ХИВ и САР-ВОЦ-2 кои се ризиците од InformatHIV
COVID-19 на Конференцијата за ретровируси и опортунистички инфекции (CROI)
Луѓето кои живеат со ХИВ се исплашени од КОВИД-19, болест предизвикана од новиот коронавирус САРС-КоВ-2. Телефонски повици од луѓе кои прашуваат што да прават постојано се одвиваат во карантински болници во Шпанија, а клиниките за ХИВ сега се затворени. Влијанието на пандемијата беше силно почувствувано на CROI 2020, каде што многу клиничари во други земји се соочија со предизвикот да не можат лично да присуствуваат на настанот поради потребите на системот за здравствена заштита во домот и ограничувањата на патувањето воведени од владата.
Оваа ситуација се покажа како универзална кога комитетот за планирање на конференцијата донесе тешка одлука целата конференција да се претвори во виртуелен состанок. Темата COVID-19 исто така стана важна тема на самата конференција, со додадена специјална сесија за решавање на растечката криза.
Иако сесијата беше ажурирана и информативна, многу променливата природа на оваа пандемија ги прави информациите обезбедени за време на таа сесија скоро целосно застарени. Затоа, во следниот коментар, би сакал да се осврнам на најновата состојба на КОВИД-19 во Шпанија, особено на она што го забележав за инфекции и ризик од болести и што значи тоа за луѓето кои живеат со ХИВ.
Ризик од ХИВ и КОВИД-19
Во основа, постојат три категории на ХИВ позитивни пациенти кои треба да се земат предвид кога се зборува за ризикот од КОВИД-19:
1) пациенти со откривање на вирусно оптоварување со ХИВ,
2) пациенти со незабележливо вирусно оптоварување со ХИВ, но со имунолошки неусогласеност (обично се дефинира како број на ЦД4 клетки помал од 350 клетки/мм3, и покрај неоткривачкото вирусно оптоварување),
3) пациенти со незабележливо вирусно оптоварување и прифатлива имунолошка реконструкција (бројот на ЦД4 клетки е поголем од 350).
Во Шпанија, за жал, имаше повеќе од 100.000 случаи на инфекција со КОВИД-19 за време на пишувањето (1 април 2020 година), со стапка на смртност од 8,9% од дијагностицираните. Неочекувано, забележавме дека луѓето кои живеат со ХИВ не се изложени на поголем ризик од договор КОВИД-19 или, откако ќе се заразат, немаат поголем ризик од развој на синдром на акутна респираторна исцрпеност (ARDS) во која било од категориите дефинирани погоре. Од сè уште непознати причини, се чини дека ризикот од ХИВ-позитивни луѓе може да биде дури и помал од оној на општата популација.
Исто така е непознато дали Инхибиторите на протеазата (ПИ) можат ефикасно да ги блокираат трите протеази на САРС-CoV-2, химотрипсин или папаин. Сепак, многу луѓе кои живеат со ХИВ добиваат АРВ-режими базирани повеќе на Интехиратори на Интеграза (INSTI) отколку на Инхибитори на протеази (ПИ). Затоа, се чини дека потенцијалната заштита од употреба на инхибитори на ХИВ протеаза не е веродостојно објаснување за очигледно нискиот ризик.
Вирусна патогенеза на коронавирусите наспроти ХИВ
Отсуството на висок ризик од инфекција со КОВИД-19 кај луѓето кои живеат со ХИВ е изненадувачки, бидејќи оштетените реакции на имунитетот, особено Т-лимфоцитите, се чини дека се голем дел од патолошкиот процес на COVID-19, а лимфоцитопенијата е фактор во ризик од ARDS и смрт, добро документиран кај пациенти со COVID-19.
Домаќините домаќини на вирусот се важни детерминанти на патогеноста, ткивниот тропизам и опсегот на домаќинот. Рецептори на функционални клучни домаќини што ги користи структурниот гликопротеин (S) на патогената површина на хуман коронавирус вклучуваат ензими кои претвораат ангиотензин, а вирусниот механизам што се користи при раздвојување и врзување со клеточната површина се чини дека е независен од CD4 рецепторот и затоа се разликува од ХИВ.
Друга разлика помеѓу коронавирусите и ХИВ е поврзана со вирусна приврзаност и напуштање на клетката домаќин. Кај ХИВ, вирусна приврзаност и напуштање на клетката домаќин се јавуваат во близина на плазматската мембрана, додека коронавирусите ги развиваат овие процеси во ендоплазматскиот ретикулум.
Затоа, сегашните достапни податоци за механизмите на пенетрација на клетките и интрацелуларните патишта што ги искористува секој вирус сугерираат дека ХИВ и коронавирус не демонстрираат кооперативна патогенеза. Оваа информација, заедно со раните набудувања кои сугерираат дека ХИВ инфекцијата не е поврзана со висок ризик од инфекција со САРС-КоВ-2 или потешки манифестации на КОВИД-19, е многу смирувачка за луѓето кои живеат со ХИВ.
Ова е точно затоа што претходните студии покажуваат дека човечкиот APOBEC3G, член на семејството на цитидин деаминаза APOBEC3, бил во можност да се поврзе и со структурните протеини ХИВ и SARS-CoV-2 преку сличен потенцијален механизам, со посредство на РНК, предизвикувајќи загриженост за потенцијална заедничка патогенеза.
Трансплантација на органи и ранливост на КОВИД-19
Меѓу населението во Шпанија со потиснат имунолошки систем, САРС-КоВ-2 силно влијаеше на одржливите корисници на трансплантација на органи, особено на корисниците на трансплантација на бубрег. Иронично, микофенолната киселина, лек што спречува отфрлање на новиот орган, кој често се користи од овие пациенти, покажа ин витро антивирусна активност против неколку вируси, вклучувајќи вирус на хепатитис Б, вирус на хепатит Ц и арбовируси и е идентификуван како потенцијален анти-MERS-CoV лек.
Сепак, примателите на бубрежна трансплантација кои примале терапија за одржување со микофенолат со мофетил, исто така развиле тежок, а понекогаш и фатален МЕРС. Затоа, се чини јасно дека примателите на трансплантација на органи се особено чувствителни на коронавирусите.
Луѓето кои активно примаат хемотерапија за неоплазми се исто така меѓу оние со поголем ризик од КОВИД-19. Спротивно на тоа, луѓето кои примаат антиревматски лекови, вклучувајќи агенси за модификација на болести и биолошки киселини, се чини дека не се изложени на зголемен ризик за КОВИД-19. Бидејќи овие имуномодулатори сè повеќе се користат за лекување на многу ревматолошки, кожни, гастроинтестинални и респираторни состојби, постоеше значителна загриженост дека ќе има голема стапка на COVID-19 кај пациентите кои ги примаат овие третмани, но досега ова ова не се случи.
Лекции за иднината
Информациите што ги учиме во моментот се многу релевантни не само за сегашната пандемија COVID-19, туку и за идните пандемии на коронавируси.
Вреди да се напомене дека заедницата на специјалисти за заразни болести беше предупредена во 2007 година од Винсент ЦЦ Ченг за коронавируси, како што е познато дека се подложени на генетска рекомбинација, создавајќи така потенцијал за нови генотипови и избувнувања на инфекции и дека ова е бомба. оживување на нова епидемија на САРС и подготовката за тој момент не требаше да се игнорира; со други зборови, визионер. Денес веројатно ќе направевме подобро ако обрневме повеќе внимание на неговите предупредувачки зборови.
Коментари и одговори
Одговарајќи на коментарот добиен за овој напис, авторот посочува дека многу клинички студии го покажале тоа очекуваниот животен век на ХИВ-позитивните лица е идентичен со оној на општата популација. така на луѓето што живеат со ХИВ не треба да им се забранува пристап до единиците за интензивна нега и вентилаторите.
Забелешка informatHIV.ro: Написот е отворен за коментари за лекарите ширум светот. Бидејќи се појавуваат коментари поврзани со пациентот, ние ќе ги преведеме и додадеме тука.
Доколку имате какви било прашања, ви стоиме на располагање. Можете да контактирате со нас овде, на веб-страницата или на страницата Позитивно сетило Faceboom.