ХОББ - совети за терапија со лекови • општ лекар преку Интернет

Хронична кашлица, флегма и отежнато дишење се главните симптоми на хронична опструктивна белодробна болест ХОББ. До денес, нема достапни лекови кои можат да влијаат на воспалението на мукозната мембрана, а со тоа и на прогресијата на ХОББ. Како може да се ублажат симптомите на пациентот со постојните лекови, е предмет на овој курс за обука на ЦМЕ.

совети

Терапијата на ХОББ е чисто симптоматска. Стои на 4 столба и може да го постигне оптималниот опсег на можностите само во целост.

1. Исклучување на Noxe
Исклучувањето на штетниот агенс што предизвикува активирање е сè уште најдобриот и единствениот начин да се влијае позитивно на прогресијата на ХОББ.

2. Рехабилитација/спорт на пациенти
Целта на рехабилитацијата е одржување и градење мускули и физички перформанси. Како и кај спортистите, редовниот физички напор кај пациенти со ХОББ може да штеди на побарувачката на кислород и со тоа да ја зголеми еластичноста и да ја смени појавата на ограничување на отежнато дишење на повисоко ниво на стрес.

3. Вакцинација против грип и пневмококи
Секоја инфекција може да доведе до егзацербација, предизвикувајќи неповратно губење на функцијата на белите дробови. Затоа, избегнувањето на инфекција е една од најважните цели.

4. Терапија со лекови
Точна терапија со лекови може да го олесни непријатноста на пациентот и да ја намали фреквенцијата на егзацербации.

Терапијата со лекови во основа следи две цели:

1. Олеснување на жалбите

  • Отежнато дишење: подобрување преку оптимална бронходилатација.
  • Кашлица: често позитивен несакан ефект на бронходилатација. Антитусиците обично не се препорачуваат!
  • Спутум: Подобрување од страна на бета-агонистите со зголемување на активноста на цилиите или дополнителни мерки како што се вдишување на сол и физиотерапија. Муколитиците и секретолитиците обично не се препорачуваат

2. Спречување/намалување на егзацербации по број, интензитет и времетраење

Инхалационата терапија е во преден план

Имплементација во пракса

Но, каква корист имаат најдобрите препораки ако не се спроведат поради недостаток на практичност? Од гледна точка на авторот, следната постапка не е научно докажана, но врз основа на искуството е споредливо успешна, ако не и поуспешна, единствено поради полесното спроведување во пракса:

1. Започнете со долготраен бронходилататор (ЛАМА или ЛАБА). Кое е ова, зависи од преференциите на терапевтот и од несаканите ефекти и резултирачките ограничувања.

2. Додадете втор бронходилататор со долго дејство (ЛАМА + ЛАБА) ако ефектот е недоволен (симптоми, функција на белите дробови).

3. За чести егзацербации (> 2/годишно) додадете кортикостероид за инхалација (ICS).
Ако ICS е неуспешен, треба да се размисли и за прекин на оваа неефикасна терапија.

4. Треба да се земат предвид дополнителните мерки (на пр., Долготрајна терапија со кислород, лекови, хируршки мерки).

Вдишување - златен стандард

За успех на инхалациона терапија, изборот на соодветен систем за инхалација и правилната техника на вдишување се поодлучни од супстанцијата. За среќа, повеќето супстанции се нудат во различни уреди, така што оваа максима е релативно лесна за следење.

Друга терапевтска терапија

Бронходилататори

Поради нивното времетраење, некои од долготрајните бронходилататори треба да се инхалираат само еднаш на ден, додека други имаат потреба од вдишување двапати на ден. Во повеќето случаи, одлуката може да се донесе според преференциите на пациентот (придржување) и само секундарно за јачината и времетраењето на бронходилатацијата. Постојат две опции:

  • Некои пациенти сакаат да прават „досадно“ вдишување само еднаш на ден.
  • Другите пациенти претпочитаат опција да можат да вдишат еден или повеќе пати во текот на денот, т.е. Х. прилагодете ја фреквенцијата на вдишувања на вашето субјективно чувство на отежнато дишење. За овие пациенти се препорачуваат две вдишувања. Второто вдишување го поништува бавното губење на ефективноста. Во меѓувреме, постојат први компаративни студии кои покажаа супериорност на бронходилататорот на двете инхалации во однос на единечната инхалација.

Бета агонисти

Бета-агонистите се диференцираат според нивниот почеток на дејство и времетраењето на дејството (Табела 2). Несакани ефекти што треба да се споменат се тремор, немир, тахикардија и хипергликемија, кои природно се јавуваат поретко и поретко по вдишување (помала доза = помал системски ефект) во споредба со орална администрација. Некои од препаратите и системите за инхалација се наведени во Табела 3.

Антихолинергици

Во споредба со бета-агонистите, антихолинергиците имаат помал ефект на бронходилататор, кој исто така се поставува малку подоцна. Антихолинергиците исто така се разликуваат по времетраењето на дејството и добиената потреба за единечна или повеќекратна употреба на ден (Табела 4). Несакани ефекти на повисоки дози вклучуваат сува уста, нарушувања на сместувањето, запек, тахикардија и нарушувања на мокрењето.

Инхалациони кортикостероиди (ICS)

За разлика од еозинофилното воспаление кај астмата, кое добро реагира на ИЦС, неутрофилното воспаление што е основа на ХОББ не може да биде насочено. Сепак, постојат докази дека ICS е во состојба да го намали бројот на егзацербации.

Во еднакви потентни дози, понудениот ICS е подеднакво ефикасен. Потенцијалните несакани ефекти се поодлучни за изборот на МКС. Во основа, ICS во дози што обично се користат може да се опише како (скоро) без несакани ефекти.

Сите ИКС имаат системски ефект кој е во корелација со нивната потенција, т.е. Х. колку е поефикасна супстанцијата, толку е поголема нејзината системска моќ. Сега знаеме дека ICS е поврзан со зголемен ризик од пневмонија и остеопороза. Дали нивото на дозата на ICS е во корелација со нивото на овој ризик сè уште не е докажано, но тоа е веројатно. Ако е тоа така, индикацијата треба да се направи построга, особено за ХОББ, бидејќи тука се препорачуваат значително повисоки дози отколку за терапија со астма. Дури и со чести егзацербации, продолжувањето на терапијата или прекинувањето на МКС треба да се направи зависно од позитивниот ефект врз бројот на егзацербации.

За употреба на фиксни комбинации

Важни информации за фиксната комбинација на ICS + LABA:

  • Оваа комбинација е индицирана само за чести егзацербации.
  • Тие се користат многу почесто во ХОББ отколку што навистина е наведено и потоа предизвикуваат повеќе несакани ефекти отколку потенцијално позитивни ефекти.
  • Кога ЛАБА + ИЦС се вдишува, забележливиот ефект на ЛАБА го зголемува придржувањето, а кортизонот, кој нема непосреден ефект, се вдишува истовремено, се турка под пациентот, така да се каже.
  • Кога се препишува ICS + формотерол како ЛАБА, дополнителниот рецепт на лекови на барање може да се изостави бидејќи формотеролот е исто така одобрен за акутни потреби.
  • Со високите дози на МКС кои сè уште се препорачуваат за ХОББ, постои ризик од дијабетес, катаракта и остеопороза. Најсериозен е зголемениот ризик од пневмонија!

Конфликт на интереси: Авторот доби хонорар за советување или пишување текстови од Aerocrine, Bayer Vital, Mundipharma, Novartis

На нашиот портал CME www.med-etraining.de можете да го уредувате овој пост од 18.03.2015 година и доколку сте успешни, вашите поени ќе бидат веднаш запишани.

Објавено во: Општ лекар, 2015 година; 37 (22) страници 32-36