ХО

Освежување и резиме на содржината на основниот курс

Упатства за KBV и DEGUM за ултразвук на дојка

ДЕГУМ 1 18 месеци активност во гине/раѓање, хирургија или радиологија 300 млечен ултразвук од кои најмалку 100 патолошки наоди од кои најмалку 50 цврсти тумори од кои најмалку 20 карциноми Списоци на хисто-/цитолошки наоди индивидуален доказ, сертификатот може да го издаде ДЕГУМ II/III.

Резиме на анатомија на млеко и нарушувања во развојот

Преглед Анатомија Танер фази Макро-анатомија Микро-анатомија Ултразвучен изглед Управувачки зависни промени во млечната жлезда Развојни нарушувања Хипо-и хиперплазија Полителија и мастија Полска синдром

Фази на кожа на развој на градите (telarche) Танер I пред пубертетл нема опиплива млечна жлезда, ареолата ги следи контурите на кожата на околните гради. Танер II Се развива пупката на дојката, ткивото на млечната жлезда почнува да се опипува; ареолата е малку зголемена. Танер III Градите започнуваат да испакнуваат, ткивото на жлездата е поголемо од границите на ареолата. Ова продолжува да се зголемува, но останува на исто ниво со околното ткиво. Танер IV Големината на градите и покачувањето се зголемуваат, брадавицата и ареолата се издвојуваат против контурата на градите. Танер V Градите ја достигнуваат својата крајна големина, ареолата повторно формира ниво со контурата на градите, од кое излегува само брадавицата.

Анатомија 1 Интеркостални мускули 2 M. pectoralis мајор 3 Лобус 4 Брадавица 5 Ареола 6 Синус лактифери 7 Поткожно масно ткиво 8 Кожа

Ареола, брадавица, Монтгомери жлезди

Анатомија на дојка 1. Лобулус со алвеоли = епителни структури 2. Опкружувачки миоепителни структури 2 2 3. Мезенхимални структури 3 1

Анатомија во САД: Купер лигаменти

Адолесцентни гради во мамографија Мамографијата не треба да се користи за рутински преглед на наодите на дојките пред 35-тата година од животот! Основната мамографија на возраст од 35 години веќе не се препорачува

Мала цистична мастопатија во мамографија Во случај на густ паренхим (ACR 3 & 4), дополнителна сонографија е задолжителна при разјаснување на наодите!

Делумна инволуција со ретро-ареоларна дуктектазија

Полителија/Полимастична етиологија: Исчезна ембрионална регресија Полимастија (дојка) Полителија (брадавица) Полителија Полимастија млечен гребен

Полска синдром www.poland-syndrom.de Инхибиција на развојот на едната половина од телото Анизомастија Пократок клавикула Недостаток/хипопластичен пекторален мускул Малформација на раката (отсуство на палецот)

Основи на преглед на дојка

Време на преглед Следното се однесува на сите прегледи на дојка за време на сексуална зрелост: Најповолниот временски прозорец за преглед е помеѓу 7-ми и 14-ти ден од циклусот!

Скрининг на 3 ситуации: масовен скрининг без посебен индикативен скрининг кај пациенти со скрининг со висок ризик кај мамографија што е тешко да се процени

Клинички симптоматски пациент Метод на ултразвук од прв избор Претежно непосредна достапност Специфичност/проценка на достоинството подобро отколку со мамографија Доколку е потребно, потребно е минимално инвазивно разјаснување Потребна е мамографија доколку: Сонографија не е јасна Пат.> 35. LJ Негативна предвидлива вредност на МГ + САД: 95-100 %

Забележителни откритија за мамографија Класификација на БИРАДС/ново (2013) 0 Потребна е дополнителна дијагностика Мерка: започнете понатамошна дијагностика 1 Незабележителни наоди Мерка: Рутински скрининг 2 Наоди со дефинитивно бенигни промени Мерка: Рутински скрининг 3 Веројатно бенигни промени (стапка на малигнитет 2%) Мерка: Проверка за 6 месеци, Друг преглед по 6 месеци, потоа утврдување на 2 или 4 4 Сомнителни наоди, малигнитет не може да се исклучи (> 2 до 95%) Ниска веројатност за малигни заболувања> 2 до 10% Б средна веројатност за малигни заболувања> 10 до 50% С голема веројатност за малигни заболувања> 50 до 10 мм етиологија Инволуцијата и фиброзата доведуваат до изградба на млечни канали Класификација 1. Типични, лесни или едноставни цисти 2. Атипични или сложени цисти

Типични американски критериуми: форма на циста во форма на оска, овална туморска оска, хоризонтална ехогеност, анехоични внатрешни одекнувања, можеби деликатни септи, ехо богати точки, понекогаш на работ, острина на работ, контура, мазна граница на работ, понекогаш псевдо-капсула, компресибилност или без проток на крв без опкружување. Поместување на ткивото Засилен пренос на звук

Комплексни/атипични цисти Патогенеза Задебелена секреција Воспалителни процеси Пролиферација на дукталниот епител Папиломи (пештера: до 25% in situ карциноми) Интрацистични карциноми (0,5% од сите карциноми)

Типични американски критериуми: комплексна форма на циста овална или издолжена туморна оска на канали, хоризонтална ехогеност хипоехоични или хипоехоични внатрешни одекнува септи или ехогени компоненти ехо-богати точки, понекогаш на разграничување на работ, острина на работ, остра или нејасна работ контура мазна или лобулирана граница на работ понекогаш псевдокапсула компресија на умереност никој, евентуално достапен. Поместување на ткивото Преносот на звукот е засилен или рамнодушен или променлив

Менаџирање на цисти Блузи на цисти пред менопауза, како и атипични цисти со ехогена содржина или септи: без терапија Цисти по менопауза: аспирација и цитологија, контрола на задебелување на wallидот, интрацистична маса: делумна аспирација и цитологија Последователна ексцизија (доколку е потребно по сино обележување или жица)

Дуктектазија цисти слични на ретромамиларните кога инволуција Обично ирелевантни ДД: Интрадуктален карцином/DCIS

Етиологија на фиброцистична мастопатија Хормоналните фактори доведуваат до генетски предиспонирана пролиферација на перидукталното сврзно ткиво Епидемиологија 50% од жените имаат мастопатски промени, до 20% се консултираат со лекар поради симптоми

Фиброцистична мастопатија Клиника за груби, нодуларни тела на млечна жлезда Предменструални цисти на мастодинија Степенот на индурација/пролиферација на сврзното ткиво не е во корелација со интрадуктална пролиферација или атипија

Фиброцистична мастопатија Мамографија и сонографија помалку погодна за рано откривање. Голем број на непотребни биопсии. Ризикот од карцином се зголемува во зависност од степенот на интрадуктална пролиферација и/или атипија

Типични американски критериуми: облик на јазол во мастопатија, полиморфна туморска оска, променлива ехогеност хипоехоична, со зголемување на компресијата, внатрешни одекнувања под компресија, како што се места со околно ткиво богато со ехо, без ограничување, острина на заматеноста, замаглување на работ, неправилна граница на работ, јасна компресивност, особено за подолг период на циркулација на крвта како околината. Ткивото го продолжува околното ткиво. Преносот на звукот е ослабен, рамнодушен (е) кога е компресиран

Фиброцистична мастопатија Изглед сличен на карцином Но, главно: Компресивен (долг притисок!) Нема структурни нарушувања

Управување со фиброцистична мастопатија: параметри на тироидната жлезда и засилен скрининг за контрола на пролактин Причинска терапија: тешко возможна (хипотироидизам, хиперпролактинемија) симптоматска терапија на мастоаптија/масталгија капки мастодинон, прогестогели итн. Диета без метилксантин (без: кафе, кола, чај, чоколадо) диета со малку маснотии 3g/ден тамоксифен, Zoladex

Клиника за папилома: Еднострана претежно јасна/серозна или крвава секреција од млечен канал (централен папилома) Врв на возраста 35-55 Просечна големина: 5мм ft повеќекратно (мазни транзиции кон папиломатоза на млечните канали) Б3 тенденција на лезија до малигна дегенерација Панч често не е репрезентативен за целиот наод задолжително

Типични американски критериуми Папилома е во форма полиморфна, често лоцирана во анехоична циста Циркулација околу стил. Ткивото често е тешко да се процени Преносот на звукот рамнодушен или засилен со циста и неразбирливост.

Воспалителни промени пуерперален маститис неперперален маститис

Типични американски критериуми апсцеси ја формираат полиморфната туморска оска променлива ехогеност претежно хипоехоични внатрешни одекнувања нехомогени точки богати со ехо ретко разграничување, острина на замаглување замаглен раб контура неправилен раб на раб често хиперехогена компресибилност претежно добра циркулација на крвта во работ на околината. Ткивото често е тешко да се процени Преносот на звукот рамнодушен или засилен

Перперален маститис Профилакса Целосно празнење, стринг хигиенски мерки Терапија Ладење и аналгетици Целосно празнење на дојка (рачно/пумпање) Антибиотици Цефалоспорини Доколку е потребно, допамински агонисти Бромокриптин, не е потребно!, Одвикнување на контрапродуктивна пункција, дренажа на апсцес

Резиме на идиопатски грануломатозен маститис Igm е ретка автоимунолошка болест на дојката од непознато потекло. Клинички, обично се забележуваат едноочни или мултилокуларни грануломи и стерилни апсцеси со тенденција на спонтана перфорација кај едната дојка. За терапија обично се користат хируршки мерки и имуносупресија со кортизон или метотрексат. Курсевите често се пролонгираат

Постоперативни промени Хематоми Сероми Масни цисти Некроза на масното ткиво Лузни

Хематом Многу променлива слика Хипоехоични нехомогени ft анехоични подрачја Често септи. Празнење со пункција често не е можно

Серома Ехо-празни содржини Остро разграничување ft седнат од саќе Во случај на септи, пункција може да биде тешка.Со текот на времето, честопати претворање во желатинозна конзистентност

Некроза на масното ткиво Нехомогено хипоехоична и хипоехоична полиморфна карактеристика: - нехомоген пренос на звук (доколку е потребно исклучете го соединението) - хипоехоични и хипоехоични компоненти

Лузни Хипоехоичен полиморфен структурен дефект Компресибилен Намалување на акустичната сенка под компресија Претежно јасна разлика во форма во 2-то ниво Корелација со лузна на кожата Динамична промена во текот на заздравувањето

Малигни заболувања на дојката

DCIS Неопипливиот DCIS може ретко да се прикажува во САД!

Карактеристики инвазивни дуктални Ca/NST, тубуларна форма неправилна туморска оска вертикална (мала) ехогеност хипоехоични внатрешни одекнувања нехомогени дамки богати со ехо повремено разграничување, острина на работ заматена работ контура шилеста, неправилен раб на работ можеби хиперехо. Компресибилност на работ, нема циркулација на крвта радијално, неправилно опкружување. Структурен дефект на ткивото, пренос на звук ослабен

Облик на лобуларен карцином неправилна оска на туморот вертикална (мала) ехогеност хипоехоични внатрешни одекнува нехомогени точки богати со ехо ретко разграничување, острина на рабовите често многу нејасна работ контура шилеста, неправилен раб можеби хиперехоичен. Компресибилност на работ, нема циркулација на крвта радијално, неправилно опкружување. Структурен дефект на ткивото (може да недостасува) Преносот на звукот ослабен или рамнодушен

Особености на лобуларниот карцином Без инвазија, но дифузна инфилтрација во ткивото со туморски клетки слични на лимфоцити (формирање на единечна датотека) затоа често се занемарува во МГ, но исто така и во САД и се дијагностицира само доцна. Големината е често потценета во МГ и САД

istologie лобуларен карцином http://www.proteinatlas.org/images_dictionary/breast_cancer 4 l obular_elston_5 1_25.jpg

Облик на медуларен карцином често овална оска на туморот често хоризонтална ехогеност хипоехоични внатрешни одекнува хомогени дамки богати со ехо ретко разграничување, острина на работ работ контура мазна или лобулирана граница на граница без компресивност без циркулација на крвта радијална, неправилна околина. Ткиво често нема структурен дефект.преносен звук рамнодушен или засилен