хистероскопија; стандардна постапка во ИВФ Оригин
ХИСТЕРОСКОПИЈА: кога, како и зошто?
Во нашата клиника, хистероскопијата спроведена пред постапката за ин витро оплодување стана стандардна истрага. Ние ја воведовме оваа интервенција како стандардна процедура за пациенти кои се подложени на третмани со ин витро оплодување и во нашата клиника од неколку причини, причини поддржани од лично искуство и добро документирани студии.
Честопати не прашуваат зошто е апсолутно неопходно да се изврши оваа минимално инвазивна интервенција и кои се предностите. Еве ги одговорите.
Хистероскопијата се изведува во фоликуларната фаза на менструалниот циклус (веднаш по завршувањето на менструалното крварење) кога станува збор за дијагностичка или оперативна хистероскопија (за хируршки третман на полип, миом, синехија или септум на матката) и/или во фаза на секреција ако ендометријална биопсија е пожелна за да се проценат рецепторите за естроген и прогестерон.
Назначувањето за хистероскопија се врши по телефон/е-пошта на првиот ден од периодот на пациентот.
Хистероскопијата е минимално инвазивна процедура која вклучува продирање на видео камера во матката празнина. За дистензија на wallsидовите на матката, се користи солен раствор (NaCl - физиолошки серум). Тоа е краткорочна операција изведена под длабока анална седација, или без анестезија (ако тоа го побара пациентот). Пациентот може да оди дома истиот ден.
Проверка на цервикалниот канал. Трансферот на ембрион е деликатна постапка што мора да се изврши во оптимални услови и во најкус можен рок за да се избегне продолжено изложување на ембрионот на разлики во температурата и светлината. За да не извршиме „тест за трансфер“ во месецот што претходи на преносот на ембрионот, претпочитаме да извршиме дијагностичка хистероскопија која овозможува визуелизација на цервикалниот канал. Не ретко се случуваше да се откријат стенози или синехии кои не би дозволиле пренесување на ембрионот во оптимални услови.
Истражување на матката празнина. Дијагностичката хистероскопија овозможува преглед на матката празнина. Така, големината на матката празнина и постоењето на придружни патологии може да се приближат многу поточно: ендометријални полипи, интракавитарни миома, хроничен ендометритис, синехија на матката, септум на матката, синдром на Ашерман.
Третман на ендокавитарни полипи. Ендометријалните полипи се од повеќето бенигни формации, но тие се мешаат во ембрионалната имплантација и затоа треба да се отстранат пред трансферот на ембрионот. Тие се испраќаат на анатоматолошки преглед за да се потврди нивната бенигна природа.
Третман на ендокавитарни миома.
Третман на синехија на матката, септум на матката или синдром на Ашерман. Синехијата на матката се состои во адхезија на wallsидовите на матката. Причините можат да бидат различни: инфекции, киретажа, радиотерапија кои влијаат на карличната област или која било друга операција што вклучува празнина на матката. Синехијата на матката може да предизвика примарна/секундарна неплодност, повторени неуспеси во имплантацијата, повторени абортуси или предвремено породување, што доведува до олигоменореја, па дури и аменореа кај синдромот Ашерман. Упатствата препорачуваат хистероскопија како златен стандард за дијагностицирање и третман на синехија на матката. Септумот на матката е вродена абнормалност на матката што предизвикува намалување на матката празнина или дури и раздвојување во 2 псевдо шуплини, ако се работи за целосен преграда. Хируршкиот третман на овие болести се изведува хистероскопски со помош на хистероскопија и/или ножици за електрохирургија а. Адјувантни третмани исто така може да се користат за подобри и побрзи резултати и во овој случај станува збор за употреба на хијалуронска киселина (гел хијалобариер).
Ендометријална биопсија. Ендометријалната биопсија особено се препорачува за пациенти со повторени неуспеси на имплантација или за пациенти чиј хистероскопски изглед сугерира хроничен ендометритис или ендометријална атрофија. Биопсиениот производ е испратен на анатоматолошки преглед и, во зависност од периодот на менструалниот циклус, може да се утврди дали има недостаток на рецептори. На пример, во доцната пролиферативна фаза, микроскопскиот преглед открива зголемена густина на рецептори за естроген и мала густина на рецептори за прогестерон, додека во секреторната фаза, односот е обратен. Ако овие пропорции не се зачувани, имаме работа со несоодветна стимулација на ендометриумот што доведува до откажување на имплантацијата. Ако се сомневаме во хроничен ендометритис, хистероскопскиот изглед (микрополипи, крај на мукозата, области на бледа мукоза наизменично со хиперемични области) во комбинација со патолошки преглед (потврдувајќи присуство на голем број плазма клетки во ендометријалната строма) ја потврдува дијагнозата. Студиите потврдуваат дека хроничниот ендометритис предизвикува инсуфициенција на имплантација (30% од пациентите со инплантација на храната имаат хроничен ендометритис), а неговиот третман ја подобрува стапката на успех.
Ендометријален гребење. Се покажа дека "гребење" или лесна траума на мукозата на ендометриумот за време на дијагностичката хистероскопија е корисна при имплантација, што доведува до видливо подобрување на стапката на успех во студиските групи. Едно од објаснувањата на оваа теорија би било дека по траумата на ендометријалната мукоза, се појавува локална воспалителна реакција со корисна улога во имплантацијата. Друг механизам би бил стимулирање на локална неоваскуларизација. Студија предводена од Алмонг и сор., Објавена во 2010 година во „Плодност и стерилитет“, предлага друг механизам што ја зголемува стапката на успех. Според оваа теорија, ендометриумот кај пациенти со стимулација на јајниците е асинхрон со возраста на ембриони поради повисоки вредности на естроген, додека кај пациенти со ендометријален гребење извршен со максимум 2-3 циклуси претходно, оваа асинхронија повеќе не се јавува ”Што мора да се санира, забавувајќи го процесот на развој на ендометриумот.