Хирургија на дебелина; на кого е упатено; Општа болница МЕДСТАР
Вообичаеното прашање што се поставува на кој било пациент со прекумерна тежина или што секој пациент си го поставува е: дебелина, метаболна болест? ДОБРО. Во современиот свет, дебелината е голем проблем во животот, што предизвикува намалување на очекуваното траење на животот и намалување на квалитетот на животот. Овие два параметри се важни во последователната еволуција на секој дебел пациент кој заедно со вишокот тежина може да биде поврзан со мноштво метаболички, нутриционистички, кардиоваскуларни, респираторни и белодробни заболувања, а сето тоа доведува до намалување на квалитетот на животот.
Најголемиот непријател на дебелината Таа е претставена, од метаболичка гледна точка, од дијабетес тип 2, приближно 20-30% од дебелите пациенти кои ја презентираат оваа патологија, со зголемување на гликемиските вредности, подоцна достигнувајќи, во еволуција на некои болести, болести на други органи, како на пр. дијабетична нефропатија, дијабетична артериопатија, дијабетична ретинопатија и сите други состојби кои се споредни со дијабетисот и влијаат на квалитетот на животот. Дислипидемијата е, да речеме, модерна болест, предизвикана главно од нездрави навики во исхраната, како што е брзата храна, што покрај зголемувањето на телесната тежина, тука зборува и за дебелина, а исто така влијае и на нутритивниот статус на пациентот. и главно појава на овие дислипидемии, знаејќи ја важноста на периодичната контрола на триглицеридите или холестеролот во оваа патологија, т.н. масен црн дроб или хепатална стеатоза кај кои овие пациенти се појавуваат во процент од околу 60-70%.
Тешки ризици поврзан со овој метаболен синдром може значително да се намали со хирургија на дебелина, која во моментов е позната во светот како метаболна хирургија, токму преку метаболичко вклучување на сите овие механизми кои овозможуваат обновување или подобрување на многу од овие истовремени болести.
Кои се, всушност, придобивките од баријатриската хирургија?
Како прво, освен намалување на вишокот тежина, и тука би сакал да направам мала заграда затоа што доаѓаат многу пациенти, вклучително и млади луѓе, кои сметаат дека тоа е само интервенција од естетска гледна точка, само за да изгледаат добро, што е погрешно, неразбран. Тоа е многу покомплексен проблем на целото тело поврзан со нутриционистичкиот статус и општиот метаболизам на организмот и, покрај намалувањето на вишокот тежина, предизвикува значително подобрување на квалитетот на животот и општата здравствена состојба на секој пациент кој прибегнува кон ваква интервенција. хируршки во одредено време. Од друга страна, тоа овозможува подобрување или дури и лекување на болести поврзани со дебелина, и тука главно се осврнувам на дијабетес тип 2, вклучувајќи ги и оние пациенти кои имаат потреба од инсулин, кои изненадувачки, дури и во првите недели по операцијата, ги намалуваат своите дози на инсулин. или дури и принудени да се откажат од инекции или орални антидијабетични третмани, при што нивото на шеќер во крвта останува некаде нормално до крајот на животот.
Покрај тоа, олеснува некои придружни патологии како што се синдром на апнеја при спиење или Пиквик синдром. Супер дебели пациенти, со дебелина што надминува индекс на маса од 50 кг/квадратни метри, имаат дисфункции на дишењето, честопати тешки, што ги спречува да вршат соодветна професионална и социјална активност, а со намалувањето на вишокот тежина имаат нормален живот и интеграција. социо-професионално вклучително и дозволување спортска активност или релаксација во вообичаените параметри. Како прво, освен дијабетес и метаболички болести, решени се и некои други болести, како што се хронична венска инсуфициенција, хепатална стеатоза, тој замастен црн дроб што го спомнавме, вклучувајќи остеоартикуларни заболувања, кои предизвикуваат, како резултат на вишок тежина, дисфункција, болка што пациентот ја чувствува како во 'рбетот, така и во зглобот на колкот и коленото, честопати фаворизирајќи појава на колк или гонартроза, болест доста честа кај возрасни или постари пациенти особено во отсуство на спортска активност
или дневни активности на движење.
Прво и најважно, со губење на тежината, по ваквата интервенција, пациентите ја враќаат својата самодоверба. Тоа е многу важно, особено за младиот пациент, кој често е социјално маргинализиран, или во заедницата, на училиште или на работа, по што тој ја враќа оваа самодоверба и волја да биде здрав и да извршуваат рутински активности како и секој друг пациент.
Технички гледано, лапароскопска хирургија денес се користи најмногу за баријатрични или метаболички интервенции. Се разбира, првата интервенција, во моментов, како светска препорака, останува лапароскопска надолжна гастректомија, или како што е познато. Оваа операција се изведува лапароскопски и значи или претставува отстранување на одреден волумен од желудникот.
Тоа е ограничувачки метод кој го намалува капацитетот на желудникот за околу 80%, оставајќи многу помал стомак долж малата кривина што овозможува проголтување, еднаш, од околу 120-150 мл. Значи, таквата интервенција не го менува дигестивниот тракт на храната на кој било начин. Што е многу важна работа. Затоа, доби многу следбеници и во денешно време, во сите центри за баријатриска хирургија, има тенденција да стане прва намера. Тоа е релативно кратка интервенција бидејќи времето, околу 1 час половина - 2 часа, е малку безбедно, закрепнувањето е многу брзо и практично за 48-72 часа пациентот може да оди дома.
Од оваа гледна точка, баријатриската хирургија во форма на рестриктивни процедури овозможува, од една страна, губење на тежината, а од друга страна, без промена на дигестивниот тракт со какви било промени во апсорпцијата на минерали и витамини или дури и ако се појават, се појавуваат во многу помал процент. Значи друга предност е релативно добар нутритивен статус без поголеми недостатоци на витамини и минерали кои бараат надополнување на постоперативната орална исхрана.
Друг важен механизам за намалување на вишокот тежина после гастричен ракав е ексцизија на дел од желудочниот дно или гастрично тело на кое се лачи грелин како хормон на глад, па пациентот не јаде затоа што нема доволно капацитет за да се толерира внесувањето на поголем волумен на течности, а од друга страна, многу важен факт, чувството на глад е намалено така што пациентот повеќе ја нема таа мачна желба за јадење и има чувство на ситост, недостаток на апетит.
Лапароскопската техника во која се изведува има мноштво предности.
Главно сите предности на минимално инвазивната хирургија или таканаречената операција на кадифе. Зборувам овде за краткото траење на хоспитализацијата, исклучителниот козметички или естетски аспект со скоро тотално отсуство на постоперативни лузни, намалување на постоперативната болка, намалување на лековите администрирани постоперативно, социо-професионална реинтеграција што побрзо и секако, намалување на закрепнување, многу важни фактори за секој пациент кој, околу 10-14 дена, може да продолжи со својата активност нормално, без да се наметне период на продолжена коалесценција. Од оваа гледна точка, во Клиниката МЕДСТАР каде што ја извршувам мојата активност заедно со целиот хируршки тим, имаме искуство, и тука можам да кажам дека надминуваме над 500 случаи, тоа ни овозможува да обезбедиме многу добри услови за извршување на овој вид хируршка процедура. со добри резултати, со одлични нутриционистички и метаболички еволуции и пациентите се отпуштаат 48-72 часа по операцијата.
Зошто тимот е важен? Тимот, кој е мултидисциплинарен и во кој, освен од хируршката страна, важна улога игра и анестезијата, анестезијата што мора да ги осигури сите услови на функционални параметри и за време на интервенцијата и особено во постоперативниот период, потсетувајќи дека добар дел кај пациенти со прекумерна тежина имаат индекс на маса што надминува 50, можеби 60 кг/квадратни метри и не зборувам тука за морбидна дебелина, тука зборувам за супер супер дебелина со сите поврзани болести, од кои секоја предизвикува големи ризици во еволуцијата на хирургијата.
Комплексна проценка од кардиолошка гледна точка, за која е потребен електрокардиограм, но и срцев ултразвук, за да се види правилното функционирање на кардиоциркуларниот апарат, комплексна пневмолошка проценка во која пациентот мора редовно да се подложува на радиографија на градниот кош и примерок што се нарекува спирометрија за да се види нормалната активност на вентилацијата и на крајот, кај пациенти кои се осомничени за синдром на акни на спиење, овој полиграф во кој може да се процени респираторната функција во текот на ноќта, заедно со ендокринолошки консултации, претходни анестетички консултации и последно, но не и најмалку важно на психолошка консултација што може да ја имаат ваквите пациенти во клиниката МЕДСТАР проценка што е можно покомплексна, во најкус можен рок и последователно, терапевтската одлука, во зависност од вредноста на резултатите, ќе се донесе заедно со пациентот.
За кого служи баријатриска хирургија или операција на дебелина?
Пациентите главно ја имаат оваа морбидна дебелина. Дебелината се дефинира како прекумерна тежина што се пресметува врз основа на формулата, овој индекс на телесна маса, што е однос на тежина и висина, на квадрат. Нормално, пациентите кои имаат БМИ поголем од 40, имаат т.н. морбидна дебелина, можат да прибегнат, од нутриционистички аспект, до овој вид терапија, односно хируршка терапија. Друг важен сегмент се пациентите со коморбидитети. Дури и ако тие немаат БМИ од 40, овде зборувам за дијабетес или кардиоваскуларни и дислипидемични заболувања, кои можат да прибегнат кон баријатрична хирургија дури и ако БМИ е помал од 40 или помеѓу 35 и 40 кг/м2, но ги има овие придружни болести.
Што се случува по операцијата?
Секако, нашиот медицински тим, и во рамките на хируршкиот и во рамките на Клиниката МЕДСТАР, ги следи резултатите од непосредното заздравување и од друга страна, губењето на тежината, но исто така и еволуцијата на тежината и општата состојба на среден и долг рок. Што значи ова? Ова значи дека постојат одредени периодични постоперативни прегледи, на три, шест месеци, 1 година, во кои се повторуваат одредени лабораториски истражувања, крв и ултразвук или гастродуоденален ултразвук или радиографија за да се види правилното функционирање и на ресецираниот гастродуоденален комплекс и особено во однос на метаболичкиот и нутритивниот исход. Нашата цел е да ја следиме еволуцијата на секој пациент и навремено да ги фатиме можните недостатоци што може да се појават и секако да можеме да ги поправиме. И тука зборувам главно за недостатоци на минерали или витамини кои прво мора да се препознаат, а потоа да се коригираат со орална администрација на тие препарати.
Друга посебна важност е промената на животниот стил. Операцијата на гастричен смајк, како ограничувачка постапка, не дозволува нормална исхрана и главно се одредува според волјата на пациентот да има одредено нутриционистичко однесување. Затоа, нашата препорака и препораката на нутриционистот е дека во непосредниот и далечниот постоперативен период, пациентите разбираат дека диетата е многу порестриктивна, главно во првите недели, од течности, а подоцна и од полуцврста диета заснована главно на јогурти, супи и незасладени течности. Последователно, зборувајќи од вториот и третиот месец, пациентите можат да јадат скоро се што е разновидно, без да злоупотребуваат одредени категории храна и секако да избегнат сè што значи шеќер, јаглени хидрати или фруктоза. Со цел да имаме добар метаболички резултат, ние секогаш охрабруваме, со губење на тежината, продолжување или започнување на важни физички активности, така што пациентите хармонично губат телесната тежина и имаат нормален начин на живот.