Хируршка анатомија на чекот (цекум или тифлон) и вермиформна операција на дебелото црево на слепото црево
ХИРУРШКА АНАТОМИЈА НА ЦЕКУЛУСОТ (CAECUM ИЛИ ТИФЛОН) SL НА ДОДАТОКОТ НА ВЕРМИФОРМОТ
Проверката е почетен дел од дебелото црево лоциран под хоризонталата што поминува низ отворот на Неон во дебелото црево. Отворајќи се на неговиот медијален wallид, илеумот формира горен или илеоколен агол и долен или илеоцекален агол. На ниво на терминалниот неон, по должината на антимезентеричната маргина, среќаваме мал, неконзистентен масен додаток, наречен Treves fold, кој понекогаш служи за лоцирање на последната илеална јамка.
Проверката има сакуларна форма, затворена во долниот дел, која е бесплатна, продолжува супериорно со асцендентното црево. На неговото средно лице е вметнат вермиформен додаток, од чиј корен оставаат трите мускулни тенија што одат дивергентно на цревната црева: предна тенија (бесплатно) на предното лице на чекот, постеро-латерална тенија (оментална) на задното лице p 656i89g на чекот,
и постеромедијалната (мезоколна) тенија се крева на медијалното лице на проверката, заобиколувајќи го терминалниот илеум од позади, каде што се среќава со васкуларна гранка.
Има дијаметар од околу 7,5-8,5 см и капацитет од приближ. 100 cm 3 е најширокиот дел од рамката на колика.
Дијаметарот на дебелото црево се намалува прогресивно од тука, достигнувајќи 2,5 см на ниво на сигмоиден колон, најтесниот дел од долниот дигестивен тракт. Оваа разлика во дијаметарот помеѓу проверката и сигмоидниот ги објаснува клиничките опсервации во случај на тумори на дебелото црево, карираните и асцендентните тумори на дебелото црево се обично големи за време на откривањето, додека оние на сигмоидните симптоми се со мали димензии. Исто така, проверката е место на дијастатски перфорации предизвикани од далечни опструкции, факт физички објаснет со законот Лаплас (во кој тензијата во wallидот на колонијата е директно пропорционална на притисокот на луменот и радиусот на луменот: T = PR) (. 1.10).
Се наоѓа во десна илијачна јама, што не го окупира во целост, ситуација која се смета за нормална и се среќава во 70-80% од случаите.
Како резултат на некои отстапувања од нормалните развојни процеси за време на животот на бубрегот, проверката може да се најде во други позиции:
- Проверете во ниска (длабока) или карлична положба (20-30%) кога, надминувајќи го горниот теснец, се спушта над илијачните садови, во карлицата, понекогаш достигнувајќи го дното на Даглас-торбата, ситуација која обично се одредува со вишок миграција.
Локацијата на проверката во другите региони на перитонеалната празнина од споменатите (десна илијачна јама, десно крило, итн.) Го дефинира поимот ектопична проверка, многу ретка ситуација, кога проверката се наоѓа или периомбилно или во левата илијачна јама; можно додадено воспаление на слепото црево што може да симулира болести на други органи.
Нормално, проверката има низок степен на подвижност во илијачната јама, во 92-94% од случаите е целосно интраперитонеална. Методот на фиксација во голема мера зависи од обликот и големината на терминалниот дел на мезентериумот. Кога ќе го достигне илеоцекалниот агол, бидејќи е подолг, проверката е подвижна. Кога мезентериумот е краток и перитонеумот се рефлектира подолу, од проверката до задниот wallид, проверката е фиксирана. Понекогаш има вистински мезуз - мезокаекум.
Предниот wallид на ректумот доаѓа во однос на предниот абдоминален wallид; често, кога е празна, проверката е одделена од абдоминалниот wallид со петелките на тенкото црево и големиот епиплон. Подоцна, се потпира на рабовите на внатрешната илијачна јама: илиопсоас мускул покриен со илијачна фасција. Предното лице на илијачниот мускул се преминува косо од страничниот феморален кожен нерв (оттука и можната болка што зрачи до супер-латералниот дел на бутот), а во интерстициумот помеѓу псоасот и илијакот, феморалниот нерв се спушта. Подолу, на средниот раб на псоасот, се наоѓаат надворешните илијачни садови. Латералниот wallид одговара на илијачниот мускул и, понатаму, на илијачниот гребен, соодветно на страничната половина на аголниот лигамент. Средниот wallид, со потекло на слепото црево и трите тенија, има релации со средниот раб на псоасот мускул, по кој се наоѓаат надворешните илијачни садови. Исто така, медијално, проверката доаѓа во врска со илеалните јамки и на овој wallид се имитира неонот.
Горниот екстремитет продолжува со асценденцијата на дебелото црево.
Долниот екстремитет - кога проверката е во нормална положба - одговара на диедралниот агол формиран од состанокот на предниот абдоминален wallид со илијачната фасција. Кога е во ниска позиција, тој се спушта во базенот, доаѓајќи во контакт со
карлични органи (ректум, ca, матка, додатоци). во висока позиција, воспоставува односи со десниот бубрег или со црниот дроб.
Ендолуменално откриваме две формации карактеристични за овој регион: илеоцекалниот вентил и отворот на вермиформниот додаток.
Илеоцекален вентил или Бауин вентил тоа е формација со улога на вентил, кој го затвора дебелото црево во споредба со тенкото и го спречува рефлуксот на килот. Таа е формирана со инвагинација на илеумот на терминалот во медијалниот wallид на проверката, непосредно пред постеро-медијалната тенија. Се состои од два коверти или усни, едниот горен, поистакнат и другиот долен, кои се спојуваат на нивните екстремитети, формирајќи две сопирачки (френулум), предни и задни.
Отворот на вермиформниот додаток тој е кружен или овален и се наоѓа 2-3 см под илеоцекалниот отвор, на постеро-медијалниот wallид на чекот. Обезбеден е со мал, неконзистентен српски плик (вентил Герлах).
Вермиформниот додаток е сегмент на рудиментираното црево, трансформиран во лимфоиден орган. Тој е фиксиран на медијалното лице на чекот, 2-3 см под илеоцекалниот агол, на местото каде што се среќаваат трите тенија и се спојуваат во надолжните мускули; има форма на цилиндрично-конусна или фузиформна цевка со слободен екстремитет - врвот на додатокот - остар или заоблен. Има должина од околу 6-l2 cm, со варијации помеѓу 2-20 cm и дијаметар од 5-8 mm.
Додатокот се наоѓа во десната илијачна јама, заедно со чекот, со кој е составен во неговото движење кон десната илијачна јама, така што вермиформниот додаток ќе ја следи проверката во неговите различни позиции.
Покрај овие ситуации утврдени со положбата на чекот, додатокот може и самиот да зазема различни позиции во однос на чекот (нормално или ненормално поставен). Овие варијации имаат големо значење во клиниката, оперативното однесување и можните компликации во рамките на акутниот апендицитис, но како општо правило, без оглед на правецот на слепото црево, точката на неговото вметнување е секогаш иста: 2-3 см под илеумот во проверката што е означена надвор од состанокот на трите мускулни тенија.
-Позициони варијанти на вермиформен додаток.
Така, ќе најдеме опаѓачки, надворешни, внатрешни и растечки додатоци (. 1.11).
Надворешен додаток (26%) се спушта на задниот дел на дното на проверката, до диедралниот агол формиран од предниот абдоминален wallид со внатрешната илијачна јама.
Внатрешен додаток или мезоцелијачна (17%) доаѓа во контакт со илеалните јамки, често лежи паралелно со последната илеална јамка, а краткиот (или дури и недостасува) мезоапендикс создава технички потешкотии. Може да биде, пак, пред- или ретроидна.
Додаток растечки или ретроцекална (13%) инсинуираат ретроградно, зад проверката, па дури и на асцендентното црево.
На ниво на предниот абдоминален wallид, местото на вметнување на додатокот е проектирано во различни точки или области според различни автори. Споменуваме само неколку, почесто користени (тие ќе бидат детални во модулот на патологијата на слепото црево):
Точка на Мек Барни: на спин-папочната линија кала, при унија на надворешната третина со двете внатрешни третини;
Ланц точка: на биспинозната линија, при унија на права третина со средна третина од соодветната линија;
лакобовички триаголник: со следниве страни - спино-папочна линија, биспинозна линија и десен абдоминален раб.
Додатокот може да биде бесплатен (мобилен) или фиксен. Тој е поврзан со илеумот на терминалот со перитонеално преклопување - мезоапендиксот - што овозможува прилично висока подвижност. Понекогаш, кај жените, слепото црево е сè уште прицврстено на горниот раб на широкиот лигамент, преку перитонеално преклопување зависно од мезоапендиксот (именуван од античките клиничари и додатокот на апендикулооваријалниот Кладо).
Во други времиња, перитонеумот го поправа на околните органи, но најчесто е имобилизиран со секундарни адхезии на патолошки процеси (воспаленија и сл.).
Бидејќи е исклучително важна област од патолошка гледна точка, васкуларизацијата и инервацијата на цекоапендикуларниот регион ќе се третираат одделно од другите сегменти на колика.
артерии проверка и додаток се гранки на илеоколна артерија, гранка на горната мезентерична артерија. Илеоколната артерија поминува низ вечера во мезентерија, испуштајќи ги следниве гранки во близина на нејзиниот илеоколен агол:
предната цекална артерија поминете низ пликот на цекалот на предниот дел од чекот. Цекалниот плик го формира предниот wallид на горната илеоцекална јама или вдлабнатина;
задната цекална артерија, повеќе тома noasa, го враќа назад повраќањето на илеумот во проверка. при раѓање или одделно или преку заедничко стебло со предната цекална артерија;
апендикуларна артерија поминува постериорно до илеумот, по што влегува во слободниот раб на мезо-додатокот. Од слепото црево артерија се одделува a цекоапендикуларна гранка за основата на додатокот и делумно за проверката. на патот кон врвот на додатокот, дава уште 3-5 гранки на слепото црево. Ретко, слепото црево артерија наводнува мал дел од задниот wallид на илеумот на терминалот;
рекурентна гранка на илеата учествува во ирација на илеумот на терминалот, анастомозирање со десна крајна гранка на горната мезентерична артерија.
Вените на проверката и додатокот се сателити на артериите кои се притоки на илеоколната вена и преку оваа на горната мезентерична вена.
Лимфатиците играат голема улога во патологијата на регионот. Тие произлегуваат од лимфните капиларни мрежи лоцирани во субмукозата и мускулите, ги придружуваат соодветните крвни садови, на крајот достигнувајќи го нивото на регионалните лимфни јазли.
Разликуваме три групи на лимфни јазли:
предна цекална ганглија, лоциран во васкуларниот цекален преклоп;
задната цекална ганглија;
ганглии до апендикуларниот мезо.
Од трите групи, лимфните канали влегуваат во ган илеоколни жлезди, по должината на хомонимната артерија, и од тука стигнувам горните мезентерични ганглии, дуоденопанкреатични ганглии а потоа и во резервоар чиле.
Во случај на слепо црево, наоѓаме и низа анастомотични лимфатици на слепото црево со јајниците и матката цевка, кои минуваат низ слепото црево-јајниците. Преку овие садови, лимфните канали се одводнуваат од додатоците на илеоцекалната ганглија и поретко во спротивна насока.
Нервите на проверката и слепото црево потекнуваат од вагусниот и симпатичниот нерв, преку шиничните нерви и целијачниот плексус. И парасимпатичките и симпатичните влакна стигнуваат до проверка и додаток преку горниот мезентеричен периатериелен плексус. Влакната на прием на проверката и додатокот влегуваат во коскената срцевина преку задните корени L1-T10.
Други медицински материјали за: операција на дебелото црево
Од анатомска гледна точка, тироидната жлезда е најобемната ендокрина жлезда лоцирана во предниот цервикален регион. [. ]
ХИРУРШКА АНАТОМИЈА НА ПРОВЕРКАТА (ЦАЕКУМ ИЛИ ТИФЛОН) И ПРИЛОГ ПРИЛОГ ПРОВЕРКА ЈП Проверката е почетниот дел од дебелото црево. ]
Имате медицински проблем?
Ако сакате одговори, напишете го прашањето подолу: