Хормонска терапија за замена - Шанси и ризици • Општ лекар на Интернет
Хормонската терапија за замена е терапија за симптоми во менопауза во менопауза или постменопауза со употреба на естрогенски препарат. Ако матката е присутна, ова е комбинирано со гестаген за да се заштити ендометриумот. Што може и не може да се постигне со хормонска заместителна терапија? Кои се индикациите и кои се ризиците?
Содржината на естроген е одлучувачка за терапевтскиот ефект на хормонската терапија за замена. Слично на таблетите, прогестинот може да се избере или антиандроген, глукокортикоид или антиминералокортикоид во зависност од саканиот делумен ефект.
Вид на апликација
Апликацијата може да се одржи орално, трансдермално, интрамускулно или локално. Во случај на атрофија само во вулвовагиналната област, естрогените треба да се аплицираат локално;.
Ако матката е сè уште присутна, администрацијата на хормонот може постојано да се комбинира со цел да се спречи крварење. Истите комбинации на естроген и прогестин се администрираат дневно, што може да се направи или орално или трансдермално. Ако менструацијата е сепак посакувана, хормонската терапија за замена може да се комбинира последователно, односно естроген во првата половина на циклусот и гестаген во втората половина на циклусот.
Локалната примена на естрогени во форма на крем за атрофија во областа на надворешните гениталии не бара додавање на прогестоген, бидејќи нема соодветна апсорпција на естрогенот. Инаку, монотерапија со естроген е можна само по хистеректомија, бидејќи во спротивно постои ризик од ендометријална хиперплазија, па дури и ендометријален карцином.
Индикации и се надевав на ефекти
Според сегашните валидни упатства, ХРТ е индициран само за симптоми во менопауза во форма на топли бранови, урогенитална атрофија, инконтиненција, депресија или нарушувања на спиењето со соодветно високо ниво на страдање. Остеопорозата во моментов повеќе не е индикација за ХРТ, бидејќи постојат алтернативи во форма на бисфосфонати.
Со ХРТ, квалитетот на животот може значително да се подобри, климактериските поплаки можат успешно да се третираат и да се влијае позитивно на урогениталната атрофија. При вршење ХРТ во пременопауза, на пр. Б. во раниот почеток на менопаузата или по оофоректомијата, ХРТ доведува до намалување на кардиоваскуларниот ризик, до позитивно влијание врз метаболизмот на липидите и е погодна за профилакса на остеопороза [1]. Во принцип, овие предности се однесуваат на физиолошкиот почеток на менопаузата.
Проблематичен и предмет на интензивна, понекогаш емотивна дискусија е ХРТ надвор од менопаузата, особено долгорочната ХРТ.
ХРТ и кардиоваскуларен ризик
Употребата на ХРТ може да го зголеми ризикот од коронарна артериска болест, особено во првата година на употреба [2]. Сепак, некои од релевантните податоци се многу контроверзни. Сепак, во моментов постои едногласна согласност дека ХРТ не е погоден за примарна или секундарна превенција на корорнарна срцева болест [2]. ХРТ исто така го зголемува ризикот од мозочен удар (RR = 1,44) кај жени без кардиоваскуларни ризици [3]. Ако факторите на ризик се веќе присутни, ХРТ нема да го зголеми ниту намали ризикот. Ризикот од церебрална навреда се зголемува со времетраењето на употребата. ХРТ исто така го зголемува ризикот од венска тромбоемболија (RR = 2,06) [4]. Сепак, исто така, треба да се забележи дека, според студијата на WHI, само возраста или дебелината се поврзани со четири до осум пати зголемен ризик од венска тромбоемболија [5]. Очигледно, трансдермалната примена на ХРТ доведува до намалување на ризикот.
ХРТ и рак
Рак на дојка
Во досега најголемата студија за ХРТ, таканаречената студија за WHI, беше забележано значително зголемување на инциденцата на карцином на дојка од 30 во плацебо групата на 38 на 10 000 жени во групата ХРТ при употреба на ХРТ во споредба со плацебо [6] . Сепак, администрацијата на естроген само кај хистеректомизирани жени доведе до значително намалување на ризикот од 33 карцином на дојка на 10 000 жени во плацебо групата на 26 жени [7]. Како последица на студијата за WHI, се претпоставуваше дека ќе има четири до шест дополнителни карциноми на дојка на 10.000 жени годишно со ХРТ подолго од пет години. Сепак, зголемувањето на ризикот очигледно може да се забележи само по периодот на апликација од пет до десет години. Она што се изгуби во дискусијата беше набудувањето дека монотерапијата со естроген очигледно доведува до намалување на ризикот [7].
Дисеминацијата на резултатите од студијата за WHI резултираше со 50% намалување на употребата на ХРТ од 2002 година [8]. Во исто време, исто така, имаше пад на ракот на дојка во 2002 година, набvationудување што сè уште не може прецизно да се процени дали тоа се должи на промена во однесувањето на препишување на ХРТ.
ХРТ и рак на јајници
За разлика од ракот на дојка, монотерапијата со естроген го зголемува ризикот од рак на јајниците, додека комбинираната администрација на естроген и прогестин не го зголемува ризикот. Може да се претпостави дека ќе има зголемување на ризикот од еден карцином на јајници на 2.500 жени за пет години (RR = 1,2) [9].
Особено, податоците за односот помеѓу ХРТ и карцином доведоа до препорака индикацијата за ХРТ, особено по природната менопаузална возраст, да биде строга. Понатаму, времетраењето на третманот треба да биде ограничено на помалку од пет години ако е можно. Сепак, нема загриженост за предвремена менопауза.
ХРТ и сексуалноста
Спротивно на популарното верување, не е загубата на естрогени поврзани со почетокот на менопаузата е одговорна за губење на либидото кај постарите жени, туку загубата на андрогени. Во принцип, способноста на жената да доживее сексуална активност останува недопрена до староста, само времетраењето и интензитетот на оргазмот може да се намалат. Сепак, загубата на естроген поврзана со менопаузата честопати доведува до локални проблеми како што се вагинална атрофија, зголемена ранливост на вагината или губење на способноста за подмачкување. Неверојатно, подмачкувањето на вагината е идентично помеѓу млади и стари жени за време на сексуална возбуда. Сепак, односот без возбуда е возможен само безболно кај млади жени. Губењето на функцијата на јајниците не е поврзано со губење на либидото истовремено. Само со адренопауза и губење на андрогени, обично на возраст од 60 до 65 години, е забележано намалување на либидото. Според епидемиолошките студии, жените ја завршуваат својата сексуална активност во просек помеѓу 60 и 65 години, мажите на 68 години [10].
ХРТ нема директно влијание врз сексуалноста. Сепак, тоа ја подобрува субјективната благосостојба, ја подобрува вагиналната состојба, исчезнува вагиналната атрофија, вагиналниот проток на крв и секрецијата се зголемуваат. Сепак, не може да се постигне никакво подобрување на либидото преку естрогените. Затоа ХРТ не ја подобрува сексуалноста, туку само неговата функционална изводливост. Зголемувањето на самото либидо е можно само со закрпи на тестостерон.
Заклучок
Во изминатите единаесет години се случи фундаментална промена на мислењето во користењето на ХРТ. Пред објавувањето на студијата за WHI, многу гинеколози особено препорачаа општа употреба на ХРТ за општа здравствена профилакса и на тој начин повремено се поставува ХРТ на исто ниво со администрацијата на тироидните хормони за болести на тироидната жлезда. Во првите две години по студијата за WHI, сепак, имаше демонизација на ХРТ. како канцерогени. Ова доведе многу жени и гинеколози да престанат со ХРТ и да толерираат симптоми на менопауза и други симптоми на неуспех. Тековната доктрина, која е исто така поткрепена со соодветните S3 упатства [11], може да се сумира како резултат дека неоснованата ХРТ на пациентот без симптоми во однос на општата здравствена превенција сè уште не е оправдана врз основа на достапните податоци. Медицински индициран ХРТ, на пример, поради изразени климактериски симптоми, сè уште е можно. Треба да се изберат најниски можни дози и потребата да се продолжи со ХРТ треба повремено да се проверува со обид за повлекување.