Холелитијаза - специјалистичко знаење

Холелитијаза значи присуство на жолчни камења (конкременти) во жолчното кесе и/или билијарен тракт.

знаење

Најважниот

Накратко
Холелитијаза значи дека Камења во жолчката, но не автоматски еден Болест на жолчни камења присутни Бидејќи повеќето камења во жолчката не предизвикуваат симптоми, па затоа не се „страдаат“.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

да обликува

  • Холецистолитијаза - конкременти во жолчното кесе
  • Хепатолитијаза - конкременти во интрахепатичен билијарен тракт
  • Холедохолитијаза - конкременти во дуктус хепатохоледох

Терминот микролитијаза наведува дека камењата во жолчката се ситни. Таквите камења обично не се забележуваат со постапки за сликање, но тие често се причина за билијарна колика или други поплаки на жолчката, како што се повторливи поплаки на горниот дел на стомакот со гадење и гадење.

состав

Светли камењаХолестеролот е главната компонента на повеќето присутни лесни камења (негативни конкременти на Х-зраци),

Црни камења: Тие содржат билирубинат (производ на распаѓање на хемоглобин, формиран за време на хемолиза). Мешавина од холестерол и билирубинат е релативно честа (кафеави пигментни камења).

Кафеави ронливи камења: Тие обично се наоѓаат во билијарниот тракт, а не во жолчното кесе и обично содржат бактерии и бактериски гликопротеини во јадрото.

Други компоненти на жолчни камења: калциум, фосфат, карбонат, протеин. Камењата што содржат калциум се позитивни на Х-зраци.

Епидемиологија, преваленца

Преваленца: Околу 7-10% од населението во Германија се носители на жолчни камења. Во Европа тоа е 20% за жени помеѓу 30 и 70 години и 10% за мажи.

Фактори на ризик

Камења во холестерол

Следниве фактори на ризик се применуваат на камењата во холестерол:

  • зголемување на возраста,
  • Дебелината,
  • Фибрати (се користат за намалување на триглицеридите и зголемување на HDL),
  • Недостаток на жолчни киселини во генетскиот состав
  • Губење на жолчна киселина поради болест или ресекција на терминалниот илеум (на пример, кај Кронова болест).

Црни камења

Следниве фактори на ризик се применуваат на билирубинатните камења:

  • хемолитични заболувања (на пр. при автоимуна хемолиза, замена на срцевиот залисток)

Кафеави камења

Се појавуваат лесни камења

Камења во жолчката во светла боја се јавуваат кога жолчката е презаситена со холестерол. Ова е случај кога или премногу холестерол или премалку растворувач за холестерол, особено жолчни киселини, се излачува преку жолчката. Местото каде се формираат камења е жолчното кесе, бидејќи таму има време за кристализација (жолчното кесе е резервоар на жолчката) и има фактори во слузта на жолчното ќесе кои го промовираат процесот на кристализација. Прво, се развиваат микрокристали, кои со текот на времето стануваат поголеми конкременти. Микрокристалите прераснуваат во „микролити“, кои се од особено значење за развој на компликации како што е билијарен панкреатит. тие се исто така одговорни за колика и евентуално и за поинаку необјаснети поплаки на жолчката (види во микролитијаза).

Формацијата на каменот зависи од времето. Ова објаснува зошто камењата се формираат во жолчното кесе (чија функција е складирање на жолчката), особено кога е хипомотил (како во цревната полиневропатија на дијабетес мелитус).

Причински и промовирачки фактори

Следните фактори можат да придонесат за формирање камења во жолчката:

Заштитни фактори

Пронајден е заштитен ефект во однос на формирањето на жолчни камења за следниве фактори:

  • Движење [10]
  • Рибино масло [11]
  • Незаситени масти [12]
  • Ореви [13]
  • Кафе [14]
  • Алкохол [15]
  • Кромид и лук [16]
  • Витамин Ц [17]

Без асоцијација: контрацептивни средства, бременост, пушење

клиника

Дијагностички индикатори се колика, т.е. Х. Екстремни болки слични на грчеви, претежно во десниот горен дел на стомакот и во средниот епигастриум. Тие обично траат над 15 минути.

Повторувачки епигастрични поплаки со гадење и гадење, честопати и повраќање, се двосмислени, но се поврзани со болест на жолчни камења. Ако се најдат камења во жолчката, тие можат да бидат индикација за холецистектомија.

Чувството на притисок во горниот дел на стомакот, како и диспептичните поплаки, металоиди и нетолеранција на маснотии се двосмислени, но не се поврзани со болест на жолчни камења. Меѓутоа, ако некој е свесен за камења во жолчката, овие симптоми често се поврзани (но неправилно) со нив. Сепак, тие обично не поминуваат со холецистектомија.

→ За диференцијални дијагнози, видете под абдоминална болка.

Дијагноза

Сонографија

Чувствителност од 95% за холецистолитијаза (лесен рефлекс со дистално исчезнување на звук за камења од 5 мм во големина), за холедохолитијаза, камењата се јасно видливи само кога се поголеми и/или кога има жолчна блокада.

→ Повеќе за сонографијата на црниот дроб погледнете овде.

Ендосонографија

Тоа е корисно за откривање на микролитијаза и дијагностицирање на преампуларниот регион на Сфинктер Оди и може да помогне да се разјаснат случаите на тешка индикација за РКЕ. Во многу случаи, ендоскопската ултрасонографија е единствениот метод за откривање на мали конкременти и може да се класифицира висок процент на идиопатски панкреатит како билијарна поврзана [18] .

Рендгенски преглед

(орална или интравенска холецистографија, КТ)

Тие обично се издаваат! Тие доаѓаат во прашање пред лапароскопската холецистектомија доколку се исклучи колонизацијата на камења во билијарниот тракт. . Најчувствителни се агенсот за контраст КТ и МРИ [19] .

→ За повеќе информации за компјутерска томографија (КТ) на црниот дроб, видете овде.

Златен стандард за откривање на камен; во исто време можноста за отстранување на камен од дренажниот билијарен тракт. Апсолутни индикации за РКЕ се акутен холангитис, опструктивна жолтица, панкреатит на жолчни камења (билијарен панкреатит, се јавува во првите 24 часа), зголемен жолчен канал (> 8мм) со сомневање за нарушување на дренажата како резултат на бетонирање [20] .

Холангиопанкреатографијата со магнетна резонанца (MRCP) може со сигурност да открие камења поголеми од 3 mm. Конкрементите под оваа големина не можат да се идентификуваат со сигурност. Ако симптомите силно сугерираат холедохолитијаза, може да се издаде MRCP, бидејќи мора да се дискутира за ERC (ендоскопска ретроградна холангиографија) со можност за папилотомија со екстракција на камен дури и ако наодите се негативни. Инаку, MRCP му претходи на ERCP со цел да се избегне непотребен ERC и неговите ризици

Компликации

Камењата во жолчката може да останат асимптоматски или да предизвикаат болка (колика) и компликации:

  • Опструктивна холестаза поради оклузија на камен
  • Перфорација на жолчното кесе
  • Холециститис, холангитис
  • Мирици синдром (заробување на жолчни камења во Д. цистикус со притисок врз Д.хепатикус и како резултат на опструктивна холестаза)
  • Пенетрација на жолчни камења во дуоденумот
  • Буверет синдром (опструкција на жолчни камења на пилорус кога продира во дуоденумот)
  • Карцином на жолчното кесе со долгогодишни бројни или големи камења во жолчката [21]
  • акутен билијарен панкреатит

терапија

Третман на холелитијаза зависи од локацијата на камењата во жолчката, острината и сериозноста на симптомите, компликациите и секундарните болести што се случиле. Следниве мерки мора да бидат земени во предвид:

  • Холецистектомија (хируршко отстранување на жолчното кесе)
  • ERCP со папилотомија и екстракција на камен за холедохолитијаза (ендоскопско отстранување на камен во жолчниот канал)
  • UDCA за третман на микролитијаза (мали камења во жолчката) и за профилакса на камен
  • Терапија за болка кај билијарна колика

За камења во жолчката во жолчниот канал и жолчното кесе Опциите за третман обично се користат последователно: прво отстранување на ендоскопски камен во ходникот, потоа хируршко отстранување на жолчното кесе. Ако отстранувањето на ендоскопскиот камен е неуспешно, тоа може да се изврши за време на последователната операција. Ако ова е успешно, покомплицираното отворање на жолчниот канал за време на операцијата е непотребно.

→ За терапија на панкреатит поврзан со камен (билијарен панкреатит) видете овде.

Користена литература

Техничка информација

  • Терапија со холелитијаза
  • Микролитијаза
  • Билијарна колика
  • Холестаза (билијарен блок)
  • Theолчката - состав, функција
  • Холециститис (воспаление на жолчното кесе)
  • Карцином на жолчното кесе
  • Билијарен панкреатит

Информации за пациентот

литература

  1. ? Гастроентерологија 1999 година; 116: 1420-1427
  2. ? J Gastrointest Surg 2000 септември-октомври; 4 (5): 547-53
  3. ? Алимент Фармакол има 2000 година; 14 Додаток 2: 54-7
  4. ? ДОБРО; 47; 1; 144-7; 2000 година
  5. ? Хепатогастроентерологија 2000 јули-август; 47 (34): 919-21
  6. ? Копа дис наука; 45; 6; 1109-14; 2000 година
  7. ? Ам Ј Физиол. 1999 година; 39: G1401-1407
  8. ? ГУТ 2003 година; 52: 109-115
  9. ? J Surg Res. 2002 јануари; 102 (1): 50-6
  10. ? Ен Интер Интер Мед 1998; 128: 417-425
  11. ? Ј Нутр 2006 година; 136: 987-991
  12. ? Ен Интер Интер Мед 2004; 141: 514-522
  13. ? Am J Epidemiol 2004; 160: 961-968
  14. ? Јама 1999 година; 281: 2106-2112
  15. ? На Ј Клин Нутр 2003 година; 78: 339-347
  16. ? Стероиди 2010; 75: 272-281
  17. ? BMC гастроентерол 2009; 9:74
  18. ? Гастроинтест Ендоск 2000; 51: 28-32
  19. ? Am J Roentgenol 2000 октомври; 175 (4): 1127-34
  20. ? Ископајте Surg 17; 3; 229-33; 2000 година
  21. ? J Gastrointest Surg 2000 септември-октомври; 4 (5): 481-5

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).