Хируршката интервенција како добра мерка против дебелината
ОП наместо диета? Експертот го препорачува ова ако имате прекумерна тежина!
БРИГИТ: Германците се дебели како никогаш порано, една четвртина од возрасните се сметаат за дебели. Експертите зборуваат за епидемија на дебелина. Дали операциите се средства за нивно запирање?
ПРОФЕСОР ВАЈНЕР: Се разбира, најдобро е ако дури и не се појави дебелина. Најважната работа е секогаш превенција. Данокот на шеќер би била можност, мора да започнеме со исхраната на децата и физичкото образование во училиштата. Но, кога има прекумерна тежина, не смееме да ги оставаме луѓето сами.
Дури и кај лекарите постои оваа стигматизација: дебелите треба самите да го стават под контрола, ако едноставно не треба да јадат толку многу. Ортопедот вели: „Г-ѓо Мејер, коленото ви е лошо, сега мора да изгубите тежина“. Но, тој не кажува како треба да работи тоа. Јас велам: Ако сте премногу 30 или 40 килограми, постои само еден ефикасен начин трајно да изгубите многу тежина: операција.
А што е со диетите?
Диетите веќе не помагаат при дебелина. Напротив: вие сте делумно виновни што луѓето станаа толку тешки на прво место.
Прво на сите, мора да кажете: Бидејќи храната е достапна за нас во секое време и ние се движиме многу помалку во исто време, дебелината, особено со одредени генетски предиспозиции, може лесно да се појави. Ако потоа одите на радикална диета од глад, јадете само моркови и внесувате многу малку калории, вашето тело ќе развие контра-стратегии. Гладот се зголемува и ситоста се намалува, па после една недела можете да јадете огромна пица пред да се чувствувате сити. Во исто време, телото го менува својот енергетски метаболизам, се префрлува на режачот и останува на ова, дури и кога јаде повторно нормално после диетата. Со резултат дека по некое време има уште поголема тежина од порано. И уште повеќе по следната диета со глад.
Повеќето од нашите пациенти поминаа низ долга серија диети и последователни јо-јо ефекти - и затоа се чувствуваат како неуспеси. Тоа не е слаба волја, спротивставените физички процеси се едноставно многу моќни.
Колку тежат пациентите кога ќе дојдат кај вас?
Најтешки над 400 килограми, но тоа е прилично ретко. Повеќето луѓе тежат од 140 до 180 килограми.
Дали жените и мажите можат да бидат оперирани подеднакво?
Не Иако повеќе мажи отколку жени во популацијата се со екстремно прекумерна тежина, поголемиот дел од моите пациенти се жени.
И тогаш тие добиваат помал стомак од вас што повеќе не се вклопува и губат телесната тежина?
Возбудливата работа во врска со модерната операција на дебелина е тоа што започнува во три точки: глад, ситост и енергетски метаболизам. Тоа е многу сложен настан. Во принцип, може да се започне и со хипофизата, каде што се регулирани нивото на глад и енергија, но полесно се достигнува стомакот.
Што точно ќе се промени операцијата? Од една страна, гладот се намалува затоа што намалувањето на желудникот се исклучува или дури ги отстранува рецепторите за глад во стомакот. Од друга страна, ситоста се зголемува затоа што кога се јаде во сега помалиот стомак, wallидот на желудникот се шири многу порано - и токму овој стимул е одговорен за нашето чувство на ситост. Но, клучот е: енергетскиот метаболизам е стимулиран. Малку што сè уште се троши, гори посилно.
Тоа значи: вие не само што губите тежина, туку ја одржувате и помалата тежина.
Ова исто така ги подобрува секундарните болести на прекумерна тежина, како што е дијабетес мелитус?
Да, и за некои тоа се случува уште пред да ослабат.
Како што?
Бидејќи некои процедури, како што е операцијата на гастричен бајпас, имаат директен ефект врз метаболизмот. Тогаш се ослободуваат одредени гастроинтестинални хормони, што доведува до регенерација на панкреасот. Ова повторно произведува инсулин, така што пациентите повеќе не мора да го снабдуваат со телото однадвор. Што оди уште побрзо: функцијата на црниот дроб драстично се менува и таканаречената отпорност на инсулин се намалува. Сопствениот инсулин на телото може повторно да работи.
Дијабетисот го нема?
Да, многу долго време. Се враќа само многу подоцна, како вистински дијабетес за возрасни, како што луѓето велеа, на 65 или 70 година. Бидејќи дијабетесот носи толку многу негативни промени - васкуларна калцификација, висок ризик од срцев удар и мозочен удар, оштетување на окото, нервите и бубрезите на дијализа и трансплантација - ова значи продолжување на животот за луѓето. Сега знаеме дека овие типични последици од дијабетес не се крајни фази, но можат повторно да се повлечат. Тоа е сензационално.
Зарем не се очекуваше претходно дека операцијата на желудник ќе има толку сеопфатен ефект?
Не Само научивме многу преку искуствата со пациентите. Операцијата за дебелина дури постигна огромен напредок во третманот на дијабетес, бидејќи најпрво беше искористена за да се разбере што функционираат хормоните, а потоа се обиде да ги направи вештачки. Таканаречените GLP-1 аналози, кои сега излегуваат на пазарот за третман на дијабетес, се развиени на овој начин.
Дали операцијата е успешна за секого или има луѓе кои потоа не слабеат?
Тоа зависи од постапката. Првиот беше гастричен појас во 1990-тите. Ова е всушност само помагало за јадење што го ограничува внесувањето храна. Ако продолжите да јадете слатки работи, тогаш, се разбира, тоа не помага. Но, операцијата за дебелина оттогаш еволуираше во современи процедури кои се поврзани со споменатите посложени ефекти. Покрај тоа, постапката и понатамошната грижа, кои потоа се одвиваат најмалку еднаш годишно, секогаш вклучуваат обука и совети за исхрана.
Операцијата за дебелина понекогаш е контроверзна поради можни компликации. Што е со ризиците од интервенциите?
Во секој случај, има, бидејќи операциите кај луѓе со многу прекумерна тежина се генерално поопасни од оние со нормална тежина. Сепак, бројките од компаниите за здравствено осигурување покажуваат дека стапката на компликации во овластените центри за дебелина е значително пониска отколку на другите клиники и дека е исто така многу пониска во споредба со операцијата на жолчното кесе, коленото или колкот.
Имам пациенти кои се на списокот на чекање за трансплантација на срце, но бидејќи се премногу тешки, тоа воопшто не може да се направи. Ниту еден стоматолог не би ги оперирал овие луѓе. Ние го правиме тоа. И тогаш пациентите губат телесната тежина и би можеле да направат операција на срцето, но повеќе не мора затоа што функцијата на срцето веќе се подобри преку намалување на телесната тежина. Можете одеднаш да се качите по скалите повторно и сè. Да се доживее тоа е одлично.
Дали вашите пациенти ќе бидат повторно слаби во одреден момент?
Повеќето не сакаат претходно да слушнат за тоа, но: Вие губите само одреден процент на вишок тежина. Womanената која имала 160 килограми со висина од 1,60 метри никогаш повеќе нема да има идеална, па дури и нормална тежина. Таа може да управува со 80 килограми, и тоа само по себе е огромно олеснување.
Кои се упатствата: Кога воопшто можете да работите?
Потребен е индекс на телесна маса над 40 или 35 години со придружни болести како што се дијабетес или висок крвен притисок и исцрпени конзервативни методи, т.е. диети и програми за вежбање. Овие упатства се применуваат на меѓународно ниво. Но, Германија се разликува од другите земји: Нашите пациенти се најдебели и најстари.
Постапката не е вообичаена придобивка и ние често добиваме одобрение од компанијата за здравствено осигурување само ако некој сака да направи трансплантација на бубрег, е врзан за кревет и е извлечен од прозорецот од противпожарната единица со кран, бидејќи тој тежи 300 килограми. И, секако дека е скоро доцна до тогаш и операцијата навистина претставува ризик. Треба навистина да се оперира многу порано: Младата жена, на пример, која не може да симне 130 килограми по раѓањето на две деца, која диета спазматично и станува се потешка, мора да пие психотропни лекови затоа што страдањето е толку сериозно.
Овие операции за отстранување на маснотии постојат
Според извештајот на болницата Бармер ГЕК минатата година, бројот на таканаречени баријатриски интервенции, т.е. операции со прекумерна тежина, се зголемил за пет пати во периодот од 2006 до 2014 година. Секоја година во Германија се вршат околу 8500 интервенции секоја година; тоа прави околу 12 на 100.000 жители; во Франција, и покрај многу помалата преваленца на дебелина, има три пати повеќе. Во суштина се користат три различни методи:
Гастричен појас: Прилагодлив силиконски појас што се поставува околу стомакот и ја ограничува количината на храна што може да ја апсорбира во дадено време. Гастричната лента сега ретко се користи бидејќи другите методи се многу пати поефикасни.
Стомачен стомак: Дел од желудникот е поделен долги и се отстранува; големината на преостанатиот стомак е десет до 20 проценти од оригиналниот орган.
Бајпас на желудник: Мал дел од стомакот е извиткан и поврзан директно со тенкото црево; поголемиот дел од стомакот повеќе не е вклучен во дигестивниот процес.