Хирургија на дебелина
Текст на дебелина + хирургија
АДИПОЗ ТИСО бело масно ткиво: извор на енергија механичка заштита термичка заштита од ладен секреторен и ендокриен орган
Хормони излачувани од масното ткиво Отпорен на лептин Адипонектин Висфатин естроген (естрон) TNF IL-6
Кафеаво масно ткиво: улога во термогенезата можна улога во дисипирање на вишокот енергија (Р-3 адренергици) идентификувана кај деца и во мали количини кај возрасни (скапуларна и субскапуларна област) АДИПОЗИ ТИСО И ТРИГЛИЦЕРИД Метаболизам АДИПОЦИТ: главната функција на чување на ТГ за употреба нивно последователно како енергетска подлога (енергетска резерва на телото) ТГ: генерира со оксидација 9,3 kcal/g Гликоген: генерира со оксидација 4,1 kcal/g АДИПОЦИТ: ЛИПОГЕНЕЗА И ЛИПОЛИЗА
АДИПОЦИТ: ЛИПОГЕНЕЗА И ЛИПОЛИЗА Во нормална тежина, во услови на калориска рамнотежа: континуирана прераспределба на ТГ помеѓу масното ткиво и остатокот од телото, процесот на липолиза е еднаков на процесот на липогенеза, содржината на ТГ во адипоцитите не се менува ): голем, инсулин отпорен, чувствителен на катехоламини (R 2) поткожно: мал, чувствителен на инсулин, помалку чувствителен на катехоламини (R 2) СИСТЕМСКА ИНСУЛИНЕМИЈА: повисок во абдоминална дебелина во споредба со глутеофеморална (хепатална инсулин екстракција од портална вена е пониска во абдоминална дебелина) Последица: концентрација на AGL во порталната вена, особено кај лица со абдоминална дебелина (антиполитички ефект на дејство на инсулин
ПЛАЗМАТНА КОНЦЕНТРАЦИЈА на адипонектин: ниско кај лица со прекумерна тежина, особено кај оние со абдоминална дебелина; корелира негативно со инсулинска резистенција; се зголемува по намалувањето на масноста, особено висцералната; се зголемува по администрација на тиазолидиндион што ја подобрува инсулинската резистенција. Администрација на рекомбинантен адипонектин (искусен кај дебели и дијабетични стаорци): го намалува шеќерот во крвта; ја подобрува отпорноста на инсулин.
РЕЗИНТАЦИЈА Се смета за хормон кој ја поврзува дебелината со дијабетес со предизвикување на инсулинска резистенција. Кај глувците: - нивото на отпорност е високо кај дебели и инсулински резистентни; - администрација на рекомбинантна резистенција ја намалува толеранцијата на глукоза и дејството на инсулин (црн дроб, мускули); - неутрализирање на резистенција кај дебели луѓе со инсулинска резистенција предизвикува намалување на хипергликемија; - тиазолидиндиониите предизвикуваат намалување на нивото на отпорност кај глувци/те и дијабетичари. ВИСФАТИН Адипоцитокин кој се лачи главно од висцерални масни адипоцити; Концентрација директно пропорционална на степенот на вишок масно ткиво. ЕФЕКТ: го активира рецепторот на инсулин со друг механизам освен инсулин ПЛАЗМА КОНЦЕНТРАЦИЈА: 10% од инсулинот ЕСТРОГЕНИ Естрон: - од конверзија на андростенедион под дејство на ароматаза P450; - вториот циркулирачки естроген кај жени во менопауза; - најважниот естроген кај жените во менопауза. Конверзија на андростендион во естрон: - се зголемува со возраста и количината на масно ткиво; - тоа е повисоко во глутеофеморалното масно ткиво во споредба со абдоминалното
ФАКТОР ЗА НЕКРОЗА НА ТУМОР = протеин кој го лачат адипоцитите, но и други клетки (на пр. Макрофаги) ИЗРАЗУВАЕ: - зголемено масно и мускулно ткиво на дебели пациенти; - позитивно корелира со степенот на дебелина; ПЛАЗМАТСКА КОНЦЕНТРАЦИЈА: многу мала улога, а не паракрини ЕФЕКТИ: 1. Масно ткиво и мускули: - ја инхибира липопротеинската липаза; - ја намалува активноста на киназата на инсулин-резистентниот рецептор на инсулин.
2 it: - блокада на липогена инсулин - имул 3 V ssn uin: - е проинфламаторно ec на ендотелијално ниво со активирање на макрофагите и зголемување на грундирање на адхезивните молекули ја фаворизира акумулацијата на липиди во макрофагите LK NA 6 Нормапондер li: - L- 6 од t sutul dipos p int pop 30 од L-6 i ul nt; - L-6 din us hii shl ti i: st in x itii fi i Obezi: ni lul i ul nt l L-6 sol po iti u dul ob it tii EFEC E: 1 us ul: lipoli si oxid i ilo si in ti pul x itiului fi ii nt: 2 Хип ли - сти ул либ д лу на; st p odu ti hp ti d lu o st ist nt p if il insulin p in p tu b nisului d tiu insulin i 3 nfl to s ul sist i in sind o ul pn id so n on nt ti pl s ti d L -6 sol po iti uo pli tiil dio s ulC EPE CB BC E CH CH 5 C CD 2 7 B CBEH CED CF EB 54 $ B $ 8 BDE EH (% (3 D 1 DE E 7 "H EE 5 52 24 3 2 7 0 # ((% # # @SEDC D '& IC CBE CB CFG CB EGGBC CD # $ HGQDD% $ $ C CB DE F DCB E BC CEDC 6 5 # RB HE #% (CC EDCDE #% & DE CB 5 E (#% C 34 3 CH # # (! BE DC EC CE FCBF 2 ED EFDEBFQBCDQ $ 1 C HEB (H EDC EDB EDB U #) C CE ED BF CHC P @ @ E DE GB 9 A @ " @ Т.
ЕФИКАСНОСТ НА БЕЗИТЕТ = хронична состојба која се карактеризира со намалување на вишокот маснотии, што може да влијае на здравјето на 1,1 милијарди возрасни со прекумерна тежина ширум светот и приближно 312 милиони од нив се дебели (IOTF) во последната деценија, Преваленцата на дебелина е зголемена за 10 40 во Европа. ДАЛИ СЕ АНТИФИКИРА ДЕБЕЛИОТ Ц 1. Индекс на телесна маса (БМИ, кг/м2) 2. Обем на половината (см) 3. Процент на маснотии во телото Y `Y V X F W F F E W E
Централна дебелина предизвикана главно од висцерална маст. Дебелина од понизок тип, предизвикана претежно од поткожни маснотии
Одговорни за 40% од случаите на дебелина, се условени од фактори на животната средина и однесувањето на детето Децата со дебели родители имаат 2-3 пати поголем ризик да станат дебели Дебели деца на 1-2 години, без дебели родители ризик од 8% да станат дебели на возраст од 21-29 години Дебели деца на возраст од 10-14 години со најмалку еден дебел родител имаат 79% ризик да станат дебели на возраст од 21-29 години ПРИЧИНИ: Полигенски: интеракција на> 600 гени и хромозомски региони моногени: малку и кај мал број пациенти мутации на лептински генски мутации на мутација на Р лептин на мутации на ген на проконвертаза 1 (PC 1) на генот на проконвертаза 1 (PC 1) на мутации на POMC ген на Р меланокортин ген (RMC 4) Дебелината се јавува како резултат на енергетскиот биланс долгорочни позитивни страни Голтање на kcal за 5% повеќе отколку што потрошувачката на енергија предизвикува за една година зголемување од 5 g масна маса. Дневната доза од само 8 килокалории покрај потрошувачката на енергија определува за 30 години зголемување од 10 гр масна маса. Дебелината се појавува дадена