Хирурзите ги обвинуваат компаниите за здравствено осигурување за нехуман третман на дебели пациенти
Хирурзите го критикуваат Касен за „произволен и нехуман третман на пациенти со морбидна дебелина“. Баријатриската хирургија е единствената мерка заснована на докази против болеста и сè уште често не се надоместува.
Од д-р. Елке Оберхофер Објавено: 26.04.2017 05:02
Честопати спорови околу надоместокот: минимално инвазивна хирургија за бајпас на желудник.
Според професорот Томас Хитл од Клиниката за хирургија во Минхен-Богенхаузен, понекогаш екстремната неподготвеност на законските здравствени осигурувања да преземат трошоци за операција на дебелина има метод: Со оглед на моментално околу 1,6 милиони дебели луѓе во Германија, плаќачите ќе видат огромен бран на баријатриска хирургија Операции да се тркалаат кон. Со цел да се спречи тоа да се случи, на МДК очигледно му е дозволено да одбие низа посочени интервенции, честопати со зачудувачки стратегии.
На конгресот на Германското здружение за хирургија во Минхен, Хитл извести за многу дебел 51-годишен пациент со АОК од Баварија (БМ 53), кој исто така страдаше од тешко контролиран дијабетес тип 2 (до 100 IU инсулин дневно!) И други потешки Страдаа од коморбидитети: Таа веќе беше оперирана двапати за папочна кила; Колената и колковите беа артритични, а 'рбетот беше деформиран. Потоа во 2009 година миокарден инфаркт, при што пациентот доби стент. Во 2012 година, жената за влакно избегна смрт повторно како резултат на пневмонија со сепса.
Конзервативната нутриционистичка терапија веќе не успеа во 2009/2010 година. Како и да е, апликацијата за баријатриска хирургија беше одбиена. Случајот заврши во социјалниот суд. Во следните години, експерти назначени од фондот за здравствено осигурување или од МДК постојано повикуваа на конзервативни мерки, од дневници за храна до аква гимнастика. За Хитл скоро цинизам: "Пациентката не е пливачка, таа е преплашена од вода!"
Во летото 2015 година, преговорите конечно се одржаа. Кога стана јасно дека пациентот треба да добие одобрение за нејзината операција, повторно се појави ветер на главата: Бидејќи пациентката добила уште еден стент две недели порано, таа сега била „премногу болна“ за операцијата, според вработениот на адвокатот по телефон МДК. Рочиштето треба да се одложи најмалку шест месеци. Хитл: „Судијата не играше заедно“. Плаќачот беше осуден на плаќање во натура според нивоа на концепт. Во 2015 година, пациентот прво доби гастричен балон, а потоа во 2016 година стомак со ракав. Нејзиниот HbA1c тогаш падна од 11 на 6 проценти; сега и требаат 7 IU инсулин.
„Ниту една дозвола во рок од четири месеци“
Ваквите случаи не се исклучок, според Хитл: „Во фаза од четири месеци во 2015 година имавме нула дозволи во Баварија, без разлика колку е тежок пациентот или колку е болен!“ Во Германија, само 0,75 проценти од пациентите би биле на баријатриска хирургија биде, ова исто така е одобрено.
Дури и за професорот Бит Милер од универзитетската болница Хајделберг, ваквиот став е тешко разбирлив од медицинска гледна точка. Експертот ги презентираше бројките објавени во „Белата книга за дебелината“: Според нив, баријатриската хирургија е „убедливо најефективната постапка во терапијата со дебелина“. Тие не само што влијаат позитивно на морбидитетот, туку и на квалитетот на животот и преживувањето. Просечното намалување на тежината беше 16,3 единици на БМИ; Спротивно на тоа, мултимодалните програми, главно, потребни во упатството за S3, постигнаа само намалување од 2,1 единици за БМИ. Последново, сепак, според Милер, не го плаќаат здравствените осигурувања, туку по правило самиот пациент.Исто така, нема докази за ефективност. Тој пријавил за шестгодишно истражување со 14 мултимодално третирани дебели лица. Сите, освен еден, повторно би се здебелиле по интервенцијата.
„Трошоците за следење треба да бидат земени во предвид“
Говорниците, исто така, обвинуваат некои компании за здравствено осигурување дека неправедно претставувале хирургија на дебелина како пречка На пример, една студија нарачана од Бармер ГЕК достигна нето цена од 9 000 евра по опериран пациент со дебелина. Ова беше протолкувано како баријатриската хирургија да чини 9000 евра повеќе од конзервативната терапија. „Секако, тоа важи само“, рече Милер, „ако не платиш ништо за второто“.
Спротивно на тоа, ДАК, исто така, ги зема предвид трошоците за следење во својот „Извештај за нега на дебелина“. Пациент со дебелина, според Милер, кој развива секундарни болести како што се остеоартритис, дијабетес, срцеви заболувања, мозочен удар или рак, на крајот, исто така, чини пари. Во просек, добиената „Инвалидска прилагодена година на животот“ (ДАЛИ) би чинела околу 2200 евра по пациент годишно. „Со онколошки пациенти, не се двоумиме ниту за секунда да им дадеме скап хемотерапевтски агенс“, рече експертот. „И тука имаме такви дискусии.
Германија е исто така далеку од обвинението за наплив на дебелина. "Фреквенцијата на операции во присуство на морбидна дебелина во Германија во моментов е 10,5 на 100,000 возрасни лица. Во другите европски земји таа е многу пати поголема (Шведска: 114,8; Франција: 86,0; Швајцарија: 51,9)", известува професорката Кристин Строх од Валд-Клиникум Гера во „Deutsches Ärzteblatt“ (2016; 113 (20): A-980). Иако Германија е рангирана меѓу највисоките инциденца на дебелина и дијабетес тип 2 во меѓународна споредба, бројот на баријатриски интервенции во однос на популацијата е сè уште значително помал отколку во соседните земји.