Хормонски третман терапија со плодност хормонално нарушување
Во институтот за плодност др. Лоимер во Линц, се препорачува професионален третман базиран на лекови со хормони, ако не сакате да имате деца.
Мозок (хипоталамус)
Хипофиза (хипофиза)
Хипофизата е централен контролен орган за многу хормонски функции во телото; тука се формираат и ослободуваат најважните хормони.
Ако хипофизата не произведува доволно хормони, ова се нарекува хипофизна инсуфициенција. Може да се појави како резултат на тумор или други болести на хипофизата. Инсуфициенцијата на хипофизата не секогаш влијае на сите различни хормонални системи истовремено. Исто така е можно само еден или два хормонски системи да не успеат (на пример, откажување на полови хормони или дијабетес инсипидус). Ако недостаток на хормон се појави поради инсуфициенција на хипофизата, ова обично треба да се компензира со земање лекови. Природната функција на хипофизата може да се имитира.
Бенигни тумори можат да се појават во хипофизата, малигните се реткост.Некои тумори на хипофизата се активни на хормони и со тоа произведуваат повеќе хормони отколку што му требаат на човечкото тело. Спротивно на тоа, постојат и тумори на хипофизата кои се неактивни хормони.
Терапија на AGS и AGS со доцен почеток
Адреногенитален синдром (АГС) е група на вродени метаболички болести во кои е нарушено производството на хормони во надбубрежниот кортекс. Во адреногениталниот синдром, вродени генетски промени (CYP21A2 се наоѓа на хромозомот 6) на одделни ензими кои играат важна улога во формирањето на хормони доведуваат до зголемено производство на машки хормони со намалено формирање на кортизол и алдостерон. За жени со АГС, минимизирањето на ризикот се состои во добар амбиент на лекови со глукокортикоиди и, доколку е потребно, минералокортикоиди во доволна доза. Терапијата со АГС со доцен почеток се базира на терапија за жени со ПЦОС и желба за раѓање деца. Се дискутира за терапевтски обид со ниски дози на глукокортикоид (на пример, преднизолон 5 mg навечер), но досега се достапни само неколку студии.
Јајници (естроген и прогестерон)
Најважните естрогени кои се случуваат во организмот се естронот, естриол и пред се естрадиол, кој е исто така познат како женски хормон за плодност. Тие играат важна улога, особено во првата половина на женскиот циклус. Бидејќи тие ја подготвуваат овулацијата - а со тоа и матката за можна имплантација на јајце клетката. Покрај тоа, тие имаат директно влијание врз разни органи и ткива. На пример, тие ги штитат жените од срцев удар за време на плодните години, обезбедуваат мазна кожа со стимулирање на формирање колаген или ги зајакнуваат коските стимулирајќи ги клетките што ја градат коскената материја во коските. Покрај тоа, естрогените имаат корисен ефект врз производството на серотонин и други гласнички супстанции во мозокот и со тоа го подобруваат расположението и антидепресиви. Кај некои жени, сепак, под влијание на естроген има зголемено задржување на водата во ткивото, ова се изразува, на пример, со циклично чувство на напнатост во градите.
Прогестеронот често се нарекува „сопствен прогестин на организмот“ и е доминантен хормон во текот на втората половина на женскиот циклус. Фактот дека базалната температура постојано се зголемува во ова време, главно се должи на прогестеронот. Прогестеронот се произведува во јајниците во она што е познато како жолто тело, во кое се трансформираат фоликулите што остануваат по овулацијата. Ако оплодувањето не се случи, жолтото тело умира во рок од околу 14 дена и производството на прогестерон се намалува. Една од најважните задачи на прогестеронот е да се подготви обвивката на матката што се насобрала во првата половина од циклусот, така што оплодената јајце клетка може да се всади и да расте. Како и естрогенот, прогестеронот е исто така од големо значење за стабилноста на коските и го зголемува формирањето на колаген, што се спротивставува на формирањето на брчки во кожата. Исто така, има антидепресивно дејство, влијае на имунитетниот систем, ги нормализира андрогените, има стимулирачки ефект врз либидото и го поддржува дејството на тироидните хормони. Покрај тоа, прогестеронот промовира излачување на вода и има дехидрирачки ефект.
Терапија на PCOS (хиперандрогенемија)
Нарушувањето на плодноста кај PCOS се заснова на нарушување на овулацијата со ретка или без овулација. Терапијата се базира на нивоа на шема. Прилагодувањето на метаболизмот преку промени во животниот стил со промена на исхраната и физичката активност, а со тоа и регулирање на телесната тежина, доведува до подобрување на вишокот машки хормони кај жени со ПЦОС.
Хормоналната стимулација со кломифен продолжува да биде воспоставена стандардна терапија. Според најновите упатства на ESHRE, летрозолот е терапија од прва линија за PCOS. Гонадотропините се вториот избор за индукција на овулацијата. Терапијата со лекови за да се предизвика овулација носи ризик од насилни реакции до синдром на хиперстимулација и појава на повеќекратна бременост. Контролираната индукција на овулацијата со ултразвучен преглед и, доколку е потребно, прекинување на стимулацијата се спротивстави на овие ризици. За
Употребата на метформин кај жени со и без докажана инсулинска резистенција сега е достапна во многу студии. Метформин може да се користи и за индукција на овулација со медицинска стимулација. Главните ограничувачки фактори за неговата употреба се несаканите ефекти во гастроинтестиналниот тракт. Во моментов нема доволно податоци за употребата на инозитол со цел зголемување на плодноста кај синдромот на полицистични јајници. Алтернатива на терапијата со лекови е лапароскопско дупчење на јајниците (лапароскопско дупчење на јајниците).
Отпорност на инсулин
За 4-8 недели пред зачнувањето, треба да биде достапно оптимално поставување на дијабетес (проверете на пример со употреба на HbA1c). Треба да се напомене дека гестагените можат привремено да ја влошат толеранцијата на глукоза, затоа во случај на планирана поддршка на лутеалната фаза, препорачливо е однапред определување на HbA1c со администрација на прогестин. Дијабетичарите треба да бидат информирани за инаку потенцијално зголемениот ризик од спонтан абортус. Во случај на ДМ тип I, треба да се разјаснат можните генетски позадини/причини.
Машки хормони
Womenените, исто така, произведуваат мали количини на машки хормони (андрогени), вклучувајќи тестостерон и DHEA-S. Тие се произведуваат во јајниците, надбубрежниот кортекс и масното ткиво. Theенското тело има потреба од нив за производство на естрогени, најважната група на женски хормони. Сепак, премногу тестостерон и DHEA-S можат сериозно да ја нарушат функцијата на јајниците и исто така да доведат до некои физички карактеристики на мажите (зголемен раст на косата на соодветните делови од телото, акни и опаѓање на косата). Ако се формираат повеќе цисти во јајниците и циклусот е нарушен, лекот зборува за синдром на полицистични јајници (PCO). Хиперпродукција на машки полови хормони често се јавува заедно со многу прекумерна тежина. На повеќето погодени жени им се препорачува да ја нормализираат својата хормонална рамнотежа природно со губење на тежината. Во други случаи, лековите можат да помогнат во намалувањето на производството на машки хормони и нивниот ефект врз женскиот циклус.
Третман со машки хормони кога се намалува резервата на јајниците
Ние го користиме машкиот хормон дехидроепиандростерон (DHEA) веќе неколку години со голем успех во третманот на жени со намалени резерви на јајце клетки поради напредната возраст или предвремено стареење на јајниците. Бевме во можност да го демонстрираме неверојатно позитивниот ефект на третманот со DHEA, во кој се обновува функцијата на јајниците кај овие жени. Досега откривме дека DHEA не само што го зголемува бројот и квалитетот на јајце клетките достапни за оплодување, туку исто така го скратува времето потребно за третман на плодност и ги зголемува шансите за спонтано зачнување. DHEA исто така го намалува ризикот од спонтан абортус - важна точка особено за постарите жени кои сакаат да имаат деца.
Weaknessолто тело слабост (лутеална инсуфициенција, жолтото тело инсуфициенција)
Болест на жолтото тело е дисфункција на жолтото тело во втората половина на циклусот, што често се должи на дефект на јајниците. Тоа е една од најчестите причини за неисполнета желба за раѓање деца. Откако ќе се постави дијагнозата, во повеќето случаи тоа не е крај на надежта за бебето. Womenените со недостаток на прогестерон исто така можат да забременат со помош на хормонска терапија. Лутеалната инсуфициенција може да се третира добро со лекови кои компензираат за нарушено производство на хормони. Подготовките како што се Утрогестан, Арефам или Дуфастон, Пролутон Депот јасно ја поддржуваат лутеалната слабост.
Зголемен пролактин (хиперпролактинемија)
Зголемениот пролактин треба да се третира во врска со желбата за раѓање деца. Различни редуктори на пролактин може да се користат за оваа индикација, најпознатите агонисти на допамин и оние кои биле најдобро испитани во студиите се бромокриптин и каберголин. Тековните студии покажуваат мала предност во ефективноста и профилот на несакани ефекти за каберголин. Дискусијата за можното оштетување на срцевите залистоци преку долготрајна допаминергична терапија, вклучително и кај хиперпролактинемија, сè уште трае.
Внесувањето на кортизон при забременување, меѓу другото, служи и за прилагодување на стресот, без оглед дали има внатрешно или надворешно дејство. Регулирањето на производството на хормони се одвива во посебна контролна јамка помеѓу хипоталамусот, хипофизата и јајниците, а повисоките мозочни региони исто така влијаат на производството на хормони. Нарушувањата во производството на кортизон, исто така, влијаат на плодноста кај жените. Внесувањето на кортизон може да им помогне на жените со хормонални проблеми да забременат.
Хипотироидизам (недерактивна тироидна жлезда):
Плодност кај пациенти со умерен до тежок недостаток на јод (мерено со екскреција на јод) имаат намалена плодност во споредба со пациенти со нормално снабдување со јод. Затоа, на жените кои сакаат да имаат деца им се препорачува да земаат дополнителен јодид. СЗО препорачува дневна администрација на 250 µg јодид за време на бременост и доење. Womenените на раѓање треба да консумираат во просек 150 μg/ден јодид.
Хипертироидизам (хиперактивна тироидна жлезда):
Антителата на тироидната жлезда се чудни и исто така можат да предизвикаат хипертироидизам кај бебињата. Во случај на хипертироидизам на мајката која има потреба од терапија за време на бременоста, терапевтските опции (лекови против тироидната жлезда, терапија со радио-јод, хирургија) се поврзани со загрозување или нарушување на бебето. Затоа, треба да се даде што е можно дефинитивна терапија за хипертироидизам пред ИВФ. Womenените со СД антитела имаат малку поголем ризик од спонтан абортус отколку жените без. Досега нема докази дека терапијата со тироксин го менува ова. За жени со СД антитела и вредност на ТСХ> 2,5 mU/l, од друга страна, мета-анализата покажа дека веројатноста за живородување е зголемена доколку се земе тироксин.