Хирургија - оптичка ЕМА

Пациентите со дијабетес имаат повеќе биохемиски промени во леќата, така што ризикот од катаракта е 2-4 пати поголем отколку кај недијабетични пациенти, а кај дијабетичари на возраст под 40 години овој ризик може да биде 15-25 пати поголем.

Постојат 2 типа на дијабетична катаракта: вистинска или малолетничка дијабетична катаракта и дијабетична катаракта кај возрасни.

Вистинска дијабетична катаракта (малолетничка)

Има мала фреквенција. Се јавува кај млади луѓе со неурамнотежен дијабетес тип I на возраст од 30 години. Почетокот е ненадеен (часови или денови), обично билатерален, со брутална миопија и значително намалување на видот.

Клиничкиот изглед може да се спореди со снежна бура: се расплетува брзо и остава бела леќа што наликува на снежна топка.

Катарактогениот механизам кај дијабетисот е тесно поврзан со промените во шеќерот во крвта. Гликозата влегува во леќата со едноставна дифузија во капсулата. Зголемената концентрација на гликоза во леќата доведува до формирање на метаболичко соединение - сорбитол. Тешко ја преминува мембраната на кристалните влакна и капсулата и, следствено, ќе се акумулира во леќата и ќе предизвика зголемување на осмотскиот притисок. Така создадената хипертоничност го одредува приливот на вода и отекувањето на кристалните влакна, евентуално нивното раскинување. Промената е неповратна и е фаворизирана и од прекумерното производство на слободни радикали.

Осмотските промени доведуваат до промена на закривеноста на леќата и, следствено, ја менуваат неговата диоптриска моќност. Затоа, за време на развојот на катарактата има визуелни флуктуации и пациентите се жалат дека повеќе не гледаат со очила. Исто така, пациентите со дијабетес покажуваат промени во прилагодливата активност (не гледам да читам), објаснети со гликогенските наслаги во цилијарното тело. Следствено, презбиопија започнува на помлада возраст отколку кај недијабетичари.

Текот на кристалните нарушувања може да има периоди на ремисија под соодветен третман за да се компензира дијабетесот. Во отсуство на третман, кристалната непроирност брзо се развива со недели или месеци кон тотална катаракта.

Сенилна катаракта кај дијабетичари

Кај возрасни со средна возраст и напредни дијабетичари, заматувањето на леќата се случува побрзо во споредба со недијабетиците во иста возрасна група и побрзо напредува до созревање. Фактори на ризик за катаракта кај возрасни дијабетичари се: возраст, женски пол, времетраење на дијабетес, неефикасна контрола на шеќерот во крвта, дијабетична ретинопатија. Присуство на катаракта кај луѓе со просечна возраст од 40-60 години, со наследност на дијабетес, со тенденција на дебелина, но со нормогликемија, бара спроведување на тест за толеранција на глукоза за откривање на латентен дијабетес мелитус.

Лезиите кај овој вид катаракта се слични на оние кај катарактата поврзана со возраста. Почетокот и еволуцијата на овие лезии е бавен и билатерален. Не е можно точно да се каже каде завршуваат кристалните лезии дадени според возраста и оние дадени од дијабетес.

Локалниот третман со анти-катарактогени капки за очи е оправдан во раните фази на возрасна дијабетична катаракта кога се јавуваат метаболички дисбаланс на рамнотежата на слободните радикали-антиоксиданти. Може да се поврзе со општа антиоксидантна терапија.

Хируршки третман кај дијабетична катаракта

Хируршката интервенција се изведува кога присуството на катаракта негативно влијае на квалитетот на животот на пациентот. Ова е дадено од односот ризик (влошување на дијабетична ретинопатија, пред и постоперативни компликации)/придобивка (подобрување на видната острина).

Воспоставување на хируршка индикација
Хируршката индикација за катаракта кај пациент со дијабетес бара предоперативна проценка на офталмоскопскиот статус на мрежницата. Општо, дијабетичната ретинопатија не е контраиндикација за операција на катаракта, а отстранувањето на леќата е потребно за да се подобри надзорот на мрежницата.

Пациентите со значителна дијабетична ретинопатија или пролиферативна дијабетична ретинопатија се индицирани за ласерска фотокоагулација како прв чекор, проследена со операција на катаракта во рок од 3 месеци. Кога тоа не е можно, поради густината на непроitiesирноста, може да се изврши извлекување на леќата проследено со постоперативна ласерска панфотокоагулација неколку недели подоцна.

Предоперативна подготовка

Покрај правилниот и агресивен третман на дијабетична ретинопатија, предоперативна подготовка на пациент со дијабетес, исто така, бара:

општ преглед за попис на други тврди органски организми (кардиоваскуларни, бубрежни)
балансирање на дијабетес и воспоставување терапија

Исто така, важна улога во предоперативната обука е профилакса на инфекции кај пациенти со дијабетес.

Хируршка техника и вид на вештачки имплант

Техниката на факоемулзификација е поиндицирана поради намаленото постоперативно воспаление, но оперативната одлука се донесува индивидуално за секој пациент.

Пациентите со дијабетес имаат повеќе кревки структури на очите и имаат поголема веројатност да имаат интраоперативни и постоперативни компликации. Тие исто така се потенцираат од понагласената инфламаторна реакција што може да ја забрза еволуцијата на дијабетична ретинопатија со нејзините разорни последици (неоваскуларизација на ири и неоваскуларен глауком).

Овие страшни компликации може да се спречат со ласерска фотокоагулација на периферијата на мрежницата.

Секундарната катаракта се јавува почесто кај дијабетичари и се развива помеѓу 5 месеци и 2 години по операцијата. Многу е важно да се реши во рок од 6 месеци по почетокот за да се спречат понатамошни компликации.

Операцијата на катаракта кај дијабетичари има две главни цели:

подобрување на видот
создавање на оптимални услови за следење и лекување на дијабетична ретинопатија.

Кај пациенти без дијабетична ретинопатија или со рана дијабетична ретинопатија, постоперативните резултати се споредливи со оние добиени кај недијабетици. Околу 90-95% од пациентите имаат визија од 50% или повеќе.

Приближно 80% од пациентите со препролиферативна дијабетична ретинопатија кои развиваат постоперативен макуларен едем добиваат визија од ½ или помалку, по нејзината ресорпција. За пациенти со пролиферативна дијабетична ретинопатија, визуелната прогноза е порезервирана поради ризик од постоперативни компликации (крварење од стаклесто тело, одвојување на мрежницата, неоваскуларен глауком).

Во заклучок: Дијабетесот е многу опасна болест која мора внимателно да се следи и да се третира ефикасно и навремено за да се забави прогресијата на компликациите што е можно повеќе. Дијабетични пациенти со офталмолошки проблеми претставуваат посебна група и вклучуваат голема одговорност и од офталмологот и од пациентот.

Постепеното губење на калциум од коските доведува до намалување на нивната отпорност, зголемување на кршливоста што може да достигне до таканаречената „спонтана“ руптура.

Фаворизирани фактори за губење на коските, покрај почетокот на менопаузата кај жените се претставени со:
Историја на пушење, без оглед дали е придружена со други клинички состојби поврзани со губење на коскената маса;

Дебелината истовремено со почетокот на менопаузата;
Употреба на кортикостероидни лекови (како што е Преддинсон), барбитурати или високи дози на лекови за да се компензира дисфункцијата на тироидната жлезда (види хипертироидизам);
Дијабетес (малолетнички или зависен од инсулин) црн дроб, бубрези и/или семејна историја на остеопороза (фракции поради мала траума);

Сите овие поволни услови ги наметнуваат тестирање на коскената густина што е можно побрзо. Мислам дека е важно да се знае, за читателската јавност и не само, како пациентот мора да биде подготвен за да изврши Декса Остеодензитометрија.

Пациентот, на денот на истрагата, може да јаде нормално, но без администрација на додатоци на калциум најмалку 24 часа пред тоа остеодеензитометрија.

ОБЛИКАЕ мора да биде удобно, но без метални компоненти (патенти, копчиња, ремени и сл.). Многу е важно да го известите медицинскиот персонал што ја спроведува истрагата ако имате корист од преглед на бариум или со средство за контраст (КТ) во последните 10 години. - 14 дена. Ако имате корист од ваквата истрага, потребно е да почекате 2 недели за остеодеензитометрија на Декса.

Исто толку е важно информирање на медицинскиот персонал за постоењето на бременост.Треба исто така да се спомене дека дозата на Х-зраци апсорбирана од пациентот претставува приближно 12-ти дел од оној на обична радиографија.

тест трае приближно 20 минути. Пациентот лежи на метална маса под која се наоѓа генератор на Х-зраци, а над масата е детектор. 'Рбетот, исто така, темелно се испитува, бидејќи огромното мнозинство на фрактури како резултат на остеопороза се јавува на ова ниво. За време на прегледот, пациентот останува неподвижен и во препорачаната положба се додека детекторот не помине над делот што треба да се испита.

проблем дијабетична ретинопатија тоа е предизвикано од лезии на wallидот на крвните садови предизвикани од високо ниво на гликоза во крвта. Овие лезии доведуваат до компликации на очите кај дијабетесот и предизвикуваат губење на видот. Најчест е причина за слепило во Романија. Најсигурен предиктор за појава на дијабетична ретинопатија е времетраењето на болеста и гликемијата. Така, 70-90% од пациентите кои имаат дијабетес 5-10 години развиваат дијабетична ретинопатија и по 20-30 години дијабетес 95% имаат дијабетична ретинопатија помеѓу што е 50% пролиферативно (со многу висок ризик од губење на видот).

Дијабетична ретинопатија сè е поопасно бидејќи се појавува и напредува без симптоми (т.е. без да сфатиме), тоа влијае само на видот во многу напредни фази, па затоа честопати дури и не знаеме за неговото постоење. Затоа секој пациент со дијабетес мора да направи офталмолошки преглед најмалку (кој вклучува преглед на дното) еднаш годишно. Следењето на еволуцијата на дијабетична ретинопатија вклучува: фотографирање на мрежницата, ангиофлуорографија и ултразвук на окото.

Ако забележите ненадејно намалување на видот, веднаш треба да контактирате со вашиот лекар.

Намален вид може да се појави на два начина:

Садовите погодени од дијабетес веќе не можат да ја задржат течноста внатре, а дел од тоа се исцедува под мрежницата предизвикувајќи едем на централното подрачје на мрежницата (макуларен едем). Може да се појави во која било фаза на дијабетична ретинопатија. Абнормално формираните садови пукаат и предизвикуваат интраокуларно крварење - обично во напредните фази на болеста.

Дијабетичната ретинопатија може да се подели во две различни фази:
Не-пролиферативна ретинопатија или Заднина: се јавува во раните фази на оштетување на окото. Нема субјективен знак (не го сфаќаме неговото постоење). При преглед на дното, се забележуваат васкуларни промени во централното подрачје наречени микроаневризми. Тие можат да промовираат појава на едем (меки или волнени ексудати) и мали крварења.

Пролиферативна ретинопатија - На крвните садови влијае високата концентрација на гликоза и при обидот да се реши овој проблем, телото формира нови садови (тие се нарекуваат и неовази). Структурата на овие садови е абнормална. Нивниот изглед и еволуција може да доведат до интраокуларни крварења, мембрани и теренски влечења, одвојувања на мрежницата, секундарен глауком, комплицирана катаракта итн.

Превенција и третман:

Единствениот ефективен третман, без оглед на фазата, е одржување низок шеќер во крвта. Навремено лекување, диета и здрав начин на живот се најефикасните методи за спречување и контрола на дијабетична ретинопатија. Покрај оваа суштинска мерка, третманот се прави и со антиоксиданти, васкулотофии, витамини и микроелементи за да се зголеми отпорноста на ткивата кон агресијата на болеста.

Пролиферативна дијабетична ретинопатија има зголемен ризик од компликации и бара БЕЗБЕДЕН третман со ласерска фотокоагулација - ласерски точки се нанесуваат на мрежницата и ја промовираат ресорпцијата (исчезнувањето) на неовазите.

Витреоктомија - хируршка ексцизија на содржината на окото (заедно со крвта) .

Во медицинскиот центар Ема имаме можност да ги следиме промените на очите со помош на уреди со високи перформанси кои ги бројат промените со текот на времето. Овие вклучуваат камера за фотографирање и ангиофлуорографија на дното. Со помош ултразвук со висока резолуција може да се дијагностицираат можни компликации. Еволуцијата на дијабетична ретинопатија се следи внимателно и, доколку е потребно, се применува ласерско лекување.