Хируршка семиологија на дигестивната цевка
Текст на хируршка семиологија на дигестивната цевка
Хируршка семиологија на дигестивниот тракт Елементи на клиничка анатомија на абдоменот Погледнете ги или палпирајте ги обележјата на абдоминалниот wallид и карлицата, како што е прикажано на илустрацијата. Правите стомачни мускули стануваат поистакнати кога пациентот ги крева рамената и главата од лежечка положба.
За подобар опис, стомакот обично се дели на четири квадранти со замислени линии кои се пресекуваат на папокот: горен десен квадрант (CSD), долен десен квадрант (CID), горен лев квадрант (CSS) и долен лев квадрант (ЗНД). Користејќи друг метод, стомакот може да се подели во девет региони. Имињата на три од нив најчесто се користат: епигастриум, папочна област и хипогастриум или супрапубичен регион.
При преглед на стомакот во насока на стрелките на часовникот, некои органи се често опипливи. Исклучок се стомакот и голем дел од црниот дроб и слезината. Абдоминалната празнина се протега во горниот дел под крајбрежната мрежа до дијафрагматската купола, така што овие органи се наоѓаат во заштитена положба, недостапни за раката на испитувачот.
Во горниот десен квадрант, постојаниот низок црн дроб го отежнува палпацијата преку абдоминалниот wallид. Долниот раб на црниот дроб е често опиплив на ниво на десниот крајбрежен раб. Usuallyолчното кесе, кое лежи на долниот дел од црниот дроб, и дуоденумот, кој се наоѓа подлабоко, обично не можат да се палпираат. На подлабоко ниво, може да се открие долниот пол на десниот бубрег, особено кај луѓе со астенична конституција во услови на релаксација на абдоминалните мускули. Напредувајќи се на медијалниот, испитувачот наидува на крајбрежна мрежа што го штити стомакот; понекогаш пациентите постојано го мешаат хард ксифоидниот процес (лоциран на средната линија) со тумор. Абдоминалната аорта често има видливи пулсации и обично е опиплива во горниот абдоминален под. Во левиот горен квадрант е слезината, странично и задно на желудникот, веднаш над левиот бубрег, на левата средна аксиларна линија. Неговиот горен раб се потпира на дијафрагматската купола. Ребрата 9, 10 и 11 го штитат поголемиот дел од слезината. Долниот столб на слезината може да се палпира под левиот ребрен раб кај мал процент кај возрасните. Панкреасот не може да се открие со палпација кај здрави лица.
Во долниот лев квадрант, често може да се палпира цврст, тесен, тубуларен орган на сигмоиден колон. Може да се палпираат и делови од опаѓачки и попречно дебело црево. Во долниот дел на средната линија се наоѓаат: мочниот меур, сакралниот врв, предниот раб на пршленот S1, со коскена конзистентност, што понекогаш може да се меша со тумор и кај жените, матката и јајниците. Во долниот десен квадрант се наоѓаат цревните јамки и додатокот во долниот дел на проверката, во близина на раскрсницата помеѓу тенкото и дебелото црево. Кај здрави индивидуи, нема опипливи органи на ова ниво.
Опуштениот мочен меур може да се палпира над срамната симфиза. Може да содржи волумен од околу 300 ml урина излачена преку бубрезите во бубрежната карлица и уретерите. Опуштеноста на мочниот меур ја стимулира контракцијата на мазниот мускул на мочниот меур наречен мускул на детрузор при релативно ниски притисоци. Зголемениот притисок во мочниот меур ја поттикнува свесната потреба за мокрење.
Зголемениот интрауретрален притисок може да ја надмине вредноста на мочниот меур, со што се спречува инконтиненција. Интрауретралниот притисок е поврзан со неколку фактори како што се тонот на мускулите и карличните лигаменти за поддршка на мочниот меур и проксималната уретра доволно за да се одржат нормални анатомски врски. Доброволна контракција на периуретралните пругасти мускули, исто така, може да го прекине мокрењето.
Невролошката контрола на мочниот меур се одвива на неколку нивоа. Кај новороденото, празнењето на мочниот меур се врши со рефлексен механизам контролиран од сакралната коскена срцевина. Доброволната контрола на мочниот меур зависи од горните церебрални центри и моторните и сензорни патишта помеѓу мозокот и рефлексните лакови во сакралната коскена срцевина. Кога постои пречка за мокрење, горните центри на мозокот можат да ги инхибираат контракциите на мускулот на детрузор додека не се надмине капацитетот на мочниот меур, околу 400-500 мл. Интегритетот на сакралните нерви кои го инервираат мочниот меур може да се провери со проценка на периретална и перинеална чувствителност кај S2, S3 и S4 дерматомите. Бубрезите се задни органи. Нивниот горен пол е заштитен со ребрата. Костовертебралниот агол, формиран помеѓу долниот раб на реброто 12 и попречниот процес на првиот лумбален пршлен, претставува регион во кој се проценува бубрежната чувствителност.
Историја Чести или алармантни симптоми
Често ќе треба да соберете информации и од извештајот на пациентот и од прегледот, бидејќи го утврдувате најдоброто објаснување за неговите симптоми. Вештината за правење анамнеза и внимателното испитување на пациентот ќе бидат основа на правилно клиничко размислување.
Модели и механизми во болки во стомакот. Пред да ги разјасниме гастроинтестиналните и генитоуринарните симптоми, да ги прегледаме механизмите и клиничките модели на болки во стомакот. Запознајте се со три главни категории на болки во стомакот:
Висцерална болка се јавува кога кавитарен абдоминален орган, како што е цревниот или билијарен тракт, се склопува невообичаено силно, се опушта или се протега. Цврсти органи, како што е црниот дроб, можат да станат болни поради дистензија на капсулата. Висцералната болка може да биде тешко да се лоцира. Обично се открива со палпација во близина на средната линија, на различни нивоа, во зависност од вклучената структура, како што е наведено на илустрацијата на следната страница.
Висцерална болка во горниот десен квадрант може да се должи на дистензија на црниот дроб во однос на неговата капсула кај алкохолен хепатитис.
Висцералната болка има различни карактеристики и може да се претстави како болно чувство на глад, горење, грчеви или колика. Кога е силно, може да биде поврзано со потење, бледило, гадење, повраќање и возбуда.
Периумбиликална висцерална болка може да означи акутен апендицитис при појава со дистензија на воспален додаток. Постепено се претвора во париетална болка лоцирана во десниот квадрант поради воспаление на соседниот париетален перитонеум. Болка во париеталот е предизвикана од воспаление на париеталниот перитонеум. Тоа е трајна, мачна болка, обично потешка од болката на висцерална и поточно лоцирана над засегнатиот орган. Типично се влошува со движење или кашлица. Пациентите со овој вид на болка претпочитаат да останат мирни.
Озрачената болка (телелагија) се чувствува на растојание, во области инервирани од истиот 'рбетен сегмент како заболениот орган. Се јавува кога иницираната болка станува поинтензивна и, според тоа, се чини дека зрачи или се шири од местото на потекло. Може да биде површно или длабоко, но обично е добро локализирано.Болка со дуоденално или панкреасно потекло може да зрачи постериорно; болка во жолчните канали може да зрачи на десното рамо или десниот заден градниот кош.
Постојат ситуации во кои болката што потекнува од градите, 'рбетот или карлицата, зрачи до стомакот, што ја отежнува проценката на болката во стомакот.
Болка во плеврит или акутен миокарден инфаркт може да зрачи во епигастрична област.
Гастроинтестинален тракт Болки во горниот дел на стомакот, непријатност и металоиди. Преваленцата на повторливи непријатности или болки во горниот дел на стомакот во САД и другите западни земји е приближно 25%. Во последниве години, извештаите на стручните здруженија ги разјаснија дефинициите и класификацијата на бројни абдоминални симптоми, како што се Рим III критериумите за гастроинтестинални функционални нарушувања. Разбирањето на терминологијата ќе ви помогне да ја утврдите основната состојба.
Студиите сугерираат дека невропептидите, како што се 5-хидрокситриптофан и полипептид P, посредуваат меѓусебно поврзани симптоми како што се болка, дисфункција на цревата и стрес. Акутна болка или непријатност во горниот дел на стомакот. Кај пациенти со абдоминална болка, причината се движи од бенигна до опасна по живот; од оваа причина, дајте го потребното време да направите внимателна анамнеза.
Првично утврдете го времето на појава на болка. Дали е акутно или хронично? Аб болка