Хипотироидизам во бременоста; Општа болница МЕДСТАР

Хипотироидизам во бременоста

За време на бременоста има важни промени во структурата и функцијата на тироидната жлезда, што потенцира одредени субклинички дефекти или ја влошува постојната патологија.

Така, во земјите каде немаме дефицит на јод, волуменот на тироидната жлезда се зголемува за 10% во бременоста, додека во земјите со недостаток на јод, зголемувањето на волуменот на тироидната жлезда е 20-40%, а исто така и лачењето на тироидните хормони се зголемува за 50%.

Со цел да се потенцира оштетувањето на тироидната жлезда во бременоста, пред и по породувањето, беше договорено користениот тест да биде TSH, но земајќи ги предвид референтните граници специфични за секој семестар од бременоста.

Дозирањето на ТСХ се прави веднаш штом пациентот дознае дека е бремена, а потоа, доколку се започне со третман, на секои 4 недели, а постпарталното ќе се изврши во 6 недела.

Утврдено е дека FT4 не може да се користи за време на бременоста најмногу до последниот семестар.

Исто така, се препорачува на пациенти со вредности на ТСХ> 2,5mu/l за време на бременоста да им се дозираат антитироидни антитела, ако пациентот не е познат пред бременоста со состојба на тироидната жлезда. Пациентот ќе се лекува ако антителата се позитивни. Антителата треба да се дозираат по 16-та недела од бременоста, бидејќи нивното ниво може да биде лажно ниско во првиот триместар од бременоста.

Референтниот интервал за ТСХ пред бременоста кај пациенти со присутни антитела е 1,5-2,5mu/l, и после породувањето, во првите 2 триместари од бременоста 2-3mu/l.

Дури и да е така, дозата на TSH не е дел од стандардното пренатално тестирање. Ова се категориите што треба да имаат корист од дозата на TSH:

1. Пациенти со историја на хипо/хипертироидизам или знаци и симптоми специфични за болести на тироидната жлезда.
2. Присуство на гушавост или позитивни антитироидни антитела.
3. Историја на зрачење во операцијата на вратот и градите или тироидната жлезда.
4. Возраст над 30 години.
5. Дијабетес тип 1 или друга автоимуна болест.
6. Историја на спонтани абортуси или неплодност
7. Мултипаритет (> = 2)
8. Семејна историја на автоимуни болести на тироидната жлезда или други болести на тироидната жлезда.
9. БМИ морбидна дебелина> 40кг/м2
10. Потрошувачка на лекови како што се амиодарон или литиум или јодиран контрастно средство, кои се користат неодамна.
11. Луѓе кои живеат во позната област со недостаток на јод.

Во области со недостаток на јод, се препорачува да се надополни диетата со јод три месеци пред зачнувањето и за време на бременоста.

Препорачаниот третман во бременоста за хипотироидизам е со левотироксин (FT4).

Експертите не препорачуваат третман на селен за пациенти со автоимун, еутироиден тироидитис, кои остануваат бремени.

Како заклучок, TSH и антитела (ако TSH> 2,5MU/L) се тестираат кај пациенти со висок ризик веднаш штом пациентот дознае дека е бремена. Ако ТСХ е над 10, третманот со Тироксин се започнува без оглед на видот на антителата.

Ризиците за детето, ако мајката не третира хипотироидизам, далеку ги надминуваат несаканите ефекти од третманот со тироксин. Овие можат да бидат:

• Ризик од предвремено породување
• Ниска родилна тежина
• Респираторен дистрес кај новороденчето
• Постојан ментален и моторен дефицит
• Различни степени на ментална ретардација.

За да се спречат овие ризици и поради фактот што голем дел од населението во земјата страда од недостаток на јод, треба да се направи тест за ТСХ на сите млади жени на раѓање, или барем во првиот триместар од бременоста.

---