Хипокалцемија - CSID Што се случува Доктор

хипокалцемија

Општ опис.

Хипокалцемија е намалување на плазматската концентрација на калциум под 8,8 mg/dl, во присуство на нормална концентрација на протеини во плазмата, или намалување на јонскиот калциум под 1 mmol/l. Едно лице од 70 кг има околу 1,2 кг калциум во телото, од кои 99% се складираат во коските. Но, коските не се аморфни структури, но тие постојано се преобликуваат. Секој ден околу 500 мг калциум се ресорбира од коските и се заменува со еднаква количина.

Калциумот е неопходен за нормално функционирање на клетките, стабилност на мембраната, минерализација на коските, интервенира во мускулна контракција и релаксација и во процесот на згрутчување на крвта. Улогата на калциум во кардио-пулмонална дисфункција и мозочен удар останува да се разјасни.

Презентацијата на пациенти со хипокалцемија кај лекар варира од асимптоматски случаи, случајно откриени во рутински тестови, до случаи опасни по живот, во тешка хипокалцемија.

ПРИЧИНА

хипопаратироидизам најчесто се стекнува со влијание врз паратироидните жлезди за време на операцијата на тироидната жлезда или како резултат на операцијата на паратироидната жлезда во случај на аденом на паратироидната жлезда. Ретко хипопаратироидизам може да биде наследен или од непозната причина (идиопатска).

Псевдохипопаратироидизам е предизвикана од група на болести со комплексен генетски пренос што ја одредува отпорноста на дејството на паратироидниот хормон (PTH) и е поврзана со дисморфни промени (мала висина, дебелина, тркалезно лице, краток врат, кратки прсти).

Недостаток на витамин Д. што може да се должи на несоодветен внес, недоволно изложување на сончева светлина, намалена апсорпција на витамин Д или отпорност на дејството на витамин Д 4). Бубрежно заболување може да предизвика сериозна хипокалцемија поради абнормална загуба на калциум во бубрезите и намалено производство на активни метаболити на витамин Д.

Намалена концентрација на серумски албумин (кај цироза, нефротски синдром, неухранетост, хронични цревни заболувања) предизвикува намалување на вкупниот калциум, калциумовиот јон е нормален во оваа ситуација; намалување на серумскиот магнезиум што предизвикува хипокалцемија отпорна на третман со калциум и витамин Д;

Метастази во коските (најчесто кај пациенти со рак на простата или дојка); тешка сепса или изгореници; акутен панкреатит (врнежи од калциум во абдоминалната празнина); лекови (цитостатици, бифосфонати; хелатори на калциум);

Недостаток на витамин Д. тоа е честа појава кај: новороденчиња со темна кожа и/или оние кои се хранат исклучиво на дојка помеѓу 3 и 6 месеци, деца со темна кожа и вегетаријанска исхрана, оние третирани со антиконвулзиви, постари пациенти, оние кои живеат на голема надморска височина и во зимските месеци.

Главните природни извори на витамин Д се рибино масло (лосос, скуша, сардини), црн дроб и органи, јајца. Многу храна е збогатена со витамин Д за да се зголеми нејзината достапност (млеко, сокови од портокал, леб и житни култури). Исто така, алкохоличарите имаат зголемен ризик од хипокалемија како резултат на недостаток на магнезиум, хроничен панкреатит или малапсорпција.

симптом

Најчеста хипокалцемија е асимптоматска. Хипокалцемија обично е предизвикана од хронична болест и може да предизвика невромускулни симптоми (грчеви во мускулите, особено во грбот и нозете, тешкотии при голтање, вкочанетост особено околу устата и прстите и прстите), невролошки симптоми (нервоза, депресија), промени во личноста, замор, конвулзии или други неконтролирани движења).

Хронична хипокалцемија може да предизвика дерматолошки манифестации: груба коса, кршливи нокти, сува кожа, псоријаза, слаби заби. Акутната хипокалцемија може да предизвика кардиоваскуларен шок, хипотензија отпорна на третман, аритмии.

Радио-слика и лабораториски истражувања

Повеќето случаи на хипокалцемија се откриваат преку клиничко сомневање и лабораториски тестови. Покрај нивото на калциум во крвта, важно е да се испитаат функцијата на црниот дроб и бубрезите, серумскиот магнезиум и фосфор, паратироидниот хормон и витамин Д.

Кај хипокалцемија, исто така е индицирано да се изврши електрокардиограм за откривање на можни нарушувања на ритамот. Коскени радиографии се индицирани кај сомнителни метастази во коските. КТ на мозокот е индициран кај пациенти со идиопатски хипопаратироидизам кај кои може да се појават калцификации во одредени области на мозокот.

Дијагностички

Дијагнозата се поставува преку клиничко сомневање и лабораториски тестови.

Намалени нивоа на калциум во плазмата под 8,8 mg/dl, во присуство на нормална концентрација на протеини во плазмата или намалени јони на калциум под 1 mmol/l се дијагностицираат со хипокалцемија.

Терапевтско однесување

Третманот на хипокалцемија зависи од нејзината причина, сериозност, присуство на симптоми и брзина на инсталација. Првичната проценка исто така треба да вклучува семејна историја (да се исклучат можни генетски болести) и историја на медицината на пациентот (со упатување на операција во регионот на вратот или автоимуни, бубрези, заболувања на црниот дроб, потрошувачка на алкохол).

Важно е да се утврди причината за хипокалцемија за да се избегнат последователни епизоди и да се спречат компликации на хронична хипокалцемија. Тешка хипокалцемија бара поагресивен пристап, со интравенска администрација на калциум, контрола на аритмијата и супортивен третман (ребаланс на хидро-електролит, терапија со кислород). Само по стабилизацијата на пациентот се утврдува причината за хипокалцемија.

Повеќето хипокалцемии се умерени и бараат дополнително испитување од самиот почеток за рано утврдување на причината. Од самиот почеток, покрај јонското определување на Ca, се одредува и нивото на PTH.

Еволуција, компликации, профилакса

Хронична хипокалцемија може да предизвика многу ниско ниво на калциум без никакви симптоми.

Компликации на хипокалцемија продолжено или сериозно може да биде: предвремена катаракта, церебрални псевдотумори, продолжување на QT на EKG и во ретки случаи намалена контрактилност на миокардот до срцева слабост.

Профилакса: Профилакса на хипокалцемија е важна кај новороденчињата, особено кај оние родени во мајки со дијабетес или кај оние со прееклампсија (хипертензија во текот на последниот триместар од бременоста), предвремено родени бебиња, доени бебиња или пациенти кои биле подложени на операција. врат (екс тироидектомија). Недостаток на витамин Д често се јавува кај оние кои живеат во области со малку сонце, кај оние со неурамнотежена диета (вегетаријанци) или кај постари лица.

Медицински препораки

Адресибилност до специјалист: со оглед на мноштвото причини за хипокалцемија, во зависност од клиничката состојба, пациентот може да се консултира со интернист, ендокринолог, нефролог, диететичар или хирург.

Лекови: Ако пациентот има сериозни симптоми, се воведува итен интравенски третман со калциум + терапија за витална поддршка.

Кај пациенти со хронична хиперкалцемија, третманот се прави во зависност од причината, главно со орални препарати на калциум (калциум карбонат, калциум глуконат) 1 g до 3 g калциум поделени во 2-3 дози и/или витамин Д (се претпочита калцитриол 0,5 mcg до 2 mcg/ден). Тиазидни диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид) кои го зголемуваат серумскиот калциум и ја намалуваат екскрецијата на калциум во урината може да бидат корисни во одредени ситуации.