Хируршки процедури во терапијата со дебелина - PDF бесплатно преземање

Оперативни процедури во терапија со дебелина Проф. медицински Матијас Кемен Бохум, 3 март 2015 година

Упатство за баријатриска хирургија AWMF/2010 Кај пациенти со БМИ од 40 кг/м2 без контраиндикации, баријатриската хирургија е индицирана ако е исцрпена конзервативната терапија или има мали шанси за успех. (силен консензус, А). Конзервативните опции за третман се исцрпени ако терапевтската цел не е постигната и одржувана во одреден временски период поради мултимодална конзервативна терапија; Терапевтски цели потребни за BMI од 35-39,9 kg/m²> 15% и за BMI над 40 kg/m²> 20% губење на почетната тежина. Период: 6 месеци интервенција, 6 месеци контрола

Упатство за баријатриска хирургија AWMF/2010 Кај пациенти со БМИ од 40 кг/м2 без контраиндикации, баријатриската хирургија е индицирана ако е исцрпена конзервативната терапија или има мали шанси за успех. (силен консензус, А). Социјален суд Спајер: здравственото осигурување треба да плати за операција на стомакот за да ослабе! СГ Спајер одлучи на 13 јануари 2014 година под референтниот број С 7 КР 71/12: Womanена родена 1952 година со индекс на телесна маса (БМИ) од 54 поени и значителни придружни и секундарни болести поврзани со дебелината, особено една Дијабетес мелитус тип 2 Изјавите на 7-та комора за постоење на примарна индикација се поставување на трендот С3 упатство за хирургија за дебелина: Покрај тоа, со оглед на обемот на дебелина, конзервативните терапевтски мерки имаа малку изгледи за успех и, во споредба со баријатриско-хируршките мерки, беа значително помалку ефикасни во постигнатото намалување на телесната тежина.

Упатство за баријатриска хирургија AWMF/2010 Кај пациенти со БМИ од 40 кг/м2 без контраиндикации, баријатриската хирургија е индицирана ако е исцрпена конзервативната терапија или има мали шанси за успех. (силен консензус, А). Социјален суд Фулда (соопштение за јавноста 04/2014 од 10 април 2014 година): Компанијата за здравствено осигурување треба да плати за операција на желудник за слабеење СГ Фулда одлучи на 23 јануари 2014 година под референтен број С 11 КР 174/10): Осигурениците кои страдаат од морбидна прекумерна тежина (дебелина) можат да ги надоместат трошоците за (овде: гастричен бајпас) од нивното законско здравствено осигурување. барање за слабеење. Пресудата е конечна. Забележителни се забелешките на 11-тата комора за предусловите за предоперативна бихевиорална терапија: бихејвиоралната терапија како дел од конзервативната терапија не беше посочена во конкретниот случај. Според упатството, тоа треба да се спроведе само ако има нарушување во исхраната или психопатологија. Судот на тој начин го отфрли тврдењето на МДК дека терапијата во однесувањето секогаш мора да се заврши како стандард.

Упатство за баријатриска хирургија AWMF/2010 Кај пациенти со БМИ помеѓу 35 и 40 кг/м2 и со една или повеќе секундарни заболувања поврзани со дебелината (на пример, дијабетес мелитус тип 2, коронарна артериска болест, итн.), Исто така е индицирана хируршка терапија. ако конзервативната терапија е исцрпена или има малку шанси за успех. (силен консензус, А).

Упатство за баријатриска хирургија AWMF/2010 Контраиндикации: зависност од активна супстанција, нестабилна психопатолошка состојба, нелекувана булимија нервоза, недостаток на долготрајна медицинска нега, цироза на црниот дроб, активна конзумирање на основната болест (умерен консензус)

Баријатриска хирургија Опции за интервенција Малапсорпција Ограничување на храната Гастрична перисталтика?

Избор на постапка Не постои општа постапка што треба да се препорача за сите пациенти. Треба да се користат следниве ефективни хируршки процедури за третман на дебелина: - гастричен појас - тубуларен стомак (СМ), - Roux Y гастричен бајпас (RYMBP) - пренасочување на билиопанкреасот (BPD).

Ефекти на ракавот: 20% 80% ефект на хормонот за намалување на волуменот (грелин)

Гастричен бајпас (Roux-Y) RYGB Мејсон, Ен Сург (1975) Ограничување и малапсорпција Поделба на алиментарни (а) и билиопанкреатични (б) бутови b 50 cm c a 150 cm Предности на лапароскопска изводливост висока ефикасност Недостатоци тешко враќање потежок ендоскопски пристап до преостанатиот желудник и дуоденум

Biliodigestive Diversion (BPD) - Duodenal Switch (DS) Gagner, Obes Surg (2000) Ограничување и малапсорпција Поделба на алиментарни и билиопанкреасни бутови Пилорус-зачувување на парцијална ресекција на желудник Кратки екстремитети на зглобовите на тенкото црево Предности на лапароскопско физибилис можно

Хируршката интервенција е ефективна долго време Сјостром Л и сор. N Engl J Med 2007; 357: 741-752

Хируршката интервенција доведува до намалување на метаболичкиот синдром (MetS) Намалување/подобрување на бајпас за ракави на BPD хипертензија 18,8% 35,2% 44,8% 52,9% D. мелитус 28,4% 52% 62,2% 74% дислипидемија 17,3% 43,2% 44,9% 64,9% http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321517

Баријатриска хирургија наспроти интензивна медицинска терапија за 3-годишни резултати од дијабетес ШауерЛ и сор. N Engl J Med 2014; 1056 година

Баријатриска хирургија: систематски преглед 1991-2011 Ракав стомак Roux-en-Y Билиопанкреатична диверзија Вишок слабеење 55,5% 61,6% 70% Смртност 0,12% 0,16% 1,11% Стомачна инвазивна да да да Лапароскопија + ++ ++ ++ мониторинг + ++ +++

BMI 60, ASA> III Пол: ирелевантно Усогласеност со повеќе третмани Коморбидитети Нема влијание

Лабораториски тестови според упатствата за 2008 RNY гастричен бајпас во првата година: на секои три до шест месеци од втора година: годишно крвна слика електролити гликоза железо/феритин витамин Б12 функција на црниот дроб липиди на крвта по избор IPTH опционален тиамин опционална фолна киселина

Лабораториски прегледи според упатствата на ASMBS 2008 во првата година: од втора година: пренасочување на билиопанкреасот на секои три месеци на секои три до шест месеци, крвна слика според симптоми електролити гликозен железо/феритин витамин Б12 функција на црниот дроб липиди алб/претходна албна фолна киселина ADEK/INR * метаболизам на коските/DXA * Harnstein-Dg ** Zi/Se ** * шест до дванаесет месеци ** годишно

Центар за дебелина Пластична хирургија EvK- Хатинген Нутриционистички совети Дијабетологија Специјализирани практики Хирургија на пациенти ЕВК-Херн Група за самопомош Ендокринологија и дијабетологија Центар за конзервативна дебелина ЕВК-Херн АКА-Бохум гастроентерологија општ лекар Лекари психосоматика УНИ Бохум Ревитал

Ви благодариме за вниманието

Хируршката интервенција е превентивно ефикасна баријатриска хирургија и спречување на дијабетес тип 2 кај шведски дебели лица. Carlsson LM1, Peltonen M, Ahlin S, Anveden Å, Bouchard C, Carlsson B, Jacobson P, Lönroth H, Maglio C, Näslund I, Pirazzi C, Ромео С, Сјохолм К, Сјострем Е, Ведел Х, Свенсон ПА, Сјострем Л.

Хируршката интервенција има превентивен ефект Carlsson LM, Sjostrom L N Engl J Med 012