Хируршка патологија на желудникот
Преглед
Хируршката патологија на желудникот зависи од секоја болест што директно или индиректно влијае на овој орган. Имајќи четири слоја: мукозен, субмукозен, мускулен и серозен, тоа е особеност, заедно со фактот дека на големата закривеност е фатен големиот епиклон, а на малиот е фатен малиот епиклон, секој со својата улога.
Најчеста болест на желудникот е чир на желудник и е недостаток на супстанција во wallидот на желудникот што често влијае на сите негови слоеви.
Клиничката слика се карактеризира со улцеративен диспептичен синдром, кој вклучува болка во епигастриумот, со ретростернално зрачење со променлив интензитет, со грчеви, изгореници или дури и торзија.
Симптомите исто така вклучуваат: кисело повраќање, металоиди, особено после јадење, абдоминална дистензија, подригнување и губење на тежината.
Треба да се спомене дека овие симптоми имаат дневна ритмичност и се појавуваат во исто време од денот, често доцна и ноќна после јадење, но исто така и сезонска периодичност, односно се јавува често во пролет и есен.
Целите на операцијата:
- аблација и ресекција на улцеративна лезија;
- хируршко прекинување на патогениот ланец (на пр. запирање на хиперсекреција);
- враќање на континуитетот на дигестивниот тракт во повеќе посебни случаи.
Во моментов, чир има хируршка индикација само ако не реагира на терапија со лекови или ако се појават компликации.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Видови на операции
Начини на кои се оперира стомакот се: лапароскопска или лапароскопска асистирана хирургија, практикување улцеросутура и епиплонопластика (чирот е зашиен и цврсто затворен со прицврстување на оментумот).
Улцерацијата на конците се изведува во случаи кога улкусот е многу длабок и бара ексцизија, за да не се пробие или да се претвори во малигна, тогаш theидот на желудникот е зашиен.
In situ хемостазата (ендогастрична) вклучува посебна техника на гастроскопија, со правење на мал засек, каде лапароскопот се вметнува во стомакот за да се интервенира без да се сече целиот theид на желудникот.
Отворена хирургија е гастрична ресекција каде што се отстранува дел од желудникот или, во потешки случаи, дури и целиот стомак.
Волвулусот на желудникот е друга состојба, поретка, која бара хируршки третман, бидејќи се состои од извртување на желудникот во оската.
Хируршки третман се состои во преклопување на мукозата или гастричниот wallид и врзување на желудникот со дијафрагмата и кружниот лигамент.
Тумори на желудник
Туморската патологија на желудникот вклучува три типа на тумори: бенигни, премалигни и малигни, секој со различни видови на хируршки третман.
Бенигни тумори на желудникот можат да бидат мукозни тумори (полипи) или екстрамукозни тумори (леомиоми, фиброиди, липоми).
Гастричните полипи се мукозни тумори со васкуларна оска, и како морфологија може да бидат седечки полипи, со широка основа за имплантација или педикулирани. Хируршки третман вклучува ендоскопска ресекција на полипи со големина над 2 см, со хируршки безбедносни маргини од 2-3 см.
Во случај на гастрична полипоза, е индицирана состојба што може да вклучува над 200 полипи кои се разликуваат по големина, форма и морфологија, сегментална или тотална ресекција на желудник, во зависност од површината на погодената мукоза.
Во случај на премалигни лезии предизвикани од атопија на цревната лигавица, лезии на лузни или цревна метаплазија и дисплазија на гастрична мукоза, хируршкиот третман останува последната мерка за безбедност по прибегнување кон антисекреторен третман, диета и драстичен режим за да се избегне гастректомија. вкупно.
Малигни тумори лоцирани во стомакот, што предизвикува рак на желудник е втора водечка причина за смртност во светот и шеста во Романија и е почеста кај мажите.
Принципите на третман во овој случај се многу подобро утврдени и диференцирани, во зависност од причината за лезијата, големината на лезијата, возраста на пациентот, но исто така и видот и фазата на болеста.
Во случај на рак на желудник, постои тенденција за онколошки радикализам, кој е насочен кон желудникот, перогастричните лимфни јазли, оментумите и соседните органи.
Минималното растојание од туморот при ресекции на желудник треба да биде 5 см, сметано за границата на онколошката безбедност, за да бидете сигурни во отстранување на туморот и да спречите повторување.
Во случај на рак на антрал, се спроведува субтотална гастректомија, со ресекција на долниот дел од желудникот и ресекција на оментумот, лимфаденектомија, а потоа се воспоставува транзит на гастро-дуодено-анастомоза.
Кај карциномите на телото, се изведува тотална гастректомија, заедно со ометектомија и лимфаденектомија, перитонеална ексцизија и според случајот, спленектомија и воспоставување на транзит на есо-дуодено-анастомоза.
Рак на жолчното кесе
панкреатитис
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Лимфните јазли мора да бидат истражени и макроскопски и микроскопски, но исто така и без оглед на локацијата на туморот. Во случај на метастази во лимфните јазли, се прави задолжителна лифаденектомија.
По секоја ресекција, се проценува присуството или отсуството на резидуален тумор (3R):
R0: куративна ресекција, каде што рабовите на ресецираниот дел се негативни, односно нема туморски клетки при микроскопско испитување (помалку од 50% од случаите);
R1: микроскопски видлива резидуална ресекција со позитивни рабови;
Р2: макроскопска резидуална ресекција, каде што е отстранет голем дел од туморот, и она што останува може да се види со голо око, но не се протега надвор од gastидот на желудникот. Се изведува кај пациенти во напредна фаза како палијативен третман.
По ресекција на желудник, се прави анастомоза на преостанатите делови на дигестивниот тракт и оваа анастомоза мора да ги исполнува следниве услови:
- да не биде напнат, бидејќи може да доведе до прекин на gastидот на желудникот;
- да не биде исхемична за да не дојде до улцерации или некроза;
- да има релативно еднакви димензии и да биде складен, а просторот за транзит да биде доволно голем за да овозможи премин на храна;
- да се почитува васкуларизацијата на регионот за кој станува збор.
Во тешки случаи, кога карциномот на желудник е незабележлив, треба да ги знаеме критериумите што водат до оваа неоперативна фаза.
- повеќе перитонеални метастази;
- далечни метастази во различни региони;
- наезда на тумор во големите крвни садови.
Сепак, кај овие неоперативни пациенти може да се извршат таканаречените палијативни третмани, кои не доведуваат до заздравување, туку само до подобрување на квалитетот на животот, со изведување на дупчење во транстуморот (преку туморот), за да се обезбеди транзит на храната.