Хируршка терапија на тумори при премин од хранопроводот во стомакот
Ако туморите се наоѓаат многу далеку на горниот крај на желудникот, се зборува за таканаречените преодни карциноми или, поточно, тумори на гастроезофагеалниот спој.
Овие тумори или произлегуваат од дегенерирани клетки на слузницата на желудникот или исто така можат да растат директно во долниот хранопровод. Во западните индустријализирани земји, овој тип на тумор во моментов се зголемува со фреквенција. Интересно, сепак, туморите на гастроезофагеалниот спој се исклучително ретки во азиските земји. Во Германија, инциденцата на нови инфекции е 6 на 100 000 за мажи и 5 на 100 000 за жени. Како и кај ракот на желудник, причините се комплексни. Сепак, дебелината, киселинскиот рефлукс и алкохолот играат важна улога во развојот на тумори на гастроезофагеалниот спој. Како и кај ракот на желудник, овие тумори се малигни и бараат итно лекување.
Туморите на крајот се дефинираат како таканаречени тумори од типот 1, тип 2 или тип 3. Тумори од тип 1 се дефинираат како оние што лежат во долниот дел на хранопроводот и започнуваат два см над З-линијата. Тумори од тип 2 претходно беа дефинирани како вистински кардијални тумори. Тие започнуваат еден инч под Z-линијата и се искачуваат до два инчи над неа. Тумори од типот 3 се таканаречени субкардијални тумори, кои често зрачат во горниот дел на желудникот, т.н. гастричен дно.
Принципи на хируршка терапија за тумори на гастроезофагеален спој
Како и кај гастричниот карцином, истото важи и за туморите на гастроезофагеалниот спој дека примарниот тумор и лимфните јазли кои се исцедуваат треба да се ресецираат што е можно поцелосно. Поради оваа причина, локацијата на туморот и добиената веројатност на лимфните јазли кои можат да бидат засегнати се од огромна важност. Индикативна илустрација за тоа дали туморот е тип 1, -2 или -3 е прикажан на слика 1.
Постапка за тип 1 тумори
Може да се покаже дека таканаречените тумори од тип 1, исто така, можат да имаат населби во лимфните јазли кои се наоѓаат во средната градна празнина (градниот кош). Се разбира, лимфните јазли поврзани со туморот во стомакот и долниот дел на градниот кош, исто така, можат да бидат засегнати со овој тип. За да може целосно да се отстрани таквиот тумор, само операција на абдоминалната празнина не е доволна. Отстранувањето на лимфните јазли лоцирани во градната празнина „одоздола“ е исто така недоволно, така што градната празнина обично треба да се оперира исто така. Потоа, хранопроводот е во голема мера отстранет. Од друга страна, делови од желудникот се заразуваат само со тумори во исклучителни случаи, така што ова може да се префрли во градната празнина за да се покрие дефектот на хранопроводот. Оваа постапка е позната како абдомино-торакална езофагектомија. За да може да се премести преостанатиот стомак во градната празнина, стомакот прво мора да се редизајнира како цевка, како што е прикажано на слика 2. За ова се користат специјални спојувачи.
На слика 3 (види подолу) можете да го видите готовиот резултат по повлекувањето на стомакот.
За да се врати преминот на храната, јамка од тенкото црево долга од 10 до максимум 15 см се преместува на горниот дел на стомакот за да се покрие дефектот. Оваа операција е технички потребна бидејќи, од една страна, снабдувањето со крв во јамката на тенкото црево мора да се одржи, а од друга страна, зачуваните крвни садови не смеат да ја нарушуваат подвижноста на јамката на тенкото црево. Како по правило, ова се постигнува преку асиметрични васкуларни педуни. Јамката на тенкото црево потоа е поврзана со долниот раб на преостанатиот хранопровод и стомакот. Пациентите оперирани на овој начин имаат одличен квалитет на живот. Во секој случај, квалитетот на животот е поголем, а слабеењето е помало отколку по целосно отстранување на стомакот. Поради фактот што оваа операција се спроведува само во раните фази на туморот, очекуваното траење на животот на ограничените операции не е или е само малку пониско отколку кај не-заболената споредбена популација.
Проф. Улрих Болдер, хирург, Дортмунд