Хируршка пракса на д-р
Ингвинална хернија и папочна кила се најчестите хернии на абдоминалниот wallид. Технички израз за таква хернија е „хернија“. Една, исто така, зборува за ингвинална хернија или ингвинална хернија. Поретки форми на хернија може да се најдат на многу други места на абдоминалниот wallид или во телото, на пр. На дијафрагмата или на лузни по претходни операции.
Ингвинална хернија не е скршена коска, туку празнини помеѓу мускулните слоеви на абдоминалниот wallид, преку кои ткивото се турка надвор од внатрешноста на абдоминалната празнина.
Како се јавува фрактура/хернија ?
Во абдоминалниот wallид се наоѓа абдоминалната празнина со перитонеумот (= перитонеум) во кој се наоѓаат абдоминалните органи. Тука спаѓаат желудникот, тенкото и дебелото црево, црниот дроб, слезината. Абдоминалниот wallид се состои од различни мускулни слоеви и слоеви на сврзно ткиво (фасција) кои се распоредени еден над друг.
Ако има слаби точки во абдоминалниот wallид, мускулните слоеви се оттргнуваат, а органите од абдоминалната празнина можат да се туркаат во овие празнини и да излегуваат нанадвор. Главно, ова се делови од перитонеумот или масното ткиво. Сепак, може да се појават и цели делови на цревата.
Слаби точки во абдоминалниот wallид може да се најдат, на пример, на папокот, каде крвните садови од мајката до созреваниот ембрион поминуваат низ абдоминалниот wallид (папочната врвца) до раѓањето.
Друга типична слаба точка е препоните, особено кај мажите. Нивните тестиси мигрираат од абдоминалната празнина во скротумот, еден лево и еден десно, за време на ембрионалниот период. Тие ги влечат своите крвни садови со нив, тие остануваат поврзани во стомакот. Покрај тоа, тестисите се поврзани со внатрешните гениталии преку сперматичните канали. Преклопот на перитонеумот (процесус вагиналис) што се јавува за време на миграцијата на тестисите обично се затвора при раѓање. Ако тоа не се случи, се појавува слаба точка во абдоминалниот wallид, што може да доведе до хернија кај деца или млади мажи.
Кај жените, неподвижните ленти на матката се повлекуваат преку абдоминалниот wallид на ниво на препоните. Womenените се погодени од хернија многу поретко.
Се разбира, стареењето исто така го ослабува абдоминалниот wallид и прекумерната тежина го зголемува притисокот во стомакот и може да доведе до хернија во зрелоста.
Дополнителна вродена слабост на сврзното ткиво, исто така, промовира формирање на паузи. Медицинските истражувања сметаат дека ова е суштински фактор во развојот на хернија во зрелоста.
Зошто да се работи?
Ризик од хернија е (честопати многу болно) заробување на хернијалното ткиво во процепот и неговото задушување. Ова ткиво потоа умира и доведува до воспаление што може да влијае на целиот абдомен и е опасно по живот.
Ризикот од заробување е уште поголем со помали празнини, поради што треба да се оперираат и мали хернии.
Што да правам?
Заради ризик од заробување, секоја ингвинална хернија и, со неколку исклучоци, и папочна кила се индицирани за операција.
Дали операцијата е итна или дури итна, или дали е планирана интервенција на договорен датум, зависи од можното заробување. Ако можете сами да ја турнете хернијалната кеса назад во стомакот со нежно, безболно масирање, евентуално во лежечка положба, најверојатно нема заробување. Сепак, треба да се одржи презентација пред општ лекар или хирург за да се разјаснат наодите.
Нехируршките методи како што е "бандаж" не помагаат.
Ретко која друга хируршка болест предизвика толку многу различни хируршки техники како ингвиналната хернија.
Класично, празнините на фрактури во мускулниот абдоминален wallид и неговите слоеви на сврзното ткиво се затвораат со употреба на одредени техники на шиење и се зголемуваат двојно во текот на процесот (техника Басини или Шолдице). Предност е малата потреба за останување на туѓ материјал во телото. Недостаток е што материјалот за шиење мора да се задржи во потенцијално ослабено ткиво (слабо сврзно ткиво, видете погоре) и удвојувањето предизвикува зголемена напнатост во слоевите. Техниките на шиење главно се користат кај млади, инаку здрави пациенти кои не се изложени на висок физички стрес.
За физички под стрес пациенти и пациенти на средна возраст и постари лица, техниките на решетката се сè попопуларни околу 20 години, во кои празнините во абдоминалниот wallид се премостуваат и се затвораат на поголема површина со мрежа како мрежа, без да треба да се соберат заедно со нивно дуплирање. Мрежната технологија го затвора јазот на фрактура без напнатост. Телото развива рамна лузна долж решетката, што обезбедува долгорочна стабилност. Современите мрежи се барем делумно апсорбибилни, односно тие се раствораат од телото по одредено време.
Во зависност од локацијата, состојбата на пациентот и преференциите на хирургот, мрежите може да се користат во различни техники:
- во технологија на клучеви (ендоскопска, лапароскопска) преку абдоминалната празнина, квази „однатре“ или
- Во отворена техника (најпосакувана од мене) преку директен пристап над препоните со употреба на решетка по мерка, која не само што го премостува хернијалниот јаз, туку исто така ја реди и се шири на внатрешноста на абдоминалниот wallид и формира зајакнувачки слој (3-димензионална мрежа, на пр. UltraPlug, UltraHerniaSystem, Ethicon) .
Постапката се спроведува на амбулантско ниво. Обично се прави под општа анестезија, можна е локална анестезија. Во првите неколку дена има умерена болка во раната, која се смирува со заздравувањето на раната. Конците се отстрануваат по околу 14 дена. Физичкиот напор може да се изгради брзо. За тешка физичка работа, препорачуваме одмор 2-4 недели.