Хоспис и палијативни услуги во пензионерски и домови за стари лица - PDF бесплатно преземање

Служби за хоспитализација и палијација во стари лица и дом за стари лица во ZAHPV во Минхен, рурални и приградски области јуни 2013 Слајд 1

Хоспис и палијативни услуги во пензионерски и старечки домови Информации за хоспис и палијативна нега во домови за пензионери и стари лица јуни 2013 година ZAHPV Минхен Земја и предградија Слајд 2

Позадина: Најчесто поставувани прашања за палијативна геријатрија Процеси на болести и морталитет во палијативна геријатрија Етички предизвици во палијативна геријатрија јуни 2013 година ZAHPV Минхен Земјиште и периферија Слајд 3

Најчесто поставувани прашања за палијативна геријатрија Палијативна нега. Служи за подобрување на квалитетот на животот на пациентите и нивните семејства кои се соочуваат со опасна по живот болест. СЗО 2002 година

Најчесто поставувани прашања на палијативна геријатрија многу стари луѓе. Честопати страдаат од неколку хронични, прогресивни, често неизлечиви болести. Страдаат од болка и други вознемирувачки симптоми. Имаат ограничен животен век. Често се изолирани. Честопати е тешко да се разбере

Најчесто поставувани прашања за палијативна геријатрија куративна палијативна модерна геријатрија рехабилитативна превентива според М. Пфистерер, 2009 година

Тек на болест и смрт 43% Места на смртта во Германија 26% 25% 2% 2% 2% тенденција ! Шиндлер 2005 јуни 2013 година ZAHPV Минхен Земјиште и периферија Слајд 7

Тек на болести и смртни случаи Водечки причини за смрт во Германија Болести на дигестивниот систем 5% Болести на респираторниот систем 7% Други болести 20% Болести на рак 25% Кардиоваскуларни заболувања 43% Васнер, Мајер 2011 јуни 2013 година ZAHPV München Land und Stadtrand Слајд 8

Тек на болеста и смртта Туморска болест: претежно неколку години; клиничко влошување претежно како кратка фаза Функционален статус претежно добар подолго време Дефект на органите: трајно ограничување со периодични заканувачки епизоди (срцева, бубрежна инсуфициенција, ХОББ) - прогресија за неколку години, смрт наводно ненадејна слабост (прототип: деменција): притаен губиток на функцијата; Променлива со текот на времето - понекогаш со многу години Фукс, 2010 година

Тек на болест и смрт Приеми во болница/вид на прием: јуни 2013 година ЗАХПВ Минхен Земјиште и периферија Слајд 10

Тек на болеста и смртта Околу 30% од старите жители на домот ги поминуваат последните денови од својот живот во болница наместо во нивната позната околина! Рамрот, Др. Орстеблат 2006 јуни 2013 година ZAHPV Минхен Земјиште и периферија Слајд 11

Медицинскиот персонал редовно контактира со практиките на нервен начин и пријавува сè што сметаат дека е видливо за да не бидат гонети. Честопати, од необјасниви причини, докторите замени се повикуваат рано навечер не долго по затворањето на општ лекар (промена на смената?). Често единственото нешто што преостанува да го стори застапникот заради непознавање на случајот е инструкција. Сепак, под сегашните услови, сосема е нереално и неразумно да се бара уште посеопфатна подготвеност од индивидуалниот матичен лекар. Д.т.рцтеблат, 2006 година

Тек на болеста и смртта Проблем со приеми во болница: подвижност, континентност, однесување во исхраната се влошува кај 73% од пациентите Третман на пневмонија: Нема непосредна предност за преживување кај смртноста во болницата во текот на првите 6 недели: во домови за стари лица 18,7%; во КХ: 39,5%

Етички предизвици во болката за палијативна геријатрија и други симптоми ИСХРАНА И ОДЛУКИ ЗА ТЕЧНИ АКЦИИ НА ТЕКИ НА КРАЈОТ НА IFИВОТОТ

БОЛК и други симптоми 60-80% од сите пациенти во домовите за стари лица страдаат од хронична болка, само околу 50% од нив добиваат соодветна терапија (AGS Panel 1998; Weiner 199; Framtpton 2003 59% од жителите со деменција во болничките установи страдаат од неоткриени а со тоа и кај нелекувана болка (2010 Д. Дрогер) 83% од жителите со деменција редовно доживуваат болка што доведува до неактивност, депресија и намалување на квалитетот на животот. (Ферел 1995) Пациентите без деменција примаат 3 пати повеќе аналгетици отколку пациентите со деменција (Коен Менсфилд 2002) Постари лица кои не се дементирани по фрактури на вратот на бедрената коска, добиваат 3х исто толку еквивалентно на морфиум како и постарите лица со деменција (Морисон, Сиу, 2000)

БОЛКА и други симптоми во последната година од животот Сандгете-Хусебо)

БОЛКА и други симптоми во последната година од животот Лекови во последните 7 дена во% Анализа на 156 починати пациенти на геријатриско палијативно одделение во болницата Бетаниен HD 120 100 98 80 72 60 40 20 47 27 0 Болка меди. Диспнеа Мед. Немирите го „потресуваат“ М. Пфистерер, 2008 година

Исхрана кај постари лица Дијагностика Мултиморбидниот пациент има проблем со внес на течности/хранливи материи базирани на потреби Мултипрофесионална, мултидимензионална проценка за да се идентификува за што станува збор ! Како/каде/кога

Нарушувања во исхраната/голтањето - причини Избор: Стоматолошки статус Социјален статус мозочен удар Паркинсонов синдром Тумори на горниот дигестивен тракт Навремено нарушување на голтањето. поради тешка болест (исто така ментална !) напредни синдроми на деменција.

Неисхранетост во старост кај здрави постари лица: 2,5% до 4,0%! Во болници или установи за нега: 25% до 67%. Неисхранетоста честопати не се препознава или погрешно се толкува како старост!

Неисхранетост кај деменција Значително губење на тежината неколку години пред појава на когнитивни дефицити По дијагностицирање, 4 пати поголемо слабеење кај пациенти со деменција Рано и редовно проверување на нутритивниот статус Пиењето храна успешно, контроверзно со PEG (Вирт, Бауер, Зибер: Од раниот симптом до терапевтски предизвик, GeriatrieJournal 3/2008)

Упатства за ДГЕМ Цели на нутриционистичка терапија: Зголемување на внесот на енергија и хранливи материи; Одржување на нутриционистичкиот статус (или подобрување); Одржување на функционалноста; Зачувување на квалитетот на животот; Намалување на морбидитетот и морталитетот

Предности на ПЕГ кај напредната деменција: Постулати и резултати Продолжување на времето на преживување: (-) Подобрување на квалитетот на животот: (-) Спречување на аспирациона пневмонија: (-) Превенција од неухранетост: (-) Спречување на чирови од притисок: (-) ! Прогноза за индивидуална корист во зависност од фазата на деменција и коморбидитет ! Фукс, 2010 година

Одлуки за терапија со проблеми Способност за донесување одлуки Прогноза СТРАВ Автономија Несигурност Изразување на волја Квалитет на живот Др. М. Пфистерер, 2008 година

Одлуки за проблем со терапија Терминална фаза Реанимација во срцев застој? Одделение за интензивна нега со компликации? Прием во акутна болница? Антибиотици за повторена пневмонија/инфекција на уринарниот тракт? Вештачка исхрана преку PEG? Замена на течности? Намалување на лековите на минимум?

Одлуки за терапија со проблеми Дискусија со вклучените лица: Внесување на досиеја за пациенти План за палијативна итна помош Дискусии со лекар, син, ќерка, медицинска сестра Што да правам? Клучни прашања: Каква би била одлуката на пациентот во оваа ситуација? Што е добро за неа/него сега? Што сметаме дека е тешко тука?

Област на проблем - долготрајна грижа Тесни рамковни услови Често нема концепт за палијативна нега Мала компетентност (квота на квалификувани работници) Малку ресурси, многу преоптоварување Малку дополнителни обуки На вработените им треба мотивација Критичко зголемување

Форми на организација Стационарна област, специјализирана амбулантско подрачје, хоспис, единица за палијативна нега, консултантски услуги САПВ општа амбулантска област, матичен лекар, медицинска сестра, амбулантски хоспис (и палијативно советување)

Служби за хоспитализација и палијација во стари лица и домови за стари лица Општа амбулантна област Служба за амбулантски хоспиталии и палијативни совети (AHPB) Поддршка за хоспис Специјализирана амбулантно подрачје Специјализирана амбулантно палијативна нега според обука за 37b SGB V (SAPV), напредна обука јуни 2013

Општо амбулантно подрачје Служба за хоспиталии и палијативни совети (AHPB): Служба за хоспиталии за надворешни пациенти (AHD): АХД + волонтери присутни во хоспис, во поединечни случаи специјалистички совети Професионален палијативен совет од лекар. Работници за палијативна грижа + о социјални педагози

Служба за амбулантски хоспис и палијативно советување доколку е неопходна специјализирана нега (сè уште не или повеќе), но палијативната нега/поддршка е пожелна и корисна. Се состои од специјално обучени медицински сестри и социјални работници јуни 2013 година ЗАХПВ Минхен и слајд 34

Хоспис и палијативни понуди во стари лица и домови за стари лица Општа амбулантно подрачје Служба за амбулантски хоспиталии и палијативни совети (AHPB) Поддршка за хоспис Специјализирана амбулантно подрачје Специјализирана амбулантно палијативна нега во согласност со обука за 37b SGB V (SAPV), напредна обука јуни 2013 година ZAHPV Минхен земјиште и предградии Слајд 35

Подготовка за доброволна активност за помош на хоспис Основен семинар Дискусија за избор Напреден семинар Активна услуга 6 вечери од 2,5 часа или 1 викенд Индивидуална животна состојба Ментална еластичност Слободно време 10 вечери + 3 викенди + стажирање во старечки дом над 10 посети Писмен договор со хоспис и палијативна нега Советничка подготвеност за посветеност

Задачи на доброволни помагачи на хоспис Придружни активности, чувари на стража Читање на гласни разговори Слушање Олеснување на роднините (нема замена за домашна помош)

Време потребно за доброволна работа Редовни посети на пациенти 1-2 пати неделно за 2-4 часа практична поддршка и/или надзор, 1x месечно подготвеност да продолжат со обука, 1-2 настани/годишно да бидат таму без намера

Хоспис и палијативни понуди кај постари граѓани и домови за стари лица Општа амбулантска област Амбулантски хоспис и палијативно советувалиште (AHPB) Поддршка на хоспис Специјализирана амбулантско подрачје Специјализирана амбулантно палијативна нега според обука за 37b SGB V (SAPV), напредна обука јуни 2013 ZAHPV Минхен Земјиште и предградија Слајд 39

САПВ: што, зошто и за кого? Целосно снабдување додадете. дното Делумна координација за нега 37b Советување за СГБ В за сериозно болни и умирачки лица со комплексни симптоми Промоција и подобрување на квалитетот на животот Одржување на самоопределување Lifeивотот до смрт дома овозможува ублажување на симптомите и страдањата

SAPV = Специјализирана специјализирана обука + Специјализирана активност + особено сложени случаи Амбулантско лекување дома/дома + 24-часовна услуга на повик и возење Палијативна нега за погодените во фокусот Мулти-професионална тимска работа + + Вмрежување SAPV = Комбинација на сите 8 елементи Др. Е. Албрехт, 10/08

SAPV = мобилна единица за палијативна нега

SAPV, AHD и AHPB во и околу Минхен: Каритас амбулантно хоспис хоспис група Da-Sein CHV/CHV канцеларија за координација Амбулантско детска палијативна медицина Детско хоспис Минхен Малтешка служба за хоспитации Рамерсдорф/САПВ-ЛМУ Перлах Вирмтал + Детски болнички услуги Kirchheim Hospizkreis Haar SAPV Минхен Земјиште и периферија, Каритас Taufkirchen Hospizkreis Ottobrunn Hospizverein Isartal Caritas-Zentrum Taufkirchen хоспитални групи на НБХ Оберхачинг и Зауерлах

Хоспис и палијативни понуди кај постари граѓани и домови за стари лица Општа амбулантска област Служба за амбулантски хоспиталии и палијативно советување (AHPB) Поддршка за хоспис Специјализирана амбулантно подрачје Специјализирана амбулантна палијативна нега според обука за 37b SGB V (SAPV), напредна обука јуни 2013 ZAHPV Минхен Земјиште и надворешни работи Слајд 45

Подобрена палијативна нега во домот Мерки за квалификација за вработените 160 часа палијативна грижа за 1-2 вработени во старечки дом 40 часа основна обука за палијативна пракса за сите вработени што се грижат Имплементација на проекти за воспоставување на хоспис-култура и палијативна компетентност во домовите Изработка на индивидуален рамковен концепт за соодветната домашна поддршка со комплексни симптоми од надворешни специјалисти