ХИруршки третман на прекумерна тежина и дијабетес

СОДРИНА 1. Потекло и причина 3. Упатства за СМОБ & 5. Кој не може да се оперира со 7. Ризици и 9. Додаток на дефиниции за прекумерна тежина? Несакани ефекти Страници 1 4 5 7 9 10 24 17 29 2. Причини за дебелина 4. Барања за 6. Операции 8. Компликации на пациентите со управување со баријатриско ОП

1. ПОТЕКЛО & ПРЕДИЗВИК НА ГОЛЕМИ ОДГЛЕДИ Дебелината (абнормална прекумерна тежина, дебелина, ситост, дебелина) е хронично заболување што може да се припише на различни фактори. Склоноста кон ова е претежно локализирана во неколку гени и му овозможи на човештвото да преживее и да се размножува во последните десетици илјади години во кои имаше редовно глад. Меѓутоа, од околу 60-тите години на минатиот век, влијанијата врз животната средина, веројатно за прв пат во историјата на човештвото, се сменија суштински и глобално. Ова создаде услови за светско ширење (пандемија) на дебелина, што може да прерасне во болест. Анкета за здравјето во Швајцарија 2012 година: 30,8% од населението има прекумерна тежина, 10,3% дебели. Тренд на пораст. 1

6. ОПЕРАЦИИ АНАТОМИЈАТА И ФУНКЦИЈАТА НА OMЕЛБЕН-ЦИНАЛЕН ДВИACЕ FoodЕ Храната се транспортира од хранопроводот (1) до стомакот (2), каде што се тече пред да дојде до дуоденумот (3). Таму жолчката од жолчното кесе (4) и дигестивните сокови од панкреасот (5) се приклучуваат на прехранбената пулпа, што овозможува само целосно варење во тенкото црево (6), долго околу 5 милиони. Ileолчните и дигестивните сокови се апсорбираат и рециклираат од телото во дебелото црево (7). Неразладливите влакна од храна го напуштаат телото како столче. Операциите презентирани подолу секогаш се изведуваат под општа анестезија и, како по правило, сите лапароскопски („операција на клучалката“), со пристап до абдоминалната празнина преку трокари, т.е. пластични цевки што овозможуваат вметнување и отстранување на инструментите за операцијата. «Промена» (пренамена) на отворена постапка (абдоминален засек) е секогаш можна ако тоа го бара безбедноста на пациентот (на пр., Поради слаб преглед во случај на изразени адхезии во абдоминалната празнина или обилно крварење). Префрлувањето не се смета за компликација. 10

ОГРАНИЧУВАЕ НА МАГНЕТИЧНИОТ БАНД Гастричниот појас се поставува на ниво на влез во стомакот и ја ограничува количината на потрошена храна. Ефектот на сопирање е контролиран од количината на солен раствор што се инјектира во лентата преку резервоар лоциран под кожата. Слабеењето ретко достигнува 50% од вишокот тежина. Ако гастричната лента не успее, таа може да се замени со гастричен бајпас, гастричен ракав или билио-панкреатична диверзија. Гастричното врзување е наједноставната баријатриска постапка со најниска стапка на смртност од 0,1%. И покрај релативно едноставната хируршка техника, гастричната лента понекогаш предизвикува тешки компликации, особено на долг рок. 11

ОГРАНИЧУВАЕ НА Стомакот «НАМАЛУВАЕ НА Стомакот» Оваа постапка го претвора стомакот во тенка цевка што држи само 1 до 1½ дл. Бидејќи е отстранет голем дел од стомакот, оваа операција е единствената баријатриска процедура што не може да се врати. Stomachелудникот на ракавот работи со ограничување од една страна, но од друга страна го намалува чувството на глад со намалување на бројот на гастрични клетки кои произведуваат грелин. Грелин е хормон за зголемување на апетитот. Просечното слабеење е 60% од вишокот тежина. Ако гастричен ракав не успее, тој може да се претвори во гастричен бајпас или билио-панкреасно пренасочување. Стомакот на ракавот е технички нешто побарувачки од гастричен појас, со стапка на смртност од приближно 0,3%. Долгорочни резултати сè уште не се достапни. 12-ти

ДИГЕСТИВНИ НАРУШУВАА ДИСТАЛЕН РАУК-Г-ГИГЕСТИЧЕН БИПАС Оваа операција е типична постапка за ревизија кај пациенти со недоволно слабеење по проксимален гастричен бајпас, кога сите други мерки, како што се совети за исхрана, психотерапија и спорт, не успеаја. Должината на тенкото црево што доаѓа во контакт со храна се намалува за половина. Дел од храната го остава телото неважен. Може да се спроведе само ако ограничувањето е минимално, т.е. пациентот може да јаде доста големи делови. Со додавање на малапсорпција, ефектот на проксималниот гастричен бајпас се зголемува и пациентите губат до 74% од нивната вишок тежина. Дисталниот гастричен бајпас е сложена постапка со стапка на смртност од 1% и стапка на компликации што е двојно поголема од онаа на проксимален гастричен бајпас. 14-ти

ДВИЛИО-ПАНКРЕАТСКА ДИВЕРЗИЈА НА МАЛАБСОРПЦИЈА СО ДВЕДЕНАЛЕН ПРЕТПРИЈАТЕЛ Малапсорпциските операции не се многу чести заради нивната сложеност, споредбено висока стапка на компликации и стапка на смртност од 1,1%. Пациентот мора да соработува оптимално и за земање на додатоци и за редовни доживотни контролни контроли, вклучително и лабораториски вредности. Несакани ефекти што треба да се споменат се акумулирани, лепливи, екстремно смрдливи столици и гасови и многу специфичен лош здив и мирис на телото што можат да влијаат на врските. Без додатоци, постои неухранетост на протеините со распаѓање на мускулите, анемија, распаѓање на коските со чести фрактури на коските, камења во бубрезите, недостаток на витамини и елементи во трагови со замор, слаби перформанси, опаѓање на косата. Оваа листа ги содржи само најважните и најчестите симптоми. Пренасочувањето на билио-панкреасот со дуоденален прекинувач ги комбинира компликациите на гастричниот ракав и гастричниот бајпас. Од друга страна, враќањето на телесната тежина е најмалку од сите баријатриски интервенции. Секогаш е резултат на голема потрошувачка на јаглени хидрати како што се шеќер, леб, тестенини итн., Кои можат да се варат без никакви проблеми. 16

СПЕЦИФИЧНИ РИЗИЦИ Недостатоците на витамини и елементи во трагови се класични по процедурите за малапсорпција. Со бајпас на желудник, релативно често недостасуваат железо, калциум и витамин Д, фолна киселина и витамин Б12, а повремено и витамин А. Овие недостатоци често се веќе постоечки и се откриваат и корегираат само на прелиминарните прегледи за бајпас на желудник. Пациентите ризикуваат остеопороза (губење на коска) и уролитијаза (камен во бубрег), анемија, кожни промени и нарушувања на функцијата на нервите. Ова резултира во потреба за годишни контроли за следење, вклучително и лабораториска контрола на витамини, елементи во трагови и хормони, како и доживотно снабдување со мултивитамини и калциум. Menените со менструација, исто така, често имаат потреба од таблети со железо. 23

ОБЕЗБЕДУВАЕ НА КВАЛИТЕТ ОБЕЗБЕДУВАЕ НА КВАЛИТЕТ Осигурување на квалитетот е задача на центрите за обезбедување услуги признати од SMOB. Тие се обврзуваат да извршат проверки за појаснување, третман и следење во согласност со упатствата на SMOB. Вие континуирано ги снимате податоците за пациентот со користење на збир на податоци на AQC (Работна група за осигурување на квалитет во хирургија). Тимот за лекување ги создава потребните структури за што поцелосна проверка на следењето. Целта е документирана стапка на следење од членови на интердисциплинарен тим од 75% во текот на пет години. 28

ХИруршки третман на прекумерна тежина и дијабетес - PDF бесплатно преземање