ХОББ Кога белите дробови се во неволја ПТА-форум
Кога белите дробови ќе бидат во неволја
од Кристијан Берг
Скалите стануваат премногу стрмни, најмалите ридови премногу високи и торбите за купување премногу тешки. Патот до супермаркет станува оптоварување. Луѓето со хронична опструктивна белодробна болест, ХОББ, сè почесто и побрзо остануваат без здив без терапија и се целосно исцрпени за многу кратко време.
Порано или подоцна, погодените избегнуваат какво било физичко оптоварување и честопати завршуваат дури и не излегувајќи од дома. Англиската кратенка ХОББ значи „Хронична опструктивна белодробна болест“ и се преведува како: хронична опструктивна белодробна болест. Тешкото страдање е една од најважните причини за смрт во целиот свет и сепак е сериозно потценето. Од своето шесто место во 1990 година, ХОББ ќе се пласира на третото место од најголемите причини за смрт до 2020 година, според СЗО. Иако пулмолозите го вклучуваат алармот, ХОББ сè уште се дијагностицира премногу доцна во Германија и се третира премногу ретко. Во Германија, во моментов се верува дека околу пет милиони луѓе страдаат од ХОББ со или без емфизем. Бројот на непријавени случаи е голем.
Додека досега мажите беа главно погодени, новите статистички податоци за смртта во Америка и Канада покажуваат пресврт на трендот на штета на жените. И во Германија, експертите очекуваат дека се повеќе жени ќе развиваат ХОББ и ќе умрат од тоа во иднина. Главно постојат две главни причини за ова: Од една страна, жените во просек достигнуваат постара возраст. Од друга страна, процентот на жени пушачи се зголеми несразмерно од 40-тите години на минатиот век.
Покрај отежнато дишење, првично само за време на физички напор, подоцна и во мирување, кашлица, особено во раните утрински часови и спутум, спаѓаат во таканаречените симптоми на АХА кои укажуваат на ХОББ. Сепак, ХОББ не само што влијае на белите дробови, туку има и значителни ефекти врз кардиоваскуларниот и скелетниот систем, метаболизмот и психата. Според најновите откритија, ХОББ е системска болест што може подеднакво да доведе до коронарна срцева болест, мускулна слабост, губење на тежината или вознемиреност и депресија.
Бидејќи на болните им е лесно поради отежнато дишење, тие сè повеќе ги ослабуваат перформансите на срцето, циркулацијата и скелетните мускули. За возврат, се зголемува отежнато дишење кога тие се вложуваат и повторно го зајакнуваат своето ослободувачко држење. Се појавува магичен круг. Губењето на мобилноста, независноста и социјалните контакти поврзани со ХОББ очигледно го ограничува квалитетот на животот.
Откажувањето од пушење ја подобрува прогнозата
„ХОББ полека влијае на целото тело. Како лице погодено, не можете да започнете доволно рано за да дознаете за оваа болест и да преземете соодветни мерки на однесување “, вели Гунтер Шлегел, кој е одговорен за регионот Берлин-Бранденбург во организацијата за самопомош„ Емфизем на белите дробови-ХОББ Германија “ на www.lungenemphysem-copd.com. Овој 72-годишник има емфизем-ХОББ, сериозност IV и води седум групи за самопомош што ги основал и се активни во регионот. Информирајќи ги другите болни за своите искуства со оваа болест, тој сака да им помогне и на тој начин да им го олесни секојдневието.
На национално ниво, организацијата за самопомош под раководство и координација на Јенс Лингеман од Хатинген опфаќа 43 регионални групи со вкупно 7.000 погодени лица и нивните семејства. Исто така, има обемна поштенска листа дома и во странство, преку која околу 1.600 учесници оствариле меѓународно (Интернет) пријателство.
Фактори на ризик за развој на ХОББ вклучуваат генетска диспозиција, преосетливост на бронхиите, прашина при работа и општо загадување на воздухот и чести респираторни инфекции во детството. Инхалираната потрошувачка на тутун преку (пасивно) пушење е скоро 90 проценти од предизвикувачот на оваа болест, според Шлегел. Едукацијата и советите за откажување од пушење од лекар и аптека би биле сè поважни. Прекинот на пушењето е најважната мерка за запирање на постепеното опаѓање на функцијата на белите дробови.
»Степенот на опструкција на дишните патишта е во корелација со бројот на потрошени цигари дневно. Воздржувањето од потрошувачка на тутун е одлучувачка превентивна мерка што спречува развој или прогресија на ХОББ “, се вели во Националното упатство за здравствена заштита (NVL) ХОББ на Германското лекарско здружение, Националното здружение на лекари со законско здравствено осигурување и Здружението на научни медицински друштва. Програмите за откажување се поефикасни, а успехот трае уште подолго ако поранешните пушачи добијат професионална поддршка и фармакотерапија, на пример со терапија за замена со бупропион или варениклин или никотин во форма на гуми за џвакање, спреј или малтери.
Со цел да се зголеми мотивацијата на пушачите кои (сè уште) не се подготвени да се откажат, лекарите, фармацевтите и ПТА дефинитивно треба да знаат и, доколку е можно, да го именуваат „5 Р“ за консултацијата: Ова се релевантноста на потрошувачката на тутун, ризиците и привлечностите за воздржување од никотин. Решетките исто така мора да им се обратат, односно наводните пречки и потешкотии. Ретко кој убедува во само еден разговор, така што темата треба да се поставува одново и одново за да се следат контакти (повторување). Забелешка: Колку е поголем интензитетот на професионалниот совет, толку е поголем успехот на крајот.
Пазете се од симптомите на АХА
Шлегел беше пушач 35 години. Кога ги почувствувал првите симптоми на АХА во 1989 година, тој запрел веднаш по читањето на книгата „Конечно непушачи“. По кратко време почувствува општо подобрување. Кашлицата од пушачот не се реализира. Како и да е, неговата состојба се влоши во текот на следните десет години. Тешкотии при дишењето, кашлањето и спутумот сè повеќе му пречеа. Тој отиде кај пулмолог, кој по темелна медицинска историја и физички преглед, дијагностицираше ХОББ со емфизем.
Поделба на степени на сериозност
ХОББ е хронично белодробно заболување со прогресивно, не целосно реверзибилно стеснување на дишните патишта. Поделена е на четири степени на сериозност (види табела). Овие се базираат, меѓу другото, на вредностите на FEV1 како процент од целта пред и по администрација на спреј за бронходилататор. Кратенката FEV1 се залага за „Присилен издишен волумен“ во една секунда и со тоа за количината на воздух што пациентот ја издишува во првата секунда од мерењето на спирометријата. Ова е најинформативниот тест за мерење на функцијата на белите дробови кај ХОББ. Пациентот силно дува во уред кој запишува разни вредности. Во сериозноста IV, телото е недоволно снабдено со кислород.
Четирите фази на ХОББ
| Сериозност јас | ≥80% од зададената точка |
| Сериозност II | 50% ≤ FEV1 ≥80% од целта |
| Сериозност III | 30% ≤ FEV1< 50 % vom Soll |
| Тежина IV | < 30 % vom Soll |
Белодробниот емфизем е поврзан со неповратна прекумерна инфлација и зголемување на воздушниот простор. Уништено е и ткивото на белите дробови, вклучувајќи ги и малите алвеоли. Како и хроничното опструктивно белодробно заболување, ХОББ, 80 до 90 проценти од белодробниот емфизем е предизвикано од (пасивно) пушење. Откажувањето од пушењето исто така го одредува понатамошниот тек на болеста тука. Вроден, тежок дефицит на алфа-1 антитрипсин предизвикува болест само кај помалку од 1 процент од луѓето со емфизем. Овој дефект на ензимот може да се утврди со едноставен тест на крвта. Раната дијагноза на овој недостаток е уште поважна бидејќи навремената медицинска замена на протеинот што недостасува спречува уништување на понатамошното ткиво на белите дробови.
ХОББ и емфизем мора да се разликуваат од другите белодробни заболувања, како што се фиброза, цистична фиброза, астма или тумори. На пример, астмата произведува симптоми слични на ХОББ. Сепак, има и други причини и се третира поинаку. Астмата често е резултат на алергија или респираторна инфекција. Најмногу се забележува кај деца и адолесценти. ХОББ се развива со години и се јавува претежно во втората половина на животот. Додека отежнато дишење што се јавува кај астма во голема мера се лекува денес, отежнато дишење во ХОББ постепено се зголемува.
Упатството обезбедува ориентација
Со или без емфизем: ХОББ е неизлечива. Ниту еден лек не е во состојба да ја намали смртноста, да ги подобри сè повеќе слабите вредности на функцијата на белите дробови или да спречи прогресија на болеста. Лековите можат само да ги ублажат симптомите и да го олеснат животот со ХОББ. Индивидуалната терапија со ХОББ базирана на лекови не се базира само на сериозноста, туку и на други болести и има за цел да спречи акутно влошување, егзацербациите.
Доколку е потребно, бронходилататорите кои дејствуваат брзо со вдишување, т.е. бета-2 симпатомиметици, како што се фенотерол, салбутамол, тербуталин или антихолинергици како што е ипратропиум, се користат со аеросол или прашок со дозирани дози. Долготрајно дејство на симпатомиметиците со бета-2 како што се формотерол и салметерол или антихолинергици како тиотропиум се препорачуваат за долготрајна терапија од фаза II. Комбинацијата на симпатомиметици со долго дејство и брзо дејство на бета-2 има смисла затоа што, според NVL, нивните ефекти на бронходилататор се собираат. Теофилин, исто така, има ефект на бронходилататор. Теофилин треба да се разгледа само ако комбинацијата на антихолинергици и симпатомиметици бета-2 не успее поради нејзината помала ефикасност, бројните интеракции и релативно тесниот терапевтски опсег.
Шлегел исто така нагласува колку е важно да се обезбедат стручни информации за ПТА или фармацевтите за ефектите, несаканите ефекти и интеракциите со храната. Организацијата за самопомош ги воспостави и прошири односите со аптеките во регионите. PTA и фармацевтите би можеле да ја зајакнат усогласеноста, особено затоа што не е невообичаено грешките во апликацијата да го ослабуваат ефектот на инхалационата терапија. Затоа, фармацевтите и ПТА треба да се запознаат со системите за инхалација, кои понекогаш работат многу поинаку, така што тие можат детално да им ја објаснат техниката на вдишување на пациентите со ХОББ. Ова ги избегнува грешките при апликација и се постигнуваат ефикасни концентрации на честичките на лекот во дишните патишта и белите дробови. Правилната техника на вдишување мора редовно да се проверува во аптека.
Спорт на бели дробови и вакцинација
„Мојот лекар детално ми покажа дека правилната, контролирана и конзистентна употреба на лековите може да ја одржи болеста на толерантно ниво и значително да го продолжи неговиот животен век“, вели Шлегел. После фаза на длабоко обесхрабрување по дијагностицирањето, тој повторно се крена и презеде акција. Интензивно се занимаваше со развој, причини и терапија на болеста.
Тој исто така се запознал детално со начинот на кој дејствуваат лековите. Шлегел научи редовно да го мери својот врв на проток и на тој начин да ја контролира својата болест. Да се живее „со“ болеста првично беше тешко. Сепак, земајќи го својот живот цврсто повторно во двете раце, тој ја врати самодовербата.
Неговите активности исто така вклучуваа и членство во група за спортски бели дробови пред тој да основа 15 други групи за спорт на бели дробови во главниот град во соработка со пулмолози и физиотерапевти. »Спортот на белите дробови ја зајакнува издржливоста, еластичноста, мускулите и со тоа се намалува отежнато дишење. Ова исто така штити од инфекции и со тоа се намалува стапката на егзацербација “, го опишува своето искуство берлинецот. Во зависност од стадиумот на болеста, исто така беа соодветни спортови за издржливост како нордиско одење, џогирање, пливање, возење велосипед или редовно вежбање на ергометар. Спортската програма не само што треба да биде дел од рехабилитација, туку треба да биде и дел од долгорочното управување со пациенти со ХОББ. Компаниите за здравствено осигурување обично придонесуваат за трошоците за членство во групата за бели дробови. Ефективноста на физичкиот тренинг за ХОББ од сите степени на сериозност е докажана со студии, потврдува НВЛ.
Како Германската респираторна лига е.В., Bad Lippspringe, NVL исто така им препорачува на пациентите да научат техники за релаксација и дишење за ублажување на отежнато дишење. Главната цел на респираторната физиотерапија е полесно да дишат полесно и да ја подобрат техниката на кашлање. Техниките за самопомош за респираторен дистрес се позиции на телото што го олеснуваат дишењето, како што се кочија, студент или седиште на пета, како и сопирана сопирачка за усни. Пациентите со ХОББ мора да ги научат овие техники на дишење во интервали без симптоми.
Пациентите со лоша прогноза често губат телесната тежина, а потоа се неухранети. Тука треба да се разгледа редовна контрола на телесната тежина, и нутриционистичка терапија за зголемување на телесната тежина доколку е потребно. Пациентите со прекумерна тежина мора да изгубат тежина, што ги намалува нивните енергетски побарувања за време на физички напор и така можат подобро да се справат со секојдневниот живот. Тука може да се наведе строга диета под медицински надзор.
Ако состојбата се влоши акутно, кашлањето, искашлувањето и отежнато дишење се зголемуваат, на пример, поради инфекции на бронхиите, на пациентите им е потребна засилена или дополнителна терапија со лекови. Исто така, може да биде потребен третман на пациент. Сите пациенти со хроничен бронхитис треба да направат вакцинација против грип наесен. Така можат да спречат егзацербации, вели НВЛ. Друга препорака: Специјалистот треба да ги земе предвид и добрите и лошите страни на вакцинацијата против пневмокок.
Шлегел може да се вакцинира и против грип еднаш годишно. За да избегне егзацербации и да ја зајакне одбраната на организмот, тој исто така се потпира на здрава исхрана, соодветен сон, методи на релаксација како јога и многу вежбање на свеж воздух. Секој ден пие најмалку два литра вода или чај. Ова ја разредува бронхијалната секреција и може полесно да се отстрани. „Навикнав да имам добри и лоши денови. Времето игра голема улога во ова “, вели Шлегел. Тој целосно го смени својот живот и мораше да стори без многу работи што ги сакаше и кои секогаш ги земаше здраво за готово. За да го стори тоа, тој научи да се концентрира на она што е од суштинско значење за него.
Врз основа на анализа на крвта и вредностите на функцијата на белите дробови, лекарот што присуствувал дијагностицирал Шлегел на почетокот на 2006 година со акутен недостаток на кислород со идна десна срцева слабост. Тој препиша долготрајна терапија со кислород за ослободување на срцето и респираторните мускули. „Ако на почетокот одбиев да го сторам ова, благодарен сум на мојот лекар за овој чекор денес“, рече Шлегел. Тој оди многу подобро отколку порано. Мобилниот кислороден уред овозможува и подолги патувања на одмор.
Неговиот ролатор му овозможува на Шлегел да паузира во случај на здив или истоштеност. Сепак, му треба инвалидска количка за долги и тешки патишта. Поседувањето на сериозно хендикепиран пас со назнака „aG“ за „исклучително хендикепиран“ резултираше во хендикепиран паркинг простор пред вашата влезна врата. „Во град како Берлин, каде што нема доволно места за паркирање, ова е од голема помош“, рече Шлегел.
Едукација на пациентот и рехабилитација
Рехабилитацијата е апсолутно неопходен столб на терапија за луѓе со ХОББ и/или пулмонален емфизем. Важни компоненти за време на престојот во клиниката се: пулмонална срцева обука, нутриционистичка и респираторна физиотерапија, обезбедување помагала, психолошка поддршка и управување со кризи. Искуството покажа дека сложената програма за рехабилитација ги зголемува физичките и менталните перформанси, отежнато дишење и бројот на престој во болница се намалува и квалитетот на животот се зголемува. Без оглед дали пациентите со ХОББ учествуваат во болничка или амбулантска програма за рехабилитација, позитивните ефекти се документирани за двата случаи.
Барем исто толку важно е и обуката на пациентот, во која тие правилно ја учат техниката на вдишување. Обуката помага да се намалат факторите на ризик и да се спречат егзацербации. Основата е тесна соработка со лекарот и домашната аптека, според Шлегел. Оваа соработка влијае на целиот тек на терапијата. Друг клучен предуслов за ефикасен третман е сигурноста на пациентот дека тие се сфаќаат сериозно и соодветно информирани. Само информиран пациент може да ги постави вистинските прашања.