Хирургија на ендометриоза
Важна белешка:
Описот на интервенциите беше составен со најголемо внимание. Сепак, тоа може да биде само преглед и не тврди дека е комплетно. За дополнителни информации, служат веб-страниците на давателите на услуги и личните консултации со лекарот или образложението за операцијата во соодветниот оперативен објект.
Лицата одговорни за содржината на оваа веб-страница не ја гарантираат комплетноста и исправноста на информацијата, бидејќи постојаните промени, понатамошниот развој и конкретизација се прават како резултат на научно истражување или прилагодување на упатствата од страна на медицинските друштва.
Овде ќе најдете:
Обвивката на матката (ендометриумот) е поставена во внатрешноста на матката. Месец по месец се јавува кај жени во репродуктивна возраст под влијание на хормони како подготовка за можна бременост. Ако не се појави бременост, мукозната мембрана се испушта во форма на менструално крварење и циклусот започнува повторно.
Некој зборува за ендометриоза кога расфрлани делови од обвивката на матката може да се најдат и надвор од матката. И тука, овие острови на мукозната мембрана учествуваат во цикличните промени, вклучително и крварење. Таквите "ендометријални фокуси" може да се најдат на надворешната обвивка на перитонеумот на матката, на јајцеводите или на јајниците. Поретко се погодени цревата или мочниот меур.
Околу 10% од сите жени на сексуално зрела возраст имаат повеќе или помалку изразена ендометриоза. Во благи случаи, расфрланата мукозна мембрана не предизвикува непријатност и дури не се забележува. Сепак, тоа исто така може да доведе до болка (главно од крварење во стомакот за време на менструацијата) и адхезии во стомакот или да ги попречи шансите за бременост.
Ендометриоза хирургија со употреба на лапароскопија, исто така, може да се изврши на амбулантско основа во многу случаи.
Што се случува во текот на оваа постапка?
Се прави лапароскопија за да се разјасни и третира ендометриозата.
Прво, мора да се воспостави пристап до внатрешната абдоминална празнина. За таа цел, дебела специјална игла се пробива низ абдоминалниот wallид. Долната папочна фоса обично се избира како место за пункција, бидејќи тука е најмало растојанието помеѓу кожата и абдоминалниот wallид. Ова исто така има козметички предности, бидејќи преостанатата лузна тешко може да се види во овој момент подоцна.
Пред да се направи пункција, се осигура дека нема големи садови или органи на патот и може да бидат повредени. Само тогаш лекарот ќе ја вметне иглата за пункција.
Дури и по успешната пункција, хирургот мора да биде трпелив со неговиот увид. Како прво, стомакот треба малку да се „испумпа“, така што тесно распоредените органи и цревните јамки не го блокираат видот на лекарот. За таа цел, асептична (стерилна) цевка е прикачена на канилата што лежи на неа и е поврзана со пумпа за гас (инсуфлатор). Потоа, со постојано мерење на притисок, јаглерод диоксидот (СО2) е насочен кон стомакот. Бидејќи притисокот во стомакот се контролира цело време, никој не треба да се плаши од „пукање“. Во зависност од големината на телото, абдоминалната празнина е исполнета со 2,5-7 литри гас додека не се формира еден вид купола и хирургот може безбедно да се движи помеѓу органите со неговите инструменти.
Пункција канила (шуплива игла) со мал дијаметар сè уште не е доволна за постапката како таква. Се заменува со пластичен или метален ракав (троакар) со дијаметар од 5 до 12 мм. Ова е обезбедено со зашилен крај за прободување на абдоминалниот wallид, кој потоа повторно се извлекува, така што еден вид ракав останува како пристап. Вентил обезбедува гасот што е воведен да не истекува повторно. Секој гас што исчезнал се заменува повторно и повторно за време на постапката.
Само сега е вметнат лапароскопот. Прво, хирургот ја добива потребната ориентација преку панорамски поглед на целата абдоминална празнина. Не се проценуваат само карличните органи, туку и горните абдоминални органи како што се стомакот, црниот дроб и слезината. На овој начин, не е невообичаено да се откриваат патолошки наоди во органи за кои гинекологот всушност не е главно одговорен.
За да може подобро да се проценат карличните органи, т.е. матката, јајниците и јајцеводите, пациентот е навален со главата надолу на операционата маса така што цревата се лизгаат нагоре и овозможуваат јасен преглед.
Прво, хирургот го проценува степенот на ендометриоза (т.н. „стадирање“). Понатаму, примерок од ткиво се зема од едното фокус и се пренесува на преглед на ткиво.
Потоа, некој се обидува да ги уништи сите видливи и достапни ендометријални фокуси со топлина, електрична струја или ласерска светлина. Адхезии во стомакот предизвикани од ендометриоза се внимателно олабавени. Понекогаш на јајниците има цисти исполнети со згрутчена, задебелена крв (т.н. „чоколадни цисти“), кои исто така се обидуваат да ги отстранат.
Кога лекарот ве советува да ја направите оваа постапка?
Во повеќето случаи, дијагнозата на ендометриоза може навистина да се потврди со лапароскопија со земање примероци и преглед на ткиво, бидејќи ендометријалните фокуси претежно се наоѓаат во стомакот. Исто така, тоа е најдобриот начин да се утврди вистинскиот степен на ендометриоза. Затоа вашиот лекар ќе ве советува да ја поминете оваа постапка доколку имате симптоми и сомневање за ендометриоза.
Како по правило, лекарот ќе се обиде, во консултација со вас, да ги уништи сите видливи фокуси на ендометриумот дури и за време на оваа прва операција.
Ова е особено точно ако е неисполнета желба за раѓање деца (стерилност) во преден план. Ендометриозата може да ја наруши непречената интеракција помеѓу јајниците, јајцеводите и матката преку различни фактори и со тоа да го попречи почетокот на бременоста.
Во некои случаи, степенот на ендометриоза е толку голем што фокусите не можат да се отстранат сите за време на почетната постапка. Лекарот потоа може да предложи подоцнежна операција со употреба на абдоминален рез (лапаротомија) или медицински предтретман за да се намалат фокусите.
Ако дијагнозата на ендометриоза е веќе потврдена, потребно е да се измериме помеѓу лекот/хормоналната терапија и операцијата во секој поединечен случај.
Лекарот исто така ќе разговара со вас дали третманот за следење на хормоните има смисла по операцијата.
Кој зачудувачки метод обично се користи?
Лапароскопијата за ендометриоза обично се изведува под краток општ анестетик. За вас тоа значи: освен индукција на анестезија, нема да забележите ништо, ниту како е прободен абдоминалниот wallид, ниту како се „испумпува“ стомакот. Нема да се разбудите сè додека не се отстранат сите инструменти и не заврши постапката.
Колку трае процедурата во просек?
Времетраењето на постапката зависи од степенот на ендометриоза. Бидејќи целиот стомак треба да се прегледа многу внимателно, треба да бидете подготвени за подолга постапка.
Кој можеби не е соодветен за оваа постапка?
Лапароскопија може да биде технички тешка, па дури и невозможна кај луѓе со многу прекумерна тежина. Дури и со многу претходни операции во абдоминалната празнина, не се препорачува лапароскопија, бидејќи адхезиите во стомакот можат да го попречат пристапот. Алтернатива е тогаш абдоминалниот засек (лапаратомија).
Операцијата не може да се изврши ако постои сомневање за малигни заболувања или во случај на одредени претходни внатрешни заболувања со нарушена кардиопулмонална функција. Овие вклучуваат, на пример, болести на коронарните артерии (коронарна артериска болест, ангина пекторис и хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ).
Инфекциите во абдоминалната празнина, како што се перитонитис (перитонитис) и нарушувања на коагулацијата на крвта (коагулопатии со зголемена тенденција за крварење, на пример, терапија со Маркумар), исто така, можат да зборуваат против лапароскопија. Исто така може да се советува против во случај на папочна или инцизионална хернија (хернија) или празнини во дијафрагмата (хијатална хернија), бидејќи постои ризик абдоминалните органи да бидат заробени во празнините како резултат на зголемениот притисок.
На крајот, одлуката останува на вашиот лекар што лекува, кој ќе ги процени вашите индивидуални ризици по прелиминарните прегледи.
Како се проценува ризикот?
Лапароскопијата е многу безбедна процедура со денешната технологија. Како и да е, како и со секоја хируршка интервенција, компликациите не можат да бидат исклучени целосно. Меѓутоа, во огромното мнозинство на случаи тие можат да се справат, дури и ако е можна втора интервенција во одделни случаи.
Пред постапката, вашиот лекар ќе ви го објасни видот и зачестеноста на компликациите како што се крварење, повреди на органи и васкуларни органи или инфекции на рани.
Што треба да размислите пред постапката?
Од 22:00 часот навечер пред постапката, треба да останете трезни, односно да не јадете или пиете, да не пушите или да џвакате гума за џвакање. Ако редовно земате лекови поради други болести, треба однапред да го известите вашиот лекар или анестезиолог, бидејќи некои лекови, како што се супстанции за разредување на крв, треба да се прекинат неколку дена пред постапката. Стомакот може да биде малку надуен по постапката, па затоа треба да носите што е можно полабава облека до состанокот за операција.
Што се случува по постапката и што треба да се разгледа?
Дури и со амбулантска лапароскопија за третман на ендометриоза, ќе останете под опсервација неколку часа по постапката - сè додека не се чувствувате соодветни за патот до дома. Анестезијата ќе се повлече релативно брзо, така што наскоро ќе можете повторно да се обратите. Може да потрае малку подолго додека не станете целосно чиста во главата. Затоа, не смеете да возите сопствен автомобил на денот на постапката и исто така не треба да користите сопствен јавен превоз. Нека ве земат семејството или пријателите или одете со такси дома. Можеби сте исцрпени и поспани неколку часа по постапката. Па легнете во кревет и одморете се. Сепак, треба да направите неколку чекори на денот на операцијата за да ја вратите циркулацијата повторно. Во суштина, мора да се осигура дека не сте дома сами 24 часа по постапката - во спротивно, амбулантската операција не е соодветна.
Во пракса, лекарот ќе може да ви каже нешто за текот на операцијата и, доколку е потребно, наодите. Хистолошките прегледи секако траат малку подолго - обично една недела.
Поради анестезијата, некои пациенти може да доживеат мало гадење по операцијата, но ова наскоро ќе се повлече.
Лекарот ќе ви даде ослободувач на болка за лекување на каква било болка што може да се појави. Некои пациенти се жалат на болка во десното рамо по лапароскопија. Се сомнева дека причината е иритација на нерв, што е предизвикано од зголемен притисок во стомакот со поместување на црниот дроб. Малку движење или позиционирање во кревет со перница под задникот може да помогне - ако не, благо ослободување од болка ќе ви помогне.
Не се вознемирувајте ако има поголем малтер на стомакот - раната под неа е многу помала. Како по правило, може да се истуширате по 1-2 дена, иако раната не треба да се сапуни и да се исуши.
Кога обично се одржува следниот состанок на лекар?
На денот на постапката, вашиот лекар ќе ви каже кога треба да се вратите на следната контрола. Во ваш сопствен интерес, апсолутно треба да го задржите ова назначување. Веднаш штом ќе бидат достапни резултатите од тестот, вашиот лекар ќе разговара за наодите и како понатаму со вас. Покрај тоа, жиците ќе се повлечат на еден од овие датуми.
Ако имате треска или силна болка дома, или ако забележите црвенило или други знаци на воспаление на раната, треба веднаш да контактирате со вашиот лекар. Дури и ако не сте сигурни и сè уште имате прашања во врска со нормалниот тек на заздравување, во пракса никој нема да ви се налути ако повикате совет.