Хирургија на бикуспидната аортна валвула
Бикуспидната аортна валвула - најчеста малформација на срцето
На бикуспидна аортна валвула е најчеста вродена абнормалност на човечкото срце. Фреквенцијата на овој вроден дефект на аортната валвула е дадена околу 1-2% во вкупната популација, при што мора да се земат предвид и регионалните разлики. При проценка на вкупниот ризик од сите можни компликации, бикуспидната аортна валвуларна болест е од поголема важност од сите други вродени аномалии на срцето заедно.
За разлика од нормалниот трикуспидален аортен вентил, бикуспидниот аортен вентил се состои од само два џебни вентили кои можат да се разликуваат по големина, форма и ориентација (види ја илустрацијата).
Поради нееднаквата распределба на стресот на џебните вентили, бикуспидната аортна валвула доведува до забрзано абење на апаратот на вентилот, што резултира во бавен напредок Дефект на аортната валвула, што обично бара хируршка интервенција (т.е. операција на срце). Промените во џебните вентили со текот на годините, исто така, го објаснуваат зголемениот ризик од воспаление на аортната валвула (т.н. ендокардитис) на бикуспидната аортна валвула.
Луѓето со бикуспидна аортна валвула имаат значително поголем дијаметар на асцендентниот Главна артерија во споредба со "нормалната популација" со трикуспидална аортна валвула. Оваа разлика е веќе присутна во детството и се јавува дури и без сериозни дефекти на вентилот во бикуспидната аортна валвула. Ова проширување на главната артерија може да влијае на различни делови на асцендентната аорта и нејзината форма или конфигурација може да варираат во голема мера. Врз основа на поголемиот дијаметар на асцендентната аорта, постојат индикации за зголемен ризик од заканувачки компликации на главната артерија (на пример, прекин на wallидот на крвниот сад) кај пациенти со бикуспидална аортна валвула.
Тековните литературни податоци укажуваат на присуство на најмалку две различни форми на болест (т.н. фенотипови) во рамките на клиничката слика на бикуспидната аортна валвула. Овие форми на болест можат да имаат различно потекло, друга прогноза и да бараат специјализиран третман.
Врз основа на фреквенцијата на оваа аномалија кај општата популација и доживотниот зголемен ризик од компликации (т.е. ризик од развој на сериозни дефекти на аортната валвула, воспаление на аортната валвула и компликации на асцендентната артерија), бикуспидната аортна валвула мора да се смета за болест поврзана со здравствената политика. Во САД посебна организација за пациенти (т.н. Бискупидна аортна фондација), која е посветена на пациенти со вакво заболување на аортната валвула, основана (http://bicuspidfoundation.com/).
Тековните литературни податоци зборуваат за неопходноста од доживотни редовни контроли (на пр., Ултразвучен преглед на срцето, контролни контроли на главната артерија на искачување) кај луѓе со бикуспидна аортна валвула, со цел навремено да се препознае прогресијата на дефектот на вентилот и да се избегнат опасни по живот компликации на асцендентната аорта (види слика). Овие проверки може да се вршат и на амбулантско ниво.
Бикуспидиран аортен вентил - Кога да се работи?
Најчеста причина за кардиохирургија е стеснувањето на бикуспидната аортна валвула (т.н. стеноза на аортната валвула), што го отежнува протокот на крв од левата комора во главната артерија. Оваа констрикција се развива бавно и прогресивно во текот на неколку години и не предизвикува никакви непријатности поради огромната прилагодливост на срцето за подолг временски период (види илустрација).
Постојаното оптоварување под притисок доведува до прогресивно задебелување на wallидот на левата комора (т.н. хипертрофија), што ја зголемува вкочанетоста на срцето и го нарушува однесувањето на полнењето. Ако не се лекува, стеснувањето на бикуспидната аортна валвула доведува до симптоми на зголемување на срцевата инсуфициенција, што најмногу се манифестира првенствено како отежнато дишење, зависно од напор. Како што напредува болеста, се развиваат срцеви аритмии, кои можат да бидат опасни по живот и обично се забележуваат како ненадејно губење на свеста (т.н. синкопа). Кога ќе се појават првите симптоми, има итна потреба за третман со цел да се избегнат опасни по живот доцни компликации. Хируршки третман се состои од замена на аортната валвула со употреба на биолошка или механичка протеза на срцевиот залисток. Изборот на протеза на срцевиот залисток (т.е. биолошка или механичка) во основа зависи од возраста на пациентот и неколку други фактори и се утврдува во личен разговор со хирургот пред планираната операција.
Втора најчеста причина за операција е истекување во бикуспидната аортна валвула (т.н. инсуфициенција на аортната валвула), што предизвикува дел од протокот на крв во дијастолата да тече назад од главната артерија во левата комора. Како резултат, левата комора е наполнета со вишок волумен, што трајно доведува до зголемено зголемување на левата комора. И во овој случај, срцето го компензира дефектот на вентилот неколку години без никакви симптоми пред пациентот да забележи полека зголемена тешкотија во дишењето. Таканаречените ноќни напади на здив се типични за сериозно истекување на аортната валвула. Операцијата се препорачува кога ќе се појават првите симптоми или кога левата комора е значително зголемена, дури и кај пациент без симптоми.
Дефектите на вентилот во бикуспидната аортна валвула (особено истекувањето) се често значајни Проширување на главната артерија што се искачува придружуван. Ова зголемување може да влијае на различни делови на асцендентната аорта и исто така варира во зависност од обликот на дефектот на вентилот на аортната валвула (т.е. се разликува во случај на истекување и стеснување на бикуспидната аортна валвула) (види слика).
Во некои случаи Проширување на искачувањето Аортата во преден план без самиот бикуспидален аортен вентил покажува сериозен дефект на вентилот Во такви ситуации, хируршката препорака се заснова на дијаметарот на аортата што се појавува. Општо, колку е поголем дијаметарот на главната артерија, толку е поголем ризикот од компликации, особено ризикот од кинење на aидот на аортата. Ако асцендентната аорта има дијаметар повеќе од 50-55 mm, очекуваниот ризик од компликации без операција го надминува ризикот од закажана операција. Затоа, во овие случаи, обично се дава индикација за операција. Ако дијаметарот на главната артерија е помал (т.е. помал од 50 mm), одлуката за работа се заснова на стапката на раст на дилатацијата на аортата (т.е. колку брзо напредува проширувањето?) И на присуството на дополнителни фактори на ризик (на пример, ненадејна смрт во семејството, Марфанов синдром или други болести на сврзното ткиво).
Бикуспидална аортна валвула - минимално инвазивни и реконструктивни хируршки процедури
Со оглед на зголемената специјализација на нашиот срцев центар како центар за минимално инвазивна и реконструктивна хирургија на срцеви валвули, ние нудиме широк спектар на хируршки процедури во третманот на пациенти со бискуспидна болест на аортната валвула. Минимално инвазивна хирургија на аортната валвула нуди предности, особено во изолирани операции на аортната валвула, т.е. кога хируршката интервенција е ограничена на третман на бикуспидната аортна валвула. Реконструкцијата со зачувување на природната аортна валвула главно се користи во случај на истекување во бикуспидната аортна валвула, со зачувана структура на реалното ткиво на едра и без тешки калцификации. Покрај тоа, при овие операции придружното зголемување на главната артерија се третира со васкуларна протеза (т.н. модифицирана замена на коренот на аортата според Јакуб). По успешната реконструкција на бикуспидната аортна валвула, пациентот може целосно да се откаже од земање на Фалитром на долг рок, што исто така го минимизира ризикот од тромбоемболиски и крваречки компликации поврзани со фалитрома.
Покрај нашата долгогодишна клиничка експертиза, нашиот тим со години интензивно работи на научните аспекти на заболувањето на бикуспидната аортна валвула, што исто така ни овозможи да стекнеме важно искуство за секојдневна пракса. Освен бројните предавања на германски и меѓународни конференции и неколку публикации во реномирани научни списанија, овие искуства ни нудат предности во индивидуалното планирање на третманот и контролната контрола на пациентите со бикуспидна аортопатија.
Поради долгогодишната клиничка експертиза базирана на наука и широкиот спектар на минимално инвазивни и реконструктивни хируршки методи во нашиот центар на срце, гледаме се поголем број на пациенти со бикуспидна болест на аортната валвула кои се упатени на нашата клиника за хируршки третман.