Хируршка процедура се применува за прв пат во медицинско-воениот систем; Универзитетска болница во
За прв пат се примени хируршка постапка во медицинско-воениот систем
На 6 февруари, за прв пат беше извршена операција за медицинско-воениот систем, операција за тотална аблација на тимусот (жлезда лоцирана во високиот преден дел на градниот кош, над срцето) со трансверзален пристап, кај пациент дијагностициран со мијастенија гравис.
Операцијата за тимектомија за Мијастенија гравис ја изврши главниот лекар д-р Адријан Михаил Иордаче - координативен лекар, доктор-капетан, д-р Даниел Пантиле, специјалисти за торакална хирургија и д-р Дијана Бобан, доктор-жител од иста специјалност, анестезија и интензивна нега обезбедени од полковник д-р Нарсис Тонасе, примарен лекар на АТИ и д-р Лигија Јулија Торсин, доктор-престој.
Медицинскиот тим се одлучи за овој вид хируршка процедура со оглед на фактот дека корисник на хируршката корекција беше 23-годишен пациент, а класичен засек можеше да доведе до голема психолошка траума постоперативно, со формирање на грозен лузна.
Предностите на овој пристап се минималноста на интервенцијата (единствен низок цервикален засек од околу 4 см - транс-градниот пристап се прави со целосна средна стернотомија), недостаток на потреба за плеврална дренажа доколку плеврата не била отворена интраоперативно (предност во однос на торакоскопскиот пристап, кој ќе ја исцеди плеврата со најмалку една дренажна цевка), но исто така и од типот на интубација (не е неопходна селективна интубација, со вентилација на едно белодробно крило - задолжителна состојба при изведување на торакоскопска тимектомија).
Постоперативната еволуција вклучува, во овој случај, брзо закрепнување, пациентот може да се отпушти третиот ден постоперативно, без да се бара антибиотска терапија со широк спектар, трансфузија на крв или други такви производи, сето тоа доведува до брза социјална реинтеграција на пациентот. во општествениот живот.
Пациентот се обрати кај нашите специјалисти за симптоматологија специфична за Мијастенија гравис (автоимуна болест во која се напаѓаат рецепторите во мускулите), симптоми кои се клинички изразени со: абнормален замор (замор) на доброволните мускули; окуларни знаци (птоза на очните капаци, диплопија); недостаток на израз на лицето; дисфагија со назално повторување на течности; пад на мандибулата; слабеење на мускулите на вратот и грбот (понекогаш пациентот мора рачно да ја поткрева главата; слабеење на карличните мускули (одење со мали чекори, нишање) и тешкотии при постојано кревање предмети и одење.
Во Одделот за торакална хирургија на Централната воена универзитетска болница „Др. Керол Давила “, хируршката процедура се практикува веќе неколку години, но во верзијата со транс-стернален или лев торакоскопски пристап.
минијатура1
Канцеларија за информации и односи со јавност
Мијастенија гравис е дел од групата на автоимуни заболувања и, иако не е честа болест, со распространетост помеѓу 2 и 20 случаи на 100.000 жители, сепак е загриженост за лекарите и истражувачите од засегнатиот возрасен сегмент - често млади жени помеѓу 20 години -30 години Специјалисти кои се занимаваат со оваа патологија се: неврологот кој ја дијагностицира, развива и фармаколошки лекува, специјалист за интензивна нега кој ја обезбедува потребната терапевтска поддршка за мијастенични кризи, хирургот кој нуди хирургија со докажана корист и патологот кој ја врамува морфологијата на парчето ресекција во рамка. тумор (тимом од различни класи) или нонтуморален (тимусна хиперплазија).
Трансцервикалниот пат за тимектомија првично беше охрабрен бидејќи стапките на морбидитет и морталитет се многу пониски од класичниот, транс-стернален договор. Последователно, овој пристап, трансцервикален, ја изгуби поддршката затоа што, користејќи го овој пристап, неколку автори во литературата пријавија остатоци од тимии кои бараа повторна инвенција. Исто така, подобрувањето на периоперативниот третман на пациентите кај кои беше извршена тимектомија преку транс-стернален пристап доведе до напуштање во многу центри на употреба на трансцервикалниот пристап.
Во последните 30 години, трансцервикалниот пристап повторно почна да се засилува, со појавата на минимално инвазивни техники со помош на видео. Во 1988 година D.Д. Купер замислил уред со кој градната коска е подигната доволно високо за да му овозможи на хирургот преку низок цервикален засек од околу 3-4 сантиметри да изврши тимектомија со помош на видео-трансцервикален пристап.
Опис на интервенцијата:
Пациентот е донесен во операционата сала, каде анестезиологот одлучува за типот на анестезија заедно со хирургот во зависност од видот на потребната интубација (најчесто доволно интрабуција на оро-трахеа) и употребата на мускулни релаксанти. Се претпочита да се грижи за периферна вена на десната рака за администрација на лекови за анестезија. Артериската катетеризација не се користи рутински. Позицијата на пациентот на операционата маса лежи на грб (пациентот седи на грб на операционата маса) со рамената кренати со позиционирање на ролна под нив за да се обезбеди хиперекстензија на главата.
Засекот од околу 4 см се прави 1-2 см над градната вилушка. Продира помеѓу стерналните вметнувања на стерноклеидомастоидните мускули, под долните столбови на тироидната жлезда, ја засекува средната рафа и ги идентификува, под градната коска, горните полови на тимусот. Типично, горниот лев пол на тимусот е идентификуван и расечен прво до точката каде што се приклучува на десниот горен пол. Тогаш се расчленува десниот горен пол. Двата горни столба се спојуваат под градната вилушка, предниот на брахиоцефаличниот артериски трупец. Откако ќе бидат ослободени горните столбови, со помош на тапа дисекција на прстите, се создава предтимички план. Овој план е издаден за да се овозможи позиционирање на повлекувачот на градната коска (оддел Купер).
Стернумот се крева додека пациентот не се подигне скоро од операционата маса, со што се создава суштински простор од околу 5 см. Овој простор овозможува директно гледање на медијастинумот. Откако ќе се ослободи суштинската рамнина, тимусот е малку повлечен предно и супериорно за да може да ја визуелизира централната тимска вена. Ова може да се лигира или да се применат хемостатски клипови. Откако ќе се лигира централната тимска вена (може да биде една или повеќе), продолжува дисекцијата на задното лице на тимусот до перикардот.
Понекогаш може да има адхезии на ова ниво, што бара делумна ресекција на перикардот. Користејќи дисекција со мал монтиран тампон, големите садови можат лесно да се одделат од пери-тимската маст. Во овој момент, може да се најдат други вени кои истекуваат до горната шуплива вена или артериите што доаѓаат од внатрешните гради - тие трепкаат и дисекцијата на маснотиите продолжува. Латерално, рамнината за дисекција е водена од френичните нерви.
Во повеќето случаи, тимусот е целосно отстранет, и горниот и долниот пол се непроменети. Исто така, беше извршена внимателна инспекција на преостанатото ткиво на медијастиналот за да се идентификува преостанатото тимско ткиво. Секоја сомнителна маст се отстранува од медијастинумот.
Одводнувањето на преостанатата ложа не е задолжително. Ако плеврата била отворена за време на операцијата, плуралната празнина бара последователна дренажа.
Пациентот се детубира на крајот од операцијата.