Хируршки интервенции на раката Операција на рацете во Падерборн
Долниот дел од карпалниот тунел е формиран од карпалните коски и од страната на флексорот со затегнат лигамент, лигамент на дланка. Средниот нерв и флексорните тетиви на долгите прсти и палецот минуваат низ карпалниот тунел. Средниот нерв е суштински одговорен за чувствителноста (чувството) на прстите на страната на палецот и за контролирање на мускулите на палецот. Повеќето синдроми на карпален тунел се развиваат без препознатлива надворешна причина, ретко поради патолошко задебелување на лигаментот, поради тумори во карпалниот канал или по фрактури на коските, што доведува до стеснување на карпалниот тунел
Фактори на ризик за синдром на карпален тунел
Синдромот на карпален тунел е почест кај жените отколку кај мажите. Постојат основни болести или фактори кои промовираат развој на синдром на карпален тунел. Овие вклучуваат Б. Дијабетес мелитус (болест на шеќер во крвта), ревматски заболувања, болести на тироидната жлезда, тендинитис, скршени коски во раката или зглобот и бременост. Симптомите се предизвикани од притисок врз средниот нерв во карпалниот канал.
Симптоми
Во случај на синдром на карпален тунел, трите прста на страната на палецот обично „заспиваат“ во втората половина на ноќта и болка, која може да зрачи во подлактицата. Првично, болката често се јавува само ноќе и откако ќе се изврши притисок врз зглобот. Ова вклучува тешка физичка работа со рацете или z. Б. Свиткање на зглобот за време на возење велосипед. Како што напредува болеста, симптомите продолжуваат, дури и во текот на денот. Долгорочно оштетување на притисокот на средниот нерв може да предизвика повлекување на топчето на палецот. Главната стресна рака обично води со поплаки, но тие често се присутни од обете страни.
дијагноза
Клиничкиот преглед вклучува активирање на таканаречен Хофман-Тинел знак, во кој лекарот го удира зглобот на флексорот над карпалниот тунел, што предизвикува електрифицирана болка што зрачи во раката и прстите. Во тестот Фален, испитувачот го поправа зглобот во свиткана положба, предизвикувајќи вкочанетост на прстите од страната на палецот. Неврологот може да ја измери брзината на нервната спроводливост и со тоа да ја класифицира сериозноста на синдромот на карпален тунел.
хирургија
Целта на операцијата за синдром на карпален тунел е да се ослободи притисокот врз средниот нерв. Ако болеста постои многу долго време, ова може да резултираше со средниот нерв да претрпи неповратно трајно оштетување и симптомите да не се повлекуваат целосно дури и по операцијата. Кај нас, операцијата се изведува само отворено, а не ендоскопско, бидејќи ендоскопската постапка нуди само недостатоци и нема значителни предности во нашите очи. При отворена хирургија, карпалниот лигамент е поделен на инцизија на кожата долга два до три см од наборот на флексорот на дланката. Операцијата му дава на нервот повеќе простор и симптомите обично се јасно намалени веднаш по операцијата. Тешки форми на оштетување на нервите, како што се Вкочанетост, парализа или трошење на мускулите, но само полека се повлекува за неколку недели и месеци, а понекогаш и воопшто. Затоа, силно се препорачува навремена операција.
Улнарниот нерв (елс нерв) е еден од кожните нерви на раката. Тој е одговорен за свиткување на прстите во основните зглобови и продолжување на средните и крајните зглобови, како и за ширење и ширење на долгите прсти, како и за доведување на палецот нагоре до долгите прсти (адукција). Покрај тоа, тој е одговорен за чувствителноста (чувството) на страната на прстенот на прстенот свртен кон 5-от прст и на 5-от прст, како и на раката на лакотната страна.
Во областа на лакотниот зглоб има 3 можни грла на кои нервот може да се стесне со разни структури и на тој начин да се оштети. Доколку се појави ова, се зборува за таканаречен синдром на сулкус нерв улнарис или синдром на кубитален тунел.
Едно влакно на сврзно ткиво над лактот, аркадата Штрутер, може да се покрие и со тоа да изврши притисок врз лакотниот нерв. Втората позиција е исто така една од најпознатите, бидејќи скоро сите веќе го направија познанството на „смешната коска“. Улнарниот нерв поминува низ коскениот жлеб во т.н. sulcus nervi ulnaris или кубитален тунел од внатрешната страна на лакотниот зглоб, нервот е многу изложен под кожата и исто така може да доживее притисок во овој канал. Сепак, најчестото тесно грло е точката на влегување во мускулите на подлактицата каде што е стеснет нервот.
Пецкање, вкочанетост и непријатност во областа на кожата испорачана од улнарниот нерв, најверојатно, укажува на оштетување на притисокот на нервот. Во случај на понатамошно оштетување, моторните функции се нарушени, така што затворачот на тупаницата и зашилениот зафат може да се изведат само со намалена сила. Во понатамошниот тек до последната фаза постои таканаречена рака на ноктот. Ова значи хиперекстензија во метакарпофалангеалните зглобови и свиткана позиција во средните и крајните зглобови. Регресијата на внатрешните мускули на рацете обично може да се препознае во оваа фаза.
Ако постои сомневање за синдром на сулкус нерв улнарис, дијагнозата може да ја потврди невролог со употреба на електроневрографски мерења и добиена е проценка на сериозноста на оштетувањето на нервите.
Ако конзервативната терапија, како што се лекови и третман со шини, не донесе подобрување на симптомите, треба да се разгледа хируршка невролиза на нервите (изложеност). Ако нервот скокне од каналот за време на операцијата и не остане во браздата кога ќе се пресели лакотниот зглоб, треба да се премести напред од каналот во истата операција.
Враќањето на чувството, како и на моторните функции може да потрае подолго време по операцијата или, во потешки случаи, веќе не може да се одвива целосно. Тука порано болеста се третира хируршки, толку побрзо може да се очекува подобрување на симптомите и исто така целосна регресија на симптомите.
Синдромот на лојовата ложа се однесува на оштетување на притисокот на улнарниот нерв (улнарниот нерв) во областа на зглобот. Улнарниот нерв е одговорен за сензациите на страната на четвртиот и целиот петти прст свртен кон малиот прст, како и за силата. Крајната гранка на овој нерв се повлекува во дланката помеѓу две карпални коски (ложата на Гјуон) до прстите. Тој е фиксиран таму и може да биде изложен на надворешен притисок. Ако овој притисок опстојува подолг временски период, може да се појават болки и пецкања во споменатата област.
Во потешки случаи, може да се појави слабост на соодветните прсти и неможност да се рашират прстите одделно и одделени. Потоа веќе можете да видите како се трошат мускулите на малите мускули на рацете и топката на малиот прст.
Како и кај синдромот на карпален тунел или сулкус улнарис, дијагнозата се потврдува и со мерење на брзината на нервната спроводливост и електромиографијата. Ова е значително намалено во оштетените нерви. За олеснување на непријатноста, се изведува хируршка декомпресија, во која се разделува анатомската затегнатост.
Симптомите понекогаш може да траат неколку недели постоперативно и може да има симптоми на лузни, па откако ќе се отстранат конците на кожата и ќе се залечи раната, треба да се изврши постојана масажа на лузни со масни креми.
Ганглион, кој исто така се нарекува транс, претставува таканаречена синовијална циста.Тоа е циста исполнета со течност што има врска со зглоб или обвивка на тетива и е наредена со синовијалната мембрана. Тие се претежно видливи и/или опипливи како повеќе или помалку еластично задебелување под кожата. Синовијалната течност содржана во неа не може да тече назад поради тесниот стил, што претставува врска со зглобот, така што ганглиите имаат тенденција да стануваат стабилно поголеми.
Ганглиите се најчести на екстензорната страна на раката. Преголемиот притисок на раката, за кој често се сомнева пациентот, обично не е причина за развој, туку е својствена слабост на апаратот за капсула-лигамент.
Поретки се ганглиите како резултат на траума со прекин на заедничката капсула врз основа на која се формира ганглион.
Постојат и невидливи или опипливи ганглии кои испакнати навнатре и сè уште предизвикуваат болка. Овие обично се прикажуваат со ултразвук или магнетна резонанца. Самиот ганглион е безопасен, но секогаш треба да се разликува од другите болести или тумори.
Понекогаш се јавува спонтана регресија. Во случај на помали поплаки, може да се почека додека се заштитува засегнатата рака. Пункција на трансмонот обично не ветува многу, бидејќи стилот до зглобот не се отстранува и течноста брзо се спушта.
Затоа, хируршкото отстранување е третман по избор и може да се класифицира како најефикасен. Стапката на повторување по операцијата може да биде до 20%.
Брзиот прст, исто така познат како прст, обично се состои од прекумерна употреба на раката поради возраста или други болести ја згуснале обвивката на тетивата. Понекогаш самата флексорната тетива е задебелена и го попречува движењето на соодветниот прст.
Задебелување на тетивата запира на еден од прстенестите лигаменти на прстот што ја држат тетивата на дното на коската и заглавува таму. Прстот е попречен, болен или блокиран во движењето. Со поголем напор или со помош на друга рака, оваа блокада може да се постигне со употреба на ветрови и прстот се грчи нагоре.
Хируршката терапија се состои од разделување на прстенестиот лигамент и делумно отстранување на истиот, како и ослободување на флексорната тетива во оваа област, што обично може да се спроведе под локална анестезија.
Заеднички зглоб на палецот е формиран од артикуларните површини на првиот метакарпал и големата полигонална коска (трапез). Овозможува голем опсег на движење на палецот преку обликот на седлото што му го дава името на зглобот. Потребна е голема сила за цврст зафат на раката, што со текот на времето може да доведе до абење на зглобот на зглобот на седлото на палецот.
Болка во движење и напор се првите симптоми на ризартроза, кои повремено се поврзани со вкочанетост на зглобовите наутро и предизвикуваат болка, особено кога се фаќа тешко. Како што напредува болеста, стеснувањето на просторот на зглобот често резултира со сублуксација, што значи дека зглобот веќе не е складен.
Болката е предизвикана од триење на коските едни на други и се влошува со формирање на коскени рабови, што може да се забележи на х-зраци. Во понатамошниот тек, се појавува оток или задебелување на зглобот и има сè поголемо намалување на силата.
Првично, конзервативните мерки како што се носење ортоза и лекови за ослободување од болка може да обезбедат олеснување. Ако чувствувате болка со секојдневни движења, па дури и со трајна болка, препорачливи се инвазивни мерки.
Ресекциска артропластика
Стандарден метод е ресекциска артропластика. Тука, големата полигонална коска се отстранува преку засек на зглобот. Со цел да се одржи функцијата и стабилноста на зглобот, првата метакарпална коска сега е закачена на уздите на тетивата, што исто така е наменето да спречи скратување на палецот.
Фазата на рехабилитација по оваа постапка е релативно долга. Како прво, палецот мора да биде имобилизиран во гипс за 2 недели, а потоа во ортоза на седло заеднички уште 2 недели. Ова е проследено со 2 недели вежби за активни и пасивни движења без стрес. Тогаш, конечно, израстокот на товарот, силата и подвижноста на палецот насочен кон болка, повторно се обучуваат, првично за шината, но сепак се носи кога се нанесува товарот. Треба да сметате на околу 3 - 4 месеци во поединечни случаи, дури и повеќе од 6 месеци додека симптомите не се ослободени што е можно повеќе.
Грубата сила на раката е обично подобра отколку пред операцијата со постојната артроза, но заостанува зад здравата рака. Одлучувачка предност е тоа што овозможува движење без болка.
Делумно зацврстување
Во областа на карпалниот дел, сега постои и можност за делумно зацврстување, т.е. само некои од карпалните коски се поврзани едни со други. Ова обично овозможува добра преостаната подвижност со значително помалку болка и иритација во зглобот.
Која форма на третман се доведува во прашање зависи од тоа кои површини на 'рскавицата сè уште (релативно) се добро сочувани и кои функционални можности произлегуваат од ова.
Контрактура на Дупујтрен
Кај Дупујтреновата болест, се јавува задебелување слично на кабелот и формирање на јазли на дланката, што доведува до искривување на прстите. Францускиот хирург Барон Гијом Дупујтрен покажа во 1832 година дека има промена во палмарната апонеуроза.
Се прави разлика помеѓу различни фази во контрактурата на Дупујтрен. Започнување со повлекување на кожата со целосна растегливост на прстите (фаза 1) до фиксна флексија на прстите (фаза 4). Во фаза 1, индициран е став за чекање и гледање, освен ако нема поплаки за болка во оваа област, бидејќи болеста трае со години и често во фази. Ако прстите се попречени во движењето на продолжувањето за повеќе од 45 ° од фаза 2 наваму, треба да се изврши операција. Ако чекате премногу долго пред операција, заедничките капсули и кожата често се намалуваат, што потоа ја отежнува операцијата.
Мажите на возраст меѓу 40 и 70 години најчесто се погодени од оваа болест. Ова сè уште не е разјаснето со сигурност, но веројатно ќе биде фаворизирано од одредени основни болести. Пријавена е зголемена инциденца на болеста Дупујтрен кај дијабетичари, епилептици и хронични проблеми со црниот дроб, како и зголемена потрошувачка на алкохол. Сепак, главната причина се чини дека се наследни проблеми.
Терапија на болеста Дупујтрен
Постојат различни опции за третман на контрактурата на Дупујтрен.
хирургија
За време на операцијата, во зависност од фазата и степенот на ткивото на папокот, се прават засеци на цик-цак кожа на дланката и на прстите со цел да се спротивстават на лузните изобличувања. Целта на оваа операција е да се отстрани заболеното ткиво што е можно поцелосно со цел да се избегнат рецидиви или да се одложат што е можно подолго. Несакано намалување на лузната, повреди на тетивите на флексорот, артериите и нервите, како и сериозни модринки се можни компликации. Затоа, таквата операција треба да ја изврши искусен хирург на рацете.
Третман со колагеназа
Понова метода е третман со лек наречен колагеназа добиен од бактерии. Овој лек се инјектира во жицата за да се раствори или ослабне дел од него. Иако лекот е одобрен во Германија, тој повеќе не се продава на германскиот пазар. Таквиот третман треба да се сноси приватно или да се побара од компанијата за здравствено осигурување како индивидуална одлука. Потоа може да се набави од меѓународна аптека. Голема мултицентрична студија покажа дека првичната еуфорија била проследена со прилично отрезнувачки резултати. Стапката на повторување е висока, особено затоа што ткивото на мозокот останува во раката.
Иглена фасциотомија
Перкутана фасотоотомија на игла е можен метод за изолирани жици во дланката. Кабелот е ослабен под локална анестезија со игла низ кожата. Потоа, може да се направи кабелот да се раскине или барем да се истегне со истегнување на прстот. Исто како и со третманот со колагеназа, ткивото на мозокот останува во раката и се појавува побрзо. Бидејќи целиот третман се спроведува преку кожата, крвните садови и нервите во раката не се видливи и може брзо да се појават повреди.
Автологна трансплантација на маснотии
Поновите студии од САД покажуваат дека третманот со масно ткиво збогатено со матични клетки, што се добива од пациентот и постепено се инјектира под ткивото на кабелот, може да доведе до подобрувања. Но, тука сме сè уште на почетокот на развојот.
После сите третмани, се препорачуваат вежби за истегнување и носење ноќна шина.