Холангитис - специјалистичко знаење

Холангитис значи воспаление на билијарниот тракт. Може да биде бактериска и акутна, силно трескава и опасна по живот, но може да се развие и преку автоимунолошки процеси без инфективен предизвикувач и да биде хронична. Терапијата варира соодветно и бара детална дијагностика.

билијарен тракт

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Најважниот

Накратко
Холангитис значи воспаление на билијарен тракт. Се прави разлика помеѓу бактериски индуцирана и не-бактериски индуцирана форма.

Бактериски холангитис: Станува забележливо преку акутен почеток, висока температура и силна болка во горниот десен дел на стомакот и може да биде опасна по живот. Тригерот обично е пречка за дренажа на жолчката од жолчен камен, тумор на билијарен тракт или недоволно затворање на билијарниот тракт до тенкото црево (на пр. По папилотомија). Типично, нивото на бели крвни клетки (леукоцити) во крвта, како и параметрите на холестазата се значително зголемени, трансаминазите реагираат со значително помалку. Мора да се третира со антибиотици и да се врати дренажата на жолчката, на пр. Б. со отстранување на пречката за проток или со билијарна дренажа навнатре (преку ERCP) или нанадвор (перкутана трансхепатична дренажа).

Класификација

клиника

1. Гноен холангитис: Шарко Тријас

  • Треска> 38 степени Ц, понекогаш со треска (65%),
  • Jaолтица (жолтица) (приближно 70%),
  • Болка на десниот ребрен лак (диференцијални дијагнози: видете под абдоминална болка)

2. Не-гноен холангитис обично не предизвикуваат или само неспецифични поплаки (на пример, замор, замор) и стануваат забележливи само доцна заради жолтица.

Дијагноза

лабораторија

Со гноен холангидид леукоцитоза (приближно 15,000/mm3, но исто така и поизразено), билирубин и.С. претежно само светло (2-5 мг%), повремено силно зголемено, алкална фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза и.С. значително зголемени, GOT (ASAT) и GPT (ALAT) малку зголемени (често ASAT> ALAT), амилаза i. S. нормално (2/3 од случаите) или зголемено (1/3 од случаите).

микробиологија

Крвни култури и, доколку е потребно, култура на (со ERCP) аспирирана жолчка се користат за откривање на предизвикувачки бактериски патогени.

Сонографија

Следниве критериуми се користат сонографски:

  • Проширување на жолчните канали и/или нагласени банкарски рефлекси во порталните трактати во црниот дроб,
  • Холелитијаза (жолчни камења) или аеробилија (воздух во билијарен тракт) како можна причина или како придружен наод на гноен холангитис,
  • придружен холециститис,
  • придружен панкреатит.

ERCP (сликовито претставување на билијарниот тракт со помош на ендоскопски техники) може да се користи за дијагностика ако се претпостави дека протокот на опструкција е причина; тогаш евентуално ендоскопска терапија со z. Б. Стајненфернунф или поставување на стент во жолчниот канал.

Индикации за ERCP кај холангитис:

  • да се обезбеди проток на жолчката (на пр. со папилотомија и екстракција на камен или премостување на стеноза во билијарниот тракт со стент) ако билијарниот тракт е проширен во сонограм или КТ
  • да се прошират стриктурите со познати ПСЦ
  • да се докаже причината за издигнување на микроб од цревата (состојба после папилотомија, состојба после холедохојејуностома, состојба по пенетрација на камен од билијарен тракт во црево).

Компјутеризирана томографија (КТ)

Индикации:

  • да се дијагностицира причината (жолчен метеж? локализација на билијарна опструкција? тумор?)
  • за дијагноза на придружен холециститис
  • кај V. a. Апсцес формирање
  • ако причината е нејасна

Дијагностички алгоритам

Акутен почеток

  • Дијагнозата на гноен холангитис првенствено се сомнева во клинички наоди (тријада на Шарко).
  • Лабораториските параметри (зголемени параметри на холестаза и вредности на воспаление, вклучително и претежно зголемени вредности на леукоцити) ја поддржуваат дијагнозата.
  • Треба да се проба откривање на патоген за антибиограм (крвни култури), но не е секогаш можно.
  • Сонографијата и ERCP служат за разјаснување на етиологијата; тогаш доколку е потребно и резервација на жолчката за културата.
  • Ако холангитисот започне со билијарна колика, мора да се бараат камења во жолчката и да се отстранат од жолчниот тракт доколку е потребно (со помош на ERCP).

Притаен почеток

  • Кај непурулентните холангитиди, доминираат покачените ензими на холестаза; вредностите на леукоцитите обично не се зголемуваат; во оваа констелација, веројатно нема да бидат причина бактериите; тогаш се земаат предвид автоимуните причини.
  • Разјаснување може да се случи преку серолошки тестови (АМА, АНЦА, АНА).
  • За хистолошко разјаснување, честопати е неопходна пункција на црниот дроб.

Диференцијална дијагноза на тековниот холангитис

Следниве болести треба да се земат предвид при диференцијална дијагноза:

  • Акутно воспаление на жолчното кесе (холециститис)
    • Марфи-знаци, поизразена, по локализирана болка во горниот дел на стомакот, сонографски задебелен wallид на жолчното кесе,
  • Акутен хепатитис
    • силно зголемување на трансаминазите (повисоко отколку кај холангитисот, кој има повисоки ензими на холестаза), чистење со алкална фосфатаза, серологија на хепатитис и ERCP
  • Рекурентна пиогена холангиопатија (ориентален холангиохепатитис)
  • Холангиопатија поврзана со СИДА
  • Цитомегаловирус, криптоспоридија или микроспоридија може да предизвика појава на примарен склерозирачки холангитис.
  • Кароли синдром

Компликации

Кај бактериски холангитис, може да се развие интрахепатичен апсцес (микроабсцеси често не може да се открие со ултразвук), сепса и акутна бубрежна инсуфициенција.

Посебни форми

Користена литература

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).