите проценуваат различни ризици; како што е хиперурикемија сама по себе како претходно постулиран независен кардиоваскуларен фактор на ризик. „Дополнителна и далеку поголема улога за кардиоваскуларниот ризик кај заболените игра дополнителна хиперлипидемија или дијабетес мелитус“, вели Гранингер.
Повремено, нивото на урична киселина од 8 mg/dl се сметаше како причина за препишување на алопуринол. Гранингер: „Според најновите откритија, намалување на умерено покачено ниво на урична киселина со лекови не се препорачува доколку нема гихт. Не треба да се користи само за козметичка дијагноза “. Промените во животниот стил - особено исхраната и консумирањето алкохол - се корисни, но пациентите не сакаат да ги направат. „Назначувањето строга диета често има спротивен ефект врз пациентот. Има чувство дека мора да стори без сè што е забавно “, вели Унив. Проф. Манфред Херолд од Клиничкиот оддел за општа интерна медицина на Медицинскиот универзитет во Инсбрук. Со текот на времето, самите пациенти откриле дека одредена храна или алкохол ги влошува симптомите. „Пивото содржи и други состојки кои го стимулираат зголеменото производство на пурин. Затоа пивото без алкохол исто така може да предизвика напад на гихт “, истакнува Херолд.
Во повеќето случаи, акутен напад на гихт го третира општ лекар. „Болката може да се стави под контрола со ладење и имобилизација, како и со високи дози на НСАИЛ. Понекогаш се потребни и кортикоиди “, објаснува Херолд. Потребна е специјална дијагностика за пациенти кои посетуваат амбуланта за ревматизам поради нејасни симптоми на болка. Херолд: „На пример, можете да користите сонографска технологија со висока резолуција за да ги прикажете кристалите на урична киселина во зглобовите. Но, стандардот е синовијална анализа на заедничкиот излив “.
Праг на терапија
Од ниво на урична киселина од 11 mg/dl, постои 70 процентна веројатност за уричен артритис; многу е веројатно да се појават камења во бубрезите од 11,5-12 mg/dl или уратна нефропатија. Прагот над кој, според Гранингер, хиперурикемијата дефинитивно треба да се третира со лекови е 10 mg/dl, бидејќи веќе постои 22% ризик од развој на гихт. Ако инхибиторот на ксантин оксидаза алопуринол нема посакуван ефект или пациентот не ја толерира супстанцијата, урикозуриците (како бензбромарон) може да се дадат дополнително или како алтернатива. Кај пациенти со познат локален гихт, целната вредност е под 6 mg/dl.
Колхицин сè уште се препорачува во упатствата за терапија, но денес ретко се користи. „Високата доза што е потребна за справување со акутен напад доведува до дијареја кај сите пациенти“, знае Гранининг од практично искуство. Во пониски дози, колхицинот може да се користи многу ефикасно како профилакса за напади, на пример кај хроничен локален гихт.
Инхибиторот на ксантин оксидаза феббустостат, кој во моментов е одобрен само во САД, е нова алтернатива за намалување на урична киселина заснована на лекови. Претходните студии покажуваат дека намалувањето на нивото на урична киселина е поефикасно со пониска стапка на несакани ефекти. „Фебуксостат не се елиминира бубрежно. Затоа може да претставува алтернатива на третман на алопуринол, особено со нарушена функција на бубрезите “, известува Гранингер. Алергии и чешање, кои се јавуваат почесто со алопуринол, треба да се појават во помала мера. „Сепак, веќе имаме долгогодишно искуство со алопуринол, додека сè уште не сме многу запознаени со новата супстанца“.
Друг нов препарат, ензимот расбуриказа - со активна состојка урат оксидаза, која раствора урична киселина во крвта - веќе се користи во Австрија; досега само во онкологија. Во случај на масивна хиперурикемија како распаѓање на туморски клетки или агресивна хемотерапија, може да се спречи акутна бубрежна инсуфициенција.
Расбуриказа: само во тешки случаи
Расбуриказа досега се користеше само во индивидуални случаи во тежок, хроничен локален гихт, кога вообичаените лекови имаа само мал или никаков ефект. Ензимот е во состојба повторно да ги раствори наслагите. Сепак, со продолжена употреба, сериозни алергии може да се појават поради антигеноста на супстанцијата. Освен тоа, Rasburikase е премногу скап - барем до сега - за широко распространета употреба кај хроничен гихт.
Супстанцата веќе е развиена во САД: Пуриказа е уратен оксид секира во пегилирана форма и е произведена со употреба на рекомбинантна ДНК технологија. Пуриказата има подолг полуживот до две недели.