Хирургија на дебелина zm-online
Преваленцата на дебелина се зголемува со децении. Ова исто така важи и за масовна дебелина. Ако индексот на телесна маса е над 40 кг/м3, постои индикација за хируршка терапија, при што разни хируршки процедури можат да доведат до значително намалување на телесната тежина.
Дебелината во никој случај не е само козметички проблем. Поради високиот морбидитет и морталитет поврзан со масовна дебелина, таа е официјално класифицирана како болест од Светската здравствена организација (СЗО) од 1987 година. Дебелината може да се претпостави од индексот на телесна маса (БМИ) поголем од 30 кг/м 3. Од вредности над 40 кг/м 3 постои таканаречена морбидна дебелина (дебелина III степен).
Бројот на дебели и многу дебели луѓе постојано се зголемува со години. Не само во САД, туку и во Германија, како што покажуваат моментално здравствените истражувања собрани овде.
Конзервативната терапија има мал успех
Упатствата на германското друштво за дебелина првенствено предвидуваат сеопфатна програма за терапија која се состои од исхрана, вежбање и бихевиорална терапија за третман на пациенти. Сепак, само ова обично не предизвикува задоволително и, пред сè, одржливо намалување на телесната тежина кај пациенти, кои честопати пробувале бројни диети и програми за вежбање зад нив. Напротив: како резултат на јо-јо ефектот, пациентите се обично потешки отколку порано по неколку недели и покрај првичното намалување на телесната тежина. Досега не беше можно да се покаже за каква било конзервативна постапка дека морбидно дебелите пациенти можат да изгубат повеќе од десет проценти од нивната телесна тежина и да ја одржат намалената тежина најмалку две години.
Од гледна точка на стоматологијата
Баријатриска хирургија
Морбидната дебелина е фактор на ризик за третман на забите главно како резултат на честите коморбидитети (метаболен синдром со хипертензија, дијабетес мелитус тип II, нарушување на метаболизмот на липидите или синдром на апнеја при спиење). Но, исто така, мора да се земат предвид и директните ефекти. На пример, диспнеа може да се појави кога пациентот лежи многу рамно или со главата надолу, како и хранопроводниот рефлукс. Затоа, не треба да се администрираат лекови за смирување или лекови кои го стимулираат производството на гастрична киселина. По операцијата, мора да се избегне имобилизација и да се користи ефикасна профилакса на тромбоемболизам.
Баријатриските операции треба и можат да ги намалат долгорочните последици од дебелината, како што се зголемените стапки на рак (на пример, карцином на дебело црево, панкреас и дојка), развој на дијабетес тип II, коронарна срцева болест, дегенеративно оштетување на зглобовите и многу повеќе. Сепак, овој ефект барем делумно се компензира со периоперативна смртност, интензивирање на постојните симптоми (рефлуксен езофагитис) и нови ризици.
Овие се пред се недостатоци на минерали и витамини (како што се недостатоци на железо, калциум и цинк) како резултат на намалена апсорпција, секундарен хиперпаратироидизам и абнормална бактериска колонизација на тенкото црево, што исто така може да доведе до симптоми на недостаток. Исто така се дискутира за ризикот од остеопороза. Анатомски променетите услови на ресорпција влијаат не само на храната, туку и на орално администрираните лекови. Хируршкиот третман е навистина ефикасен кај пациенти кои јадат големи количини храна одеднаш (како што е нарушување на прејадувањето), бидејќи тоа спречува баријатриска хирургија. Сепак, другите нарушувања во исхраната се ограничени, а проблемите со дебелината не се елиминираат, што укажува на зголемена стапка на самоубиства кај овие пациенти.
Прилагодувањето на отстранливите протези по радикално слабеење, пациентите веројатно ќе го доживеат позитивно. Бидејќи пациентите се претежно жени и млади (просечна возраст 39,4 години), само мал дел е засегнат.
Д-р Д-р Моника Даулбендер
Универзитетот Јоханес Гутенберг во Мајнц
Стоматолошка клиника и поликлиника-,
Болести на устата и вилицата
Августплац 2
551131 Мајнц
Ситуацијата е поинаква со хируршките процедури, таканаречените баријатриски операции, кои генерално предизвикуваат одржливо намалување на телесната тежина кај пациенти со морбидна дебелина. Постојат неколку алтернативи на третман во хирургијата за дебелина, од рестриктивни зафати, како што се гастрични ленти, до методи кои предизвикуваат малапсорпција, како што е гастричен бајпас и други комбинирани интервенции.
Метаболна хирургија
Операциите се насочени кон намалување на масовната вишок тежина на пациентот и истовремено минимизирање на здравствените ризици поврзани со дебелината. Ова не само што влијае на зглобовите на пациентот, туку уште повеќе влијае на метаболичката состојба, поради што баријатриската хирургија веќе се нарекува „метаболна хирургија“. Операцијата според професорот др. Рудолф А. Вајнер, Франкфурт, не само што постигнува активна превенција од дијабетес тип 2, туку и манифестираните метаболички промени може да се вратат.
Дури и дијабетес тип 2 што се појавил може да се санира ако не постои повеќе од 15 години, пишува лекарот во „Спектарот на дебелина“. Покрај дијабетесот, операцијата за дебелина и вообичаеното масовно намалување на телесната тежина предизвикана од него може да ги нормализираат другите метаболички нарушувања поврзани со дебелината.
Како и да е, овој специјален хируршки метод само полека се практикува во оваа земја. Вајнер за ова: „Во однос на бројот на хируршки интервенции по глава на жител, Германија сè уште е рангирана пониско во Европа“, рече лекарот.
Висок коморбидитет, помал животен век
Според последното истражување на здравјето од 2003 година, еден до скоро два процента од населението во Германија страдаат од огромна дебелина. Тоа одговара на повеќе од 800.000 луѓе. Тие имаат многу висок ризик од кардиоваскуларни компликации, вклучително и срцеви и мозочни удари, но исто така се изложени на голем ризик за апнеја при спиење и дегенеративни заболувања на скелетот.
Коморбидитетот не е исклучок во морбидната дебелина, тоа е правило. Ризикот од смртност на погодените е шест до дванаесет пати поголем од оној на нормалното население. Ова го скратува животниот век во просек за дванаесет години кај мажите и девет години кај жените.
Целта е да се намали смртноста
Според хирургот, ризикот од смртност може значително да се подобри доколку се направи соодветна интервенција во рана фаза и, на пример, телесната тежина драстично се намали преку операција. Сепак, само околу 1.200 баријатриски операции се вршат секоја година во оваа земја. Според истражувањето на Сојузната асоцијација на медицинска технологија (БВМед), стапката на операции по глава на жител во Германија е 3,6 операции. Во другите земји е значително повисока: стапката на глава на жител на интервенции во Австрија е 23,5, а во Франција дури 26,9.
Тековниот извештај на ХТА (Проценка на здравствената технологија) од германскиот институт за медицинска документација (ДИМДИ) покажа дека хируршката интервенција на дебелината е вредна и за пациентите и за здравствените осигуреници. Проценети се 25 медицински и седум здравствени економски студии за хирургија на дебелина. Резултат на извештајот: Екстремно дебелите луѓе имаат корист со намалена коморбидитет и пред се со намалување на дијабетесот. „Може да се претпостави намалување на смртноста“, заклучува извештајот. Операцијата за дебелина исто така се покажува како ефективна.
Исто така го намалува грчењето и ја подобрува апнејата при спиење, како што документира една шпанска студија. Австриска студија, исто така, покажува значителни хормонални смени по операцијата на дебелина, што очигледно има поволни метаболички последици. Според ова, на осум од десет многу дебели дијабетичари повеќе не им требаат лекови за намалување на шеќерот во крвта по операцијата.
Резултатот од СОС студијата (шведска студија за дебели), што покажува јасни придобивки за преживување за баријатриска хирургија, е пооптимистичен од извештајот за ХТА во однос на намалување на вишокот смртност на екстремно дебелите луѓе. Околу 4.000 пациенти со БМИ поголем од 34 беа вклучени во студијата. Половина од нив биле на операција, другата половина добила конзервативен третман. Контролната група изгубила во просек два процента од нивната телесна тежина, но оперираните пациенти изгубиле 32 проценти (гастричен бајпас). За време на десетгодишното следење, имаше 129 смртни случаи во контролната група во споредба со само 101 смртни случаи во групата на оперирани пациенти. Соодветно на тоа, со операцијата може да се спречи околу секоја четврта до секоја трета смрт.
Каде има светлина, има и сенка
На ова се спротивставуваат студиите кои известуваат за 58 проценти зголемен ризик од самоубиство кај оперираните пациенти. Американска студија, која ја следеше судбината на повеќе од 16 000 пациенти по баријатриска хирургија од 1995 година, исто така ја доведува во прашање придобивката од кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет. Студијата покажа дека, и покрај операцијата, значително повеќе од претходно дебелите пациенти починале за време на периодот на набудување и дека непропорционално високиот број на срцеви заболувања е наведено како причина за смртта.
Покрај тоа, за 45 од 440 смртни случаи се утврди дека не се природни. Од нив, 16 биле самоубиства, што одговара на стапка од 4 проценти и 14 смртни случаи од дрога, што сочинува 3 проценти од смртните случаи. И двата параметри беа далеку почести отколку што се очекуваше врз основа на податоците од нормалното население.
Исто така, постојат индикации дека малапсорпцијата не е мала, дури и со ограничувачките процедури: Може да доведе до нарушување на апсорпцијата на витамини и елементи во трагови, како што се калциум и цинк, што покрај општ недостаток на витамини и минерали, има и последица на остеопороза. услуга.
Гастричен појас
Во основа постојат различни опции за хируршките методи: Хируршката примена на гастричен појас е една од рестриктивните процедури, т.е. една од операциите преку кои снабдувањето со храна е практично ограничено. Методот е развиен од американски хирурзи. Гастричната лента сега исто така може да се постави со употреба на лапароскопска процедура, со што се минимизира ризикот од операција.
За време на постапката, стомакот е стеснет со лента веднаш под преминот од хранопроводот, така што практично се создаваат две области, горниот дел на желудникот, т.н. шумски машина (торбичка) и преостанатиот стомак под стегањето (стома).
Со тоа што стомакот е помал, wallидот на желудникот во торбичката значително се протега кога се конзумира храна и се дава сигнал за заситеност многу порано. Пациентот повеќе не чувствува глад и неизбежно ќе го намали внесувањето храна.
Балонот е обично интегриран, кој може да се полни пост-оперативно преку пристанишен систем. Ова значи дека затегнатоста на гастричниот појас може исто така да се менува и така да предизвика чувство на ситост додека јадете уште порано. Покрај тоа, таканаречените далечински управувани гастрични ленти, т.е. уреди со кои дијаметарот на лентата може да се смени однадвор дури и по хируршката постапка без поставување на пристанишен систем, сè уште се во експериментална фаза.
По операцијата, на пациентите првично им се дава течна храна и постепено се префрлаат на цврста храна. Како по правило, постои брзо намалување на телесната тежина, бидејќи гастричната лента практично го принудува пациентот добро да ја џвака храната, што дополнително помага да се намали количината на храна што се доставува.
Гастричното врзување сега се смета за безбедна хируршка процедура, периоперативната смртоносност е дадена под 0,2 проценти. Ретко се случуваат сериозни компликации, како што е дислокација на лигаментот како резултат на внесување премногу големи количини храна, но тогаш обично е потребна нова интервенција. Сепак, стапката на дополнителни неопходни операции поради компликации е десет до 20 проценти во целина.
Индикација за гастричен опсег се гледа во Германија со БМИ над 40 кг/м2 и со БМИ над 35 кг/м2 ако веќе постои коморбидитет. Возрасните граници се 18 и 60 години. Масивната вишок тежина мора да постои повеќе од пет години, мора да пропаднат најмалку пет сериозни обиди за диета и да се очекува добра усогласеност на пациентот.
Адекватното образование на пациентот е важно. Покрај тоа, потребна е детална анализа на исхраната пред постапката. Бидејќи ако дебелината главно се должи на консумирање на големи количини на слатки (јадечка на пот) или безалкохолни пијалоци, поставувањето гастричен појас нема да биде успешно.
Инаку, реално е намалување на телесната тежина од 40 до 60 проценти за една до две години. Со намалување на телесната тежина, постоечката хипертензија, дислипидемија и придружните проблеми со зглобовите обично се подобруваат.
Гастректомија на ракав
Таканаречената гастректомија на ракав, во која стомакот хируршки се сведува на вертикална цевка, следи сличен принцип како и гастричната лента. За разлика од гастричната лента, која може да се отстрани хируршки, стомакот со ракав е зачуван за цел живот.
Гастричен бајпас
Особено во САД, операцијата на бајпас на желудник, позната и како операција на бајпас преку гастричен погон или накратко RNY гастричен бајпас, веќе не е вообичаена постапка за практично принудување на дебели пациенти да изгубат тежина. За време на операцијата, исто така, се формира еден вид торбичка, која, сепак, не продолжува во стомакот, туку се води преку анастомоза во јамка на тенкото црево. На овој начин, стомакот е исто така одржливо намален во големина и се започнува со намалување на телесната тежина. Покрај намалувањето на количината на потрошена храна, постои и малапсорпција, така што потоа мора да се следат пациентите за да се осигура дека нема недостатоци во однос на протеините, витамините и електролитниот баланс. Ако е тоа така, тој мора да биде заменет соодветно.
Постапката е очигледно нешто поризична од поставувањето гастричен појас; периоперативната смртност е пријавена да е помала од еден процент. Сепак, од што се стравува се инфекции на рани, кои се јавуваат со фреквенција до 25 проценти, како и истекување на анастомотик, компликација со висока стапка на смртност.
Изборот на хируршки метод
И гастричната лента и операцијата на гастричен бајпас сега се можни како лапароскопски интервенции. Кога ќе се избере процедура, зависи од индивидуалните околности на пациентот, од коморбидитети, од степенот на дебелина и, на крајот, од експертизата на соодветниот хирург.
Сеопфатна грижа за пациентот
Без оглед на тоа која од двете вообичаени постапки е избрана, секогаш е потребна сеопфатна грижа за пациентот. Ова се случува во мултидисциплинарен тим, кој треба да вклучува не само хирург, туку и општ лекар, гастроентеролог, терапевт за исхрана и психолог. Бидејќи без оглед на потенцијалните физички компликации, и покрај успешното намалување на телесната тежина и придружното подобрување на квалитетот на животот, долгорочно може да се појават психолошки и социјални проблеми, кои идеално треба да се идентификуваат и третираат рано.
Според научникот, дополнителната нега е исто толку сложена како и по трансплантација на орган: прегледите се потребни во првата година по постапката по еден и по три, шест, девет и дванаесет месеци, по што интервалите може да се продолжат на секои шест месеци и годишно.
Авторот на делот "Репетиториум" со задоволство одговара на прашања во врска со вашите придонеси
Кристин Ветер
Ул. Меркеничер 224
50735 Келн