Холециститис, холангитис
дефиниција
Воспаление на жолчното кесе
Хроничен холециститис
причини
Постојана механичка иритација кај холелитијаза како прелиминарна и секундарна состојба на акутен холециститис
Симптоми
? Често асимптоматски, диспептични симптоми или досадна болка во горниот дел на стомакот
? Можеби повторена колика од жолчни камења или некарактеристични поплаки на горниот абдомен на десната страна
? Нетолеранција на масна храна
? Диспептични симптоми: гадење, гасови и сл.
Дијагноза
? Нема специфични лабораториски резултати, веројатно забрзување на БКС
? Сонографија: задебелен wallид на жолчното кесе, течност за контракција
? Х-зраци: веројатно приказ на камен на празна фотографија; Холангиографија: или камења во жолчното кесе или неправилно функционирање на жолчното кесе или негативен холецистограм. Ендоскопски ретрограден приказ на билијарниот тракт; (РКЕ)
? Компјутеризирана томографија (приказ на камен)
Диференцијална дијагноза
? Чир,
? Болести на црниот дроб, панкреасот,
? десни странични процеси на бубрези и дебело црево,
? исхемична болест на срцевиот мускул,
? десни странични плевропулмонарни заболувања,
? Тумори на црниот дроб,
? Хемобилија
Компликации
акутен холециститис, карцином, (панкреатит)
Холангитис
дефиниција
Воспаление на билијарен тракт
причини
Најчесто опструкција на жолчните канали, главно поради камења во жолчните канали, исто така, стегање на жолчните канали, стеноза на папила, компресија на тумор, наезда од паразити итн.
Акутен холангитис
Инфекција предизвикана од бактериска колонизација
Патоген
E. coli, Klebsiella, Enterococci
Симптоми
? Болки во горниот дел на стомакот
? Треска со треска
? Минлива жолтица (т.н. Шарко тријада: болка, треска, жолтица)
? Ахолички столови
со тежок, гноен холангитис:
? септичка болест со шок
? симптоми на централна нервна инсуфициенција
? Нарушена функција на бубрезите
Известување
Често послаби клинички симптоми или само жолтица кај постари лица. Забележете крвна слика (леукоцитоза, поместување налево) .
Дијагноза
? лабораторија
? Измет: жолчните пигменти може да се детектираат со делумна оклузија, но не можат да се детектираат со тотална оклузија
? Урина: Ubg (уробилиноген) е отсутен со тотална оклузија, билирубинурија, со делумна оклузија со оштетување на црниот дроб Ubg е можно зголемена
? Крвен серум: со целосен затворен билирубин, алк. Зголемена фосфатаза, g-GT, LAP, вкупен холестерол и фосфатиди, меѓу другите
Амилаза и/или липаза се зголемуваат ако е вклучен панкреасот
? Крвна слика: евентуално леукоцитоза кај холангитис, забрзана БКС
? Сонографија: проширени жолчни канали ? Камен доказ
? КТ на горниот дел на стомакот
? Перкутана трансхепатична холангиографија во подготвеност за операција (игла на чиба) или пункција со сонографска насока
? Ретрограден приказ за одење (ERC)
? Лапароскопија: да се разликува опструктивната жолтица од другите форми на жолтица (главно не се применува поради современи, помалку инвазивни методи)
Компликации
секундарна (холангитична) билијарна цироза;
Апсцес на црн дроб
Пилефлебитис
Хроничен склерозирачки холангитисосновно: види цироза
средно: со холелитијаза по хируршки интервенции, со цироза на црниот дроб
Симптоми
Често асимптоматски на почетокот, подоцна безболна опструктивна жолтица
Диференцијална дијагноза
малигни тумори
Акутен холециститис
Конзервативна терапија
? Испитување на бројот на абдомен и леукоцити (емпием, перфорација, перихолециститичен апсцес) неколку пати на ден
? Одмор во кревет, диета со лесно апсорбирачка пулпа
? Спазмолитичен третман, без морфиум!
? Антибиотици според антибиограм: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, инхибитори на гираза
Хируршка терапија
? Раната операција треба да се разгледа во секој случај, бидејќи целокупниот тек на болеста може да се скрати
? Ако колика, треска, леукоцитоза и имунолошка напнатост продолжат и по 24 часа и покрај оптималната терапија, тогаш е веројатно гангрена: Итна операција
? Редовна операција со најмалку компликации во интервалот без воспаление
? Лапароскопска холецистектомија се изведува на пр. Во моментов се смета како метод на прв избор (минимална хирургија). Дали има индикации за потребата од дополнителна ревизија на жолчните канали, конвенционална хирургија или ендоскопска ревизија на заедничкиот жолчен канал.
Хроничен холециститис
Конзервативна терапија
Ако дијагнозата е нејасна, општата состојба е лоша, инаку хируршка интервенција
диета
Општо земено, со малку маснотии, особено ако жолчното кесе е неправилно или нефункционално; или само испуштање на пржени маснотии, непечената маст обично се толерира
Медицински
? Аналгетици, ретко опијат
? Спазмолитици или аналгетици со спазмолитичка компонента
Холангитис, камења во жолчните канали
Хируршка терапија
Холецистектомија и внимателна ревизија на холедохус, можеби анастомотична хирургија
Предоперативни мерки
? Доколку е потребно, нормализирајте го времето на протромбин со примена на витамин К1 10 mg/ден
? Соодветна хидратација и евентуално корекција на електролитот преку инфузии
? Операција со антибиотици со широк спектар (пожелно: висока концентрација на антибиотици во ткивото на жолчните канали)
? Важна е клизма за наводнување на дебелото црево или ортоградно црево!
Пост-оперативни мерки
? Внимателно следење на колото
? Антибиотици со позитивна бактериска култура (намалување за време на операцијата) Антибиотици со широк спектар за третман на воспалителни болести на билијарниот тракт
? Пеницилини
? Тикарцилин
? Мезлоцилин. За непосредна терапија без антибиограм. Висока екскреција на жолчката
? Азолоцилин. Псевдомона моно- и мешана инфекција. Висока екскреција на жолчката
? Амоксицилин
? Тетрациклини Пештера: со нарушена функција на бубрезите, бидејќи е потенцијално нефротоксично
? Цефалоспорини Пештера: Намалување на дозата во случај на нарушена функција на бубрезите!
? Аминогликозид. Испитување на функцијата на црниот дроб и бубрезите, Пештера: потенцијално ототоксично .
? Клиндамицин
? Инхибитори на гираза според антибиограм. Пештера: Намалување на дозата во случај на нарушена бубрежна функција, видете информации за професионалци
? Во случај на инфекции, не заборавајте да ги исчистите клизмата на дебелото црево и лактулозата!
? Во фаза на пост-третман, можеби зеленчук. Холагог/антиспазмотици
Ендоскопска папилотомија
Со вадење на камен ако е ограничена можноста за работа; Размислете за лапароскопска холецистектомија со/без ендоскопска папилотоматија.
Литотрипсија
Тестот за терапија се тестира без во моментов општа можност за препорака. Ласерската литотрипсија се тестира, останува да се види искуството.
Физикална терапија
М. = Масер МБ = Медицинска установа за капење КИЛОГРАМ = Физиотерапија ÄСтр = Медицинска пракса
Цел на терапија:
Олеснување на болката, спазмолиза во системот на жолчните канали
Терапија:
Влажна топлина: влажна и топла обвивка, „врела ролна“, топол палоиден пакет (мур парафин, мур, кал, тиња, тресет). Високофреквентно поплавување на десниот горен дел на стомакот со дециметарски бран или кондензаторско поле со краток бран, исто така, електрода на полето на серпентина со светлина до средна топлина, 5-15 минути. Масажа на сврзно ткиво и мускулна рефлексна зона масажа (вибрации на меѓуребрениот простор 6/7 и 7/8 десно во медиоклавикуларна до вентрална аксиларна линија), и во интервал без напади, како многу нежен третман, исто така применлив и во самиот напад
Инструкции за терапија за:КГ/М: 6x масажа на сврзното ткиво, 2x/неделно. (Билијарни зони на црниот дроб)
М/КГ: 6x врела ролна на десниот горен дел на стомакот, 2x/недела, особено во случај на болка
Аналгетици
Не споменува тековен производ
Антибиотици
Пеницилини
Клавамокс 1 g филм-обложени таблети/Сува сок Клавамокс Дуо
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилин плус клавуланска киселина лента за филмови: 875 mg амоксицилин + 125 mg клавуланска киселина; дуо сув сок: 80 mg амоксицилин + 11,4 mg клавуланска киселина/1 ml ДОС .: видете специјалистички информации
Клавамокс интравенски 1,1 g/2,2 g сува супстанција за подготовка на инфузија
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилин + клавулантна киселина сува материја. z инф. 1 g/2 g + 0,1 g/0,2 g; ДОС .: видете специјалистички информации
Оспамокс 750 mg/1000 mg филм-обложени таблети/Гранули Оспамокс 250 mg/375 mg/5 ml за орална суспензија
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилин филмско јазиче. 750/1000 мг; гран. 250/375 mg; ДОС .: видете специјалистички информации
Цефалоспорини
Цефазолин "Биохемија" 1 g/2 g сува ампула
[Biochemie GmbH] Цефазолин засилувач за сушење. 1 g; 2 g; ДОС .: видете специјалистички информации
Клафоран 0,5 g/1,0 g/2,0 g суви ампули
[Biochemie GmbH] Цефотаксим засилувач за сушење. 0,5 g; 1 g; 2 g; ДОС .: видете специјалистички информации
Аминогликозиди
Гентамицин "Биохемија" ампули од 40 mg/80 mg/160 mg
[Biochemie GmbH] гентамицин сулфат засилувач. 40 мг; 80 мг; 160 мг; ДОС .: видете специјалистички информации
Тетрациклини
Вибрамицин капсули од 100 мг
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклин капи. 100 мг; ДОС .: видете специјалистички информации
Вибрамицин 50 mg/100 mg/200 mg растворливи таблети
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклин солв табл. 50 мг; 100 мг; 200 мг; ДОС .: видете специјалистички информации
Инхибитори на гираза
Агир 250 mg/500 mg филм-обложени таблети
[Тирол Фарма ГмбХ] ципрофлоксацин филмско јазиче. 250 мг; 500 мг; ДОС .: видете специјалистички информации
Спазмолитици
Не споменува тековен производ