Хипогонадизам кај мажите

Хипогонадизам кај мажите претставува изглед во телото на а недостаток на тестостерон, што се карактеризира со нарушување на процесот на производство на сперматозоиди и е придружено со одредени специфични клинички манифестации.

Етиолошкиот фактор што може да го одреди изгледот на машкиот хипогонадизам е претставен со одредена патологија на тестисите или болест на хипоталамо-хипофизата оска.

Машкиот хипогонадизам на етиологија на тестисите се нарекува примарен хипогонадизам, и се нарекува етиологија на хипоталамо-хипофиза секундарен хипогонадизам. И примарниот и секундарниот машки хипогонадизам можат да бидат наследни или стекнати.

Стекнат машки хипогонадизам тоа може да се должи на старост, разни болести, администрирани третмани со лекови или други причини. Исто така, многу наследни недостатоци на ензими можат да предизвикаат машки гонади да се спротивставуваат на андрогени хормони (вклучувајќи тестостерон).

дијагноза машки хипогонадизам се утврдуваат нивоата на тестостерон и третманот вклучува администрација на лекови за замена на тестостерон [1], [2], [4], [5]

Класификација на машки хипогонадизам

Може да се опишат неколку форми на машки хипогонадизам:

Во зависност од локацијата на недостаток на тестостерон, може да се опише примарен хипогонадизам, во кој недостаток на тестостерон е локализиран на ниво на тестис и секундарен хипогонадизам, во кој недостаток на тестостерон се наоѓа во хипоталамусот и хипофизата.
Во зависност од времето на појава на недостаток на тестостерон, може да се опише предпубертетски хипогонадизам, во кој недостаток на тестостерон се јавува пренатално или во детството и послепубертетски хипогонадизам, во кој недостаток на тестостерон се јавува по почетокот на пубертетот, адолесценцијата или зрелоста. [1], [2], [4]

Причини и фактори на ризик

Примарен машки хипогонадизам се должи на следниве причини:

Синдром на Клинефелтер
крипторхизам
Анорија
Ноунан синдром
Миотонична дистрофија
Аплазија на клетките Лајдиг
Ензимски дефекти на синтезата на тестостерон
Инфекција на тестисите (што може да се појави кај инфекции со ехо вируси, арбовируси од група Б и заушки)
радиотерапија
хемотерапија
Администрација на високи дози на кетоконазол, спиронолактон, циметидин, ципротерол, флутамид.

Секундарен хипогонадизам може да се должи на следниве етиолошки фактори:

Малформација на Денди-Вокер
Калман синдром
Изолиран недостаток на лутеинизирачки хормон
Синдром Прадер-Вили
Кушингов синдром
Морбидна дебелина
хемохроматоза
Цироза на црниот дроб
хипопитуитаризам
хиперпролактинемија
По администрација на леупролид, метоклопрамид, опиоиди, психотропни лекови и естрогенски хормони.

Исто така е можно да се опишат одредени болести и патолошки состојби кои можат да предизвикаат и примарен и секундарен машки хипогонадизам. Овие болести или патолошки состојби можат да бидат претставени со следниве аспекти:

алкохолизам
Старост
уремија
српеста анемија
Стекнат синдром на хумана имунодефициенција (СИДА)
Инсуфициенција на црниот дроб
После администрација на кортикостероиди и етанол. [1], [2], [4], [5]

Клинички знаци и симптоми

Специфични клинички манифестации машки хипогонадизам варира во зависност од возраста на која се јавува недостаток на тестостерон. Значи:

Појавата на машки хипогонадизам во првиот триместар од бременоста предизвикува несоодветна машка сексуална диференцијација.
Делумен недостаток на тестостерон може да предизвика двосмислена појава на надворешните гениталии и хипоспадија.
Појавата на машки хипогонадизам за време на вториот и третиот триместар од бременоста предизвикува микроцефалија и не-намалување на тестисите во скротумот.
Почетокот на недостаток на тестостерон во детството може да го одложи почетокот на пубертетот.
Почетокот на недостаток на тестостерон во зрелоста се карактеризира со следниве клинички аспекти: нарушени когнитивни способности (како што се просторно-визуелно толкување), намалено либидо, намалена телесна тежина, нарушувања на спиењето, промени во расположението (како што се лутина, депресија), атрофија на тестисите, гинекомастија, остеопенија, намалена влакна на телото, зголемена висцерална маст.

Недостаток на соодветен третман доведува до нарушување на развојот на машките секундарни сексуални карактеристики. Така, пациентите со машки хипогонадизам ќе презентираат:

Скокотлив глас
Недостаток на развој на мускулите
Намален раст на пенисот
Мал скротум
Намалување на срамната и аксиларната коса
Намалување на растот на тестисите
Отсуство на влакна на телото
Гинекомастија. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Дијагнозата на машки хипогонадизам се поставува со потврдување на податоците добиени по извршувањето на анамнезата и клиничкиот преглед (присуство на знаци и симптоми опишани погоре) со податоците добиени по извршување на параклинички истражувања (утврдување на нивото на тестостерон, одредување на нивото на лутеинизирачкиот хормон и фоликулостим број на сперматозоиди, КТ, МРИ).

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза на машкиот хипогонадизам треба да се изврши со следниве состојби:

Недостаток на 5-алфа редуктаза
Недостаток на 3-бета-хидроксистероид дехидрогеназа
Синдром на Клинефелтер
Синдром Тарнер
Калманов синдром (идиопатски хипогонадотропен хипогонадизам)
Детска адренална инсуфициенција (Адисонова болест)
Синдром на полнење
Синдром на Денис-Даш
Вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди
Адренална хипоплазија
Анорексија нервоза
Синдром на нечувствителност на андрогени хормони.

Параклинички истражувања:

Одредување на серумските нивоа на фоликул-стимулирачки хормон (FSH) и лутеинизирачки хормон (LH). Зголемените вредности на FSH и LH може да се идентификуваат кај примарниот хипогонадизам.
ОДРЕДУВАЕ нивоа на тестостерон во серумот. Кај машкиот хипогонадизам, може да се идентификуваат ниски нивоа на тестостерон.
Гонадотропин ослободувачки тест за хормони (GnRH) се користи за дијагностицирање на секундарен хипогонадизам и поставување на диференцијална дијагноза со одложен пубертет. Одредена доза на GnRH се дава интравенски. Ако нивоата на FSH и LH се зголемат по администрација на GnRH, дијагнозата е одложен пубертет. Ако нивото на FSH и LH не се зголеми по администрација на GnRH, дијагнозата е секундарен хипогонадизам.
Компјутеризирана томографија (КТ) и нуклеарна магнетна резонанца (НМР) може да се изврши за да се исклучи аденом на хипофизата или други тумори на хипофизата кои можат да предизвикаат недостаток на тестостерон и да ги зголемат серумските FSH и LH.
Тест за супресија на дексаметазон и бесплатно тестирање на кортизол во 24-часовна урина може да бидат корисни за исклучување на Кушингов синдром. [1], [2], [4], [5]

Третман

Третманот даден кај машки хипогонадизам вклучува супституција со лекови на андрогени дефицитни хормони. По заменската терапија, пациентите со дијагностициран секундарен хиогонадизам може да ја вратат својата плодност.

Хормонска терапија замена на тестостерон Се дава на момчиња кои наполниле 15 години и не покажуваат знаци на пубертет. Во овој случај, енантат тестостерон може да се дава во доза од 50 mg еднаш месечно за 4-8 месеци. Дозите на тестостерон може да се зголемуваат постепено од 50 mg на 200 mg во текот на 18-24 месеци. Енантат тестостеронот исто така може да се администрира како транскутан гел.

Во случај на возрасни мажи, дијагностицирани со машки хипогонадизам, хормонска заместителна терапија се администрира со 1% гел од тестостерон, трансдермални закрпи со тестостерон или тестостерон администрирани интравенски.

Третман за неплодност

Неплодноста кај примарниот хипогонадизам не може да се третира затоа што не реагира на тоа хормонска терапија. Во овој случај, преку различни техники на микрохирургија, се собираат сперматозоиди за да оплоди јајце клетка (во методите на асистирана репродукција).

Неплодноста кај секундарниот хипогонадизам позитивно реагира на хормонска заместителна терапија со тестостерон или гонадотропин. Се администрира LH, FSH или хуман хорионски гонадотропин (hCG). [1], [2], [3], [4], [5]

Еволуција. прогноза

Според студиите, повеќето случаи (приближно 80-90% од случаите) на машки хипогонадизам покажуваат поволна еволуција под претходно презентираната терапија за замена на хормони, плодниот потенцијал се враќа во многу случаи на секундарен хипогонадизам. [1], [2], [4]

Познато е дека мажите имаат подобри вештини за просторна ориентација во споредба со жените. според.

Тестостеронот е најважниот машки хормон, исто така присутен кај жените во помали количини. Има влијание и.

Тестостеронот е најважниот машки хормон кој игра клучна улога во брзиот развој на карактерот.