Хипотироидизам - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список
Хипотироидизам е ендокрино нарушување на тироидната жлезда што доведува до ниско ниво на тироидни хормони во крвта.
дефиниција
Во хипотироидизам постои недоволно снабдување со тироидни хормони тријодотиронин (Т3) и тироксин (Т4). Се прави разлика помеѓу вродена и стекната форма.
Стекнатиот хипотироидизам може да биде примарен, секундарен или терцијарен. Примарниот хипотироидизам е најчестиот вид на недоволна тироидна жлезда. Причината за хипотироидизам лежи во самата тироидна жлезда Секундарниот и терцијарниот хипотироидизам е предизвикан од централна нервна причина за намалено производство на тироиден хормон.
Во зависност од вредноста на слободните хормони, се прави разлика и помеѓу латентен и манифестиран хипотироидизам:
Латентен хипотироидизам
Кај латентниот хипотироидизам, вредноста на TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда) е зголемена. Бесплатните тироидни хормони се во нормалниот опсег.
Манифестен хипотироидизам
Манифестниот хипотироидизам се карактеризира со намалување на слободните тироидни хормони.
Епидемиологија
Преваленцата на хипотироидизам е околу 1-2%. Ако погледнете во латентен хипотироидизам, оваа вредност е уште поголема - 3-10%. Според извештајот за нарачки за лекови 2014 година, најмалку 4,1 милиони луѓе во Германија се лекуваат со тироидни хормони. Womenените имаат 4-5 пати поголема веројатност од мажите да бидат погодени од оваа болест. Инциденцата на болеста се зголемува со возраста, особено од 50-годишна возраст.
Во вроден хипотироидизам, преваленцата е 1 од 3500 новороденчиња. Затоа е најчеста вродена ендокрина болест.
причини
Стекнат хипотироидизам
Примарен хипотироидизам
Кај примарниот хипотироидизам, причината за намаленото ниво на тироидните хормони лежи во самата тироидна жлезда.
Стекнатиот хипотироидизам во зрелоста е претежно автоимун. Особено, тироидитисот на Хашимото е честа причина.
Хипотироидизам може да се појави и јатрогено. Операцијата на тироидната жлезда или терапијата со радиојод се главните причини. Лековите како што се лекови против тироидната жлезда, литиум, цитокини, но и амиодарон може да доведат до хипотироидизам.
Понатаму, екстремен недостаток на јод или селен може да предизвика хипотироидизам.
Секундарен хипотироидизам
Секундарниот хипотироидизам може да биде предизвикан од инсуфициенција на предната хипофиза. Резултатот е недостаток на (TSH).
Терцијарен хипотироидизам
Во терцијарен хипотироидизам, намаленото ослободување на TRH (ослободувачки хормон на либерин во тироидната жлезда) во хипоталамусот е причина за хипотироидизам.
Примарен вроден хипотироидизам
10-20% од вроден хипотироидизам се должи на нарушувања на синтезата на тироидниот хормон. Овие можат да бидат предизвикани, на пример, од дефекти на синтезата на протеините наследени на автосомно рецесивно начин. Најчестиот дефект се однесува на тироидната пероксидаза.
Повеќето новороденчиња со вроден хипотироидизам имаат морфолошки абнормалности со доказ за хипопластична или ектопична тироидна жлезда во кранијалните делови на вратот и во областа на јазикот. Тежината на дисгенезата обично е во корелација со степенот на функционална загуба. Повеќето од оваа група не е етиолошки разјаснета.
Некои од вродените хипотироидизам исто така можат да бидат минливи. Ова може да биде предизвикано од, на пример, мајчини антитела на тироидната жлезда што ја инхибираат функцијата. Откако овие ќе исчезнат, обично на крајот од првата година од животот, може да започне нормална функција на тироидната жлезда.
Пренатална или перинатална прекумерна контаминација со јод, исто така, може да биде поврзана со минлива супресија на функцијата на тироидната жлезда.
Патогенеза
Примарен хипотироидизам
Нарушувањето на производството или лачењето на тироидниот хормон доведува до намалена концентрација на Т3 или Т4. TSH се зголемува на компензационен начин.
Секундарен хипотироидизам
Нарушувањето на хипофизата доведува до намалување на TSH, а со тоа и на формирање на Т3 и Т4.
Терцијарен хипотироидизам
Оваа многу ретка форма на хипотироидизам е предизвикана, на пример, од туморни процеси. Намалувањето на вредноста на TRH доведува до намалување на TSH и намалување на производството на тироиден хормон.
Симптоми
Стекнат хипотироидизам
Симптомите на стекнат хипотироидизам се движат од зголемен замор, склоност кон исцрпеност и забавување, до недостаток на погон, рамнодушност и депресија, до нетолеранција на студ, зголемување на телесната тежина и запек.
Пациентите обично покажуваат ладна, сува кожа, кршлива, сува коса или опаѓање на косата. Кардиолошки, пациентите обично страдаат од брадикардија. Невромускулната ексцитабилност на пациентот е намалена. Тие покажуваат хипорефлексија. Исто така, може да се појават секундарни аменореии или абнормалности во циклусот.
Кај постарите луѓе, хипотироидизам може да биде олигосимптоматски и личи на депресија или деменција.
Исто така, може да се најдат комплетно асимптоматски курсеви за хипотироидизам.
Конгениталниот хипотироидизам, ако не се лекува, може да доведе до сериозна физичка и ментална попреченост.
Дијагноза
Основна дијагностика
На почетокот на дијагнозата за хипотироидизам е анамнезата.
Ова треба да распрашува за фактори кои се поврзани со зголемена веројатност за хипотироидизам. Овие вклучуваат, на пример, документирани болести на тироидната жлезда и/или претходни операции на тироидната жлезда. Исто така, треба да се евидентираат автоимуни болести на тироидната жлезда или присуство на хипотироидизам кај роднини од прв степен. Исто така, треба да се прашаат пациентите за зрачење на главата и вратот или терапија со радиојод за лекување на хипертироидизам. Други автоимуни болести како што се дијабетес мелитус тип I, Адисонова болест, целијачна болест или витилиго исто така треба да бидат евидентирани.
Исто така, треба да се земе медицинска историја.
Треба да се изврши физички преглед ориентиран кон симптоми врз основа на медицинската историја.
Како основна лабораториска дијагноза, прво треба да се изврши анализа на вредноста на TSH при дијагностицирање на хипотироидизам.
Според упатствата на AWMF, вредноста> 4,0 mU/l се смета за патолошка.
Зголемената вредност на TSH првично укажува на зголемена активност на хипофизата со цел евентуално да се компензира латентниот или манифестиран хипотироидизам.
Ако вредноста е забележлива и се движи помеѓу> 4,0 и 10 mU/l, треба да се започне со повторено мерење и дополнителна дијагностика. Ако вредноста на TSH е> 4 mU/l и истовремено има видливи анамнестички наоди, треба да се започне со понатамошна дијагностика.
При утврдување на вредноста на TSH, мора да се има предвид дека на тоа влијаат повеќе фактори како што се деноноќниот ритам, диетата, телесната тежина, лековите (особено хепаринот, глукокортикоидите, ацетилсалицилната киселина во високи дози) и снабдувањето со јод. Примерокот на крв секогаш треба да се зема под исти услови (исто време, итн.).
Вроден хипотироидизам
Вроден хипотироидизам се дијагностицира како дел од скрининг на новороденче. По абнормални вредности на TSH, се спроведува потврдна дијагноза со утврдување на TSH, T4 (fT4) и, доколку е потребно, T3.
Понатамошна дијагностика
Бесплатниот fT4 треба да се утврди како дел од понатамошната дијагностика. Според упатството, одредувањето на слободниот тироиден хормон fT3 нема дополнителна корист.
Со TSH> 4 mU/l и fT4 под референтниот опсег, дијагнозата е: манифестиран хипотироидизам.
TSH вредност> 4 mU/l и нормална fT4 вредност е со valueвездие на латентен хипотироидизам. Обично е асимптоматско и се дијагностицира како дел од рутински прегледи.
Ако постои латентен хипотироидизам, може да се изврши определување на антитела на TPO еднаш за да се разјасни присуството на тироидитис на Хашимото. Ова е интересно бидејќи овие пациенти имаат малку зголемен ризик од прогресија во отворен хипотироидизам.
Во случај на манифестен хипотироидизам, експертите во упатството не гледаат никаква корист во одредувањето на антителата.
Апаратска дијагностика
Упатството ја класифицира сонографијата како диспензија кај пациенти со покачени нивоа на TSH.
Примарен вроден хипотироидизам
Упатството препорачува да се изврши ултразвучно скенирање за да се процени морфологијата на тироидната жлезда. Во зависност од резултатот, треба да се изврши одредување на антитела или одредување на тироглобулин за да може да се открие минлив хипотироидизам или атироидизам.
Сцинтиграфијата треба да се изврши само ако наодите на ултразвукот се нејасни.
Бидејќи примарниот вроден хипотироидизам може да доведе до сериозно нарушување на внатрешното уво ако не се лекува, треба да се изврши аудиолошки преглед на пациентот на почетокот и за време на третманот.
Во случај на примарен вроден хипотироидизам со гушавост, упатството препорачува генетски преглед на генот TPO (тироидна пероксидаза) или, во присуство на расцеп на усната и непцето со примарен вроден хипотироидизам, испитување на мутација на генот FOXE1 или, во присуство на нарушување на движењето, треба да има мутација на NKX2. 1- ген што треба да се испита.
Во текот на развојот на пациентот, упатството препорачува редовно оценување на когнитивниот развој користејќи тест постапки соодветни на возраста. Ова треба да се направи еднаш во првите две години од третманот и пред да започнете со училиште.
За повеќе информации, погледнете го упатството.
терапија
Целта на започнување на терапија за постоечки хипотироидизам е да се избегне прогресија на болеста и/или развој на секундарни болести. Во зависност од етиологијата на хипотироидизам, може да биде неопходна доживотна замена со тироидни хормони.
Индикација за терапија
Според упатството, манифестираниот хипотироидизам е јасна индикација за замена на хормонот.
Индикацијата за терапија за латентен хипотироидизам мора да се одлучи индивидуално.
Според експертите за упатства, пациентите со латентен хипотироидизам и вредност на ТСХ> 10 mU/l, исто така, можат да имаат корист од терапија за замена. Друга индикација за замена на хормони кај латентен хипотироидизам е желбата на пациентот да биде информиран за можните последици од различните пристапи.
прогноза
Латентниот хипотироидизам е обично асимптоматски. Треба да се напомене дека 2-5% од овие пациенти развиваат отворен хипотироидизам во рок од една година. Пациентите кои имаат автоантитела на тироидната жлезда и оние со вредност на ТСХ> 10 mU/l имаат зголемен ризик од прогресија во отворен хипотироидизам. Ризикот од развој на коронарна срцева болест или смрт, исто така, се зголемува со зголемување на нивото на TSH.
профилакса
Доволно снабдување со јод делува како профилакса за хипотироидизам предизвикан од недостаток на јод. Ова е особено важно во Германија, која е област со недостаток на јод. Без доволен внес на јод, тироидните хормони не можат да се произведат доволно. Потребната количина на јод дневно за возрасни е приближно 200 µg во Германија.
Навестувања
Хипотироидизам во бременоста може да доведе до патологии во развојот на мозокот на фетусот.