Хирургија на амбулантско лекување со слаби болки во кокцикс -

Во Берлин, ние сме специјализирани за минимално инвазивни хируршки методи за фистули на кокцикс

Што е фистула на кокцикс?

Фистула на кокцигеумот (синус пилонидалис) е акутно или хронично воспаление во поткожното масно ткиво. Во повеќето случаи, кокцигеумот е заболен, но има и описи на оваа болест, на пр., Во просторите помеѓу прстите или во областа на папокот. Зборот фистула на опашката, кој често се користи на германски јазик, не е точен бидејќи станува збор за чиста кожна болест и не е зафатена коската (опашката). Зборот пилонидален синус или синус пилонидалис е составен од латинските зборови „pilus“ за коса и „nidus“ за гнездо, што во превод значи гнезда на косата.

Кои класификации постојат за фистулата на кокцигеумот?

Незабележителна (асимптоматска) форма, што е случајно откритие и не предизвикува никакви симптоми. Нема потреба од терапија, но може да се претвори во акутна или хронична форма.
Акутно воспалената форма со болка, оток и гној. Без антибиотици, непосредна терапија со страничен засек и дренажа на гној. Операција што може да се испланира по неколку недели.
Хронична форма со лесни симптоми како чувство на притисок и лачење на течности. Хируршката интервенција е секогаш препорачлива бидејќи нема спонтано заздравување, хируршка процедура заснована на наоди.

Клеточните остатоци (детритус), влакната и ткивото со лузни (празнина на фистула) обично се наоѓаат во синусот. Ова се знаци на хронична реакција на телото на косата во поткожното масно ткиво, што го смета за туѓо тело и се обидува да го отстрани или запечати со воспалителна реакција (гранулом на туѓо тело). Бидејќи нема спонтано заздравување, овој потфат на телото е само делумно успешен.

Акумулацијата на гној е секогаш хируршки третман, затоа не треба да се препишуваат антибиотици. Сепак, гној не мора секогаш да е присутен. Резултирачкиот канал (фистула, порус) обично останува отворен и „цица“ нова коса во неа, така што болеста продолжува да напредува. Ова го објаснува фактот зошто војниците често се погодени, каде што болеста беше најдобро опишана: долгиот марш во нехигиенски услови ја охрабрува косата да се закопа во кожата.

Како јас сам да препознаам фистула од кокцикс?

Болеста има типични симптоми и промени на кожата. Во рацете на специјалистот, тоа е визуелна дијагноза. Во ретки случаи, ултразвукот може да го надополни прегледот; понатамошно снимање не е потребно, освен за повторувања.

Отвори во средната линија (јами): Овие се наоѓаат во средната линија на глутеалното преклопување на растојание од неколку милиметри. Понекогаш може да се извади материјал од коса или клетки од коса. Кога е заразен, доаѓа гној.
Болка или чувство на притисок: Хроничното воспаление предизвикува лузна или, во акутни случаи, гној. Двете од нив доведуваат до оток, што доведува до притисок или болка на тврда површина.
Секреција: испуштање на гној во апсцеси и секреција на портокал при хронични иритации.
Менување на преклопот на задникот: Ако наодите се поголеми, отоците можат да го сменат задникот

Она што го фаворизира формирањето на фистула на кокцигеумот?

Во Сојузна Република Германија, 48 од 100.000 жители (2012 година) развиваат фистула на кокцикс со тренд на зголемување. Факторите на ризик за болеста понекогаш се многу контроверзни. На пример, следново е од поголема важност во развојот на болеста:

Задебелена коса во регионот на задникот со силна, подолга коса. Повеќето од нашите пациенти го покажаа ова откритие. Сепак, има и жени со оваа болест кои имаат многу слаба коса и често имаат лесен тип на кожа.
Млади мажи на возраст меѓу 20 и 40 години. Оваа група е поголема од двојно поголема веројатност да биде погодена од жените.
Наследување: Деца од еден родител со пилонидален синус се изложени на зголемен ризик од развој на болеста
Седечка работа: Постојат неколку претпоставки за ова, што исто така може да го објасни зголемувањето на болеста, бидејќи повеќето луѓе имаат седечка работа.
Хормонални кај жени со зголемено ниво на пролактин во серумот
Лоша хигиена: во моментов не е фактор на ризик, но според наше сопствено искуство фаворизира развој и повторување на болеста по операциите.
Пушење: Ниту докажан фактор на ризик, но знаеме дека никотинот ја намалува микроциркулацијата и доведува до слабо заздравување на раните, па затоа е подобро да се изостави.

Како можам да го спречам тоа?

Докажаната превенција (профилакса) се состои само во редовна анална хигиена и воздржување од пушење. Не постои научен доказ за ефективноста на отстранување на влакна во делот за задникот со помош на ласер (епилација), поради што трошоците за ласерскиот третман не се покриваат со законските здравствени осигурувања дури и во случај на повторување. Треба да се избегнува отстранување на влакна со бричење, освен во раната фаза на заздравување на раните, бидејќи тоа е местото каде што болеста се повторува почесто (релапси).

Што друго може да биде? Анална фистула, инверзни акни, солзи.

Не мора секогаш да биде синус, иако ова е најчестата болест во глутеалните набори.

Во однос на диференцијалната дијагноза, треба да се разгледа и инверзата на акните (хидраденитис супуратива). Ова е кожна болест на себум и фоликула на жлездите на косата, што доведува до мали, но болни воспаленија и, доколку е хронично, има тенденција да формира големи мали канали (фистули).

Аналната фистула секогаш мора да се исклучи ако наодите се близу до сфинктерот. Овие имаат потекло од аналниот канал (ректум) и потребна е сосема поинаква хируршка стратегија.

Сепак, честопати, само горниот слој на кожата (епидермисот) е засегнат. Овие се често мали солзи (рагади) или развој на псоријаза, и двете не се лекуваат хируршки.

Како е третманот на фистула на кокцигеумот?

Третманот на пилонидален синус е секогаш хируршки и не е индицирана антибиотска терапија. Едноставна реченица која всушност објаснува сè. Меѓутоа, ако пациентите ги испрати нивниот хирург или соседната болница од страна на нивниот општ лекар, обично се препорачува обемна ексцизија, што кај пациентите е попозната како т.н. „метод на касап“. Шокот е длабок.

Ова е едноставна, ефтина и брза операција со мала стапка на релапс (повторувања) што секој хирург може да ја направи и исто така се препорачува во упатствата.

Единствениот проблем е долго време што треба да се залечи раната, што (патем, јас велев дека тоа беше 6 недели), по што раната е затворена. За жал, тоа не е случај и во нашата пракса имаме многу пациенти по надворешни операции, каде што по 6-12 месеци сè уште има отворена рана со разбирливи физички и психолошки проблеми на (често младите) пациенти.

Затоа, размислувавме за алтернативите и веќе 6 години специјализиравме минимално инвазивни методи на терапија во третманот на синус пилонидалис.

Минимално инвазивна терапија на фистулата на кокцигеумот

Минимално инвазивните процедури вклучуваат операции во кои не се исекува големо количество ткиво и што може да се изврши под амбулантски услови.

Поради малите рани, овие операции се поврзани со помалку болка, побрзо заздравување на раните и значително пократко отсуство од работа.

БИРЕЕ ОД ПОТ ВО ОБЛАСТНА ФИСТУЛА

Тука, апсцесната празнина со каналите на фистулата се сече преку мал страничен засек под локална анестезија. Малите канали на фистулата (јами) во средната линија се избиваат.

ЛАСЕРСКА ТЕРАПИЈА ЗА ФИСТУЛА ОД КОКВАЛ

Со ласерска диода под анестезија, каналот на фистула со јами е затворен од енергијата што се емитува во круг. Остануваат мали лузни. Погоден е само за подолги, не премногу широки фистули.

Класичните операции за фистули на кокцикс

За жал, исто така има наоди или повторувања по првично минимално инвазивна терапија за која е потребна голема терапија со отстранување на заболеното ткиво. Радикалната хирургија не може да се избегне тука заради изразената структура на фистулата и лузните. Како по правило, хируршкиот метод се користи со екскреција и отворено лекување на рани или една од двете пластични процедури во кои е зашиена настрана.

ИСКЛУЧУВАЕ (ИСКЛУЧУВАЕ) НА ФИСТУЛА ОД КОКАЛА

Ова значи екскреција, која многу пациенти ја нарекуваат и „метод на касап“.

Но, што точно се прави?

Ако раната не сака да заздрави - ударниот бран и PRP?

И покрај сите минимално инвазивни напори, поголемите откритија сè уште треба да се исечат класично, што ги гледаме и третираме секој ден во нашата пракса. За повеќето пациенти, фазата на заздравување е завршена по околу 3-5 месеци и немаат поголеми проблеми.

Како и да е, постои незначителен број на пациенти каде што првично работи добро, а последните 1-2 сантиметри не сакаат да се затворат, и покрај сите мерки за нега. Бидејќи сме хируршко-ортопедска пракса, нашите ортопедски колеги лекуваат пациенти со абење на зглобовите (остеоартритис) и хроничен тендинитис (тениски лакт) со автологна терапија со крв (PRP) и терапија со ударни бранови повеќе од 10 години. И двата методи неодамна се повеќе се користат при третман на рани и доведуваат до значително подобрување на растот на ткивото.

Терапија со шок-бран за фистула на кокцикс

Терапијата со ударен бран доведува до стимулација на циркулацијата на крвта и формирање на нови крвни садови во соодветниот регион на ткиво, што доведува до зголемување на ткивото.

ПЛАЗМА БОГАТА ПЛАЗТА ЗА FISTULA НА КАКБОБИ

PRP терапијата извлекува фактори на раст и матични клетки од крвта на пациентот и ги инјектира во соодветното ткиво за да го стимулира растот.