ХПВ инфекцијата се лекува, а во отсуство на третман може да доведе до сериозни компликации
Конф. Д-р Даниел Бода, Лекар за примарна нега на Дерматовенерологија во академската болница Пондерас ги претставува импликациите, симптомите и опциите за третман на оваа инфекција.
Имајќи важно искуство во областа на дерматовенерологијата, повеќе од 20 години, доц. д-р Даниел Бода е универзитетски професор на УМФ, Керол Давила Букурешт, прв степен научен истражувач.Објавил бројни специјализирани написи, во земјата и странство, во областа на сексуално преносливи болести и ХПВ инфекција.
Водел и бројни истражувачки проекти од областа на дерматовенерологија и дермато-онкологија на национално и меѓународно ниво и е член на Меѓународното здружение за дерматолошка хирургија, претседател на романското друштво за имуно-дерматологија и потпретседател на романското друштво за дермато-онкологија.
Инциденца на ХПВ инфекција и влијание врз здравјето
Инфекцијата со хуман папилома вирус (ХПВ) е една од најчестите сексуално преносливи инфекции. Според Центарот за контрола и превенција на болести на САД (ЦДЦ), 1 од 3 сексуално активни Американци е заразен со вирус на хуман папилома (ХПВ).
Заедно со ХПВ инфекцијата има зголемување на бројот на уретритис предизвикан од кламидија, уреаплазма и микоплазма.
Според ЦДЦ, околу 80 милиони млади Американци (адолесценти и млади на возраст над 20 години) се заразени со ХПВ. Исто така, се проценува дека скоро секоја сексуално активна личност која не е вакцинирана, ќе биде заразена во одреден момент од животот со вирусот хуман папилома.
Мора да се земат предвид карциногените компликации од ХПВ инфекцијата, како и фактот дека пациентите се млади (највисока стапка на инциденца е помеѓу 20 и 50 години), што има штетни последици врз здравјето и квалитетот на животот на пациентите и нивните семејства, на трошоците што ги сноси здравствените системи, економијата, но и општеството воопшто.
Според податоците објавени во 2020 година од Меѓународната агенција за истражување на ракот на Светската здравствена организација, вирусот хуман папилома бил одговорен за 690 000 случаи на рак ширум светот во 2018 година, кај двата пола, како втор најинфективен агенс, по инфекција со Helicobacter pylori вклучена во развојот на онколошка патологија.
ХПВ предизвикува рак на грлото на матката, четврта најчеста причина за рак кај жени, со околу 311 000 смртни случаи ширум светот и 569 000 нови случаи на рак на грлото на матката во 2018 година.
Како да се пренесе инфекција со ХПВ
Главните фактори на ризик во пренесувањето на болеста се: незаштитен сексуален контакт и големиот број на сексуални партнери. Кондомот не го намалува целосно ризикот од заразување со болеста, но може значително да го намали. Кондомот не може да понуди целосна заштита, бидејќи пренесувањето на вирусот се врши преку директен контакт, кожа на кожа. Носењето кондом ќе го намали ризикот од пренесување на гениталниот орган, но не го намалува ризикот од заразување со инфекција преку контакт со кожата околу пределот на гениталиите (перигенитален контакт).
Во исто време, корисно е да се знае како се манифестира кожата, како изгледаат лезиите за да се знае што да се избегне. Лезиите се појавуваат во форма на израстоци или вегетација на кожата на местото на контакт. Исто така, постојат случаи на пациенти со невидливи лезии со голо око. Наместо тоа, постојат ситуации во кои вегетацијата е лесно видлива, така што ако лицето е претпазливо е можно да се избегне инфекција, со избегнување контакт со овие лезии. Сексуалното образование и здравствената едукација, општо земено, кои доаѓаат со информации за сексуално преносливи болести, се неопходни за спречување на инфекцијата.
ХПВ инфекцијата ги погодува и жените и мажите
Мажите можат да бидат вектори на пренесување, но исто така можат да ја развијат болеста како таква. ХПВ инфекцијата е можна на ниво на гениталиите, но исто така и во близина на областа на гениталиите, со ширење од близу до блиско. Треба да се напомене дека постои можност за инфекција во аналната област и во усната шуплина. Како и кај жените, мажите можат да бидат под влијание на канцерогената патологија предизвикана од ХПВ инфекција. Вистина, карцином на пенис или скротум е редок, но аналниот карцином зависи од ХПВ инфекција.
Друга важна локација е инфекцијата во усната шуплина, каде што може да влијае на усните, јазикот, крајниците, фаринксот, хранопроводот. За овие локации, ХПВ инфекцијата заедно со пушењето се главните канцерогени.
Симптоми на инфекција со ХПВ
Во раните фази, пациентот може да не покажува знаци или симптоми, може да биде целосно асимптоматски. Вирусот се размножува во базалниот слој на кожата и се манифестира само во услови на намалување на антивирусниот имунитет. Можно е болеста да се манифестира дури и со години или дури со децении по инфекцијата. Можно е, на пример, кај жените, вирусот да се манифестира клинички за време на бременоста, со намален имунитет и пациентите да ги забележат лезиите, иако не биле свесни дека се заразени со ХПВ.
Инфекцијата се манифестира во форма на израстоци во боја на кожа, кои ги нарекуваме вегетација. Во почетните фази, кога димензиите се мали, тие можат лесно да се мешаат со лојните и/или потните жлезди во гениталните и перигенителните области.
Со текот на времето, вегетацијата ќе расте во големина, така што веројатноста за забуна е намалена. Порастот може да се лоцира и на кожата на пределот на гениталиите, но и на мукозните мембрани, каде што е потешко да се набудуваат.
Заштита на вашиот сексуален партнер од инфекција со ХПВ е можна
Ако едниот од партнерите е заразен со ХПВ, а другиот партнер ризикува да се зарази со вирусот, тогаш практиката на заштитен секс е главната мерка што треба да се преземе. За време на третманот, сè додека партнерите имаат активни лезии, се препорачува сексуална апстиненција, со цел да се избегне повторното пренесување на инфекцијата од еден на друг партнер.
Од стекнатото практично искуство, препорачувам пациентите да продолжат со сексуална активност ако не се развиле нови лезии за три месеци.
Компликации и ризици од инфекција со ХПВ
Главниот ризик од ХПВ инфекција е поврзан со долгорочна еволуција на инфекцијата, кога не се лекува и не се следат терапевтски индикации, постои можност за онколошка патологија, со други зборови може да се појави карцином.
Кај жените, главниот онколошки ризик, развој на рак на грлото на матката, една од главните онколошки патологии во Романија, со многу висока смртност.
Кај мажите, иако карциномите на пенисот и скротумот се исклучително ретки, аналниот карцином е многу чест.
Во последниве години, Романија пријави драматично зголемување на бројот на зависни од ХПВ карциноми во усната шуплина, и кај мажи и кај жени.
Друг проблем со кој се соочува е поврзаноста на ХПВ инфекцијата со други сексуално преносливи инфекции.
Дијагноза на ХПВ инфекција
Во првата фаза, лекарот специјалист ќе постави дијагноза по извршувањето на клиничкиот преглед, земајќи го предвид изгледот на лезиите. Клиничкото искуство на лекарот е важно во оваа фаза.
Со цел да се потенцираат видливите лезии, но особено суб-клиничките лезии, и лезиите лоцирани во кожата и оние во мукозните мембрани, лекарот може да примени раствори на оцетна киселина локално. Овој маневар се нарекува колпоскопија кај жени и пенископ кај мажи.
Лекарот исто така ќе ја испита можноста за други сексуално преносливи болести, бидејќи кога е заразено сексуално преносливо заболување, ризикот од заразување со други болести со истиот пат на пренесување се зголемува.
Потоа се користи фенотипизација, преку кој лекарот ќе може да ги идентификува соединенијата со зголемен онкоген ризик.
Треба да се напомене дека ХПВ инфекцијата е излечива состојба која, сепак, ако не се лекува соодветно од специјалист, на долг рок може да доведе до други состојби, што може да ги загрози животите на пациентите.
Постоечки терапевтски опции за инфекција со ХПВ
Треба да се спомене дека не постои идеална терапија, односно третман што доведува до конечна елиминација на сите лезии и кој гарантира дека болеста нема да се повтори. На кратко, ХПВ-терапиите се од три вида: хируршки терапии, локални терапии кои користат локално применливи хемикалии и имунизација.
Хируршки третман на лезии поради инфекција со ХПВ
Пациентите обично се плашат од процедури кои имаат за цел да ги отстранат лезиите, но овие се оние што можат најбрзо да го отстранат вирусниот резервоар од кожата. Покрај тоа, сите употребени техники, без разлика дали се работи за електрокаутеризација, радиофреквенција, хируршка ексцизија или употреба на хируршки ласер, претходно вклучуваат локална анестезија во областа.
Меѓу техниките наведени погоре, постапката на користење на ласер СО2 ја има како предност главната предност на добивање на оптимален козметички резултат - ограничување на видливоста на лузните. Постапката има неповолност за поголемите трошоци поврзани со овој терапевтски маневар. Секоја од можните хируршки техники има ризик од повторна појава, ризиците се слични и помеѓу хируршките техники и се споредливи со третманот со хемикалии.
Употреба на хемикалии за отстранување на штетите од ХПВ
Лезиите предизвикани од ХПВ инфекција може да се отстранат со локална примена на хемикалии, оваа постапка има и предности и недостатоци. Придобивките се слични на придобивките од користењето хируршки пристапи.
Во однос на недостатоците, ваквите терапевтски маневри не гарантираат отстранување на сите повреди.
Бидејќи постојните терапевтски упатства не вклучуваат стандардизирана постапка што му дава на лекарот одредени упатства за тоа кога и како да се примени супстанцијата, потребно е терапијата да ја води лекар, во зависност од практичното искуство, не се охрабрува употребата на овие супстанции од страна на поединци. неовластено.
Течен азот е една од хемикалиите што се користат во анти-ХПВ терапијата. Недостатоците на примена на течен азот се дека постапката е исто толку болна како и локалната анестезија и фактот дека резултатот добиен од козметичка гледна точка е инфериорен во однос на резултатот добиен со употреба на хируршки маневри за отстранување на лезиите.
Друга локално применлива супстанција - подофилин или подофилотоксин- не е индицирано да се користи за третман на локализирани лезии на мукозата, затоа е потребно лекарот да користи комбинација на терапии, ако се утврди дека има и лезии на кожата и мукозни лезии. Исто така, треба да се наведе ризикот поврзан со апсорпција на применетата супстанција со ризик од бубрежна и хепатална токсичност.
Синекатехинеле, Друга категорија супстанции што се користат како локална терапија може да предизвикаат различни несакани ефекти локално, но имаат потенцијал да спречат реинфекција по употребата на хируршка процедура.
Другата супстанција, имикимод, има најсилни несакани ефекти и има зголемена ефикасност во ситуацијата кога пациентот развива такви реакции, сепак ова е една од причините што предизвикува пациентите да го прекинат овој третман.
Треба да се напомене дека примената на методи за отстранување на лезиите мора да ја земе предвид можната инфекција на сексуалниот партнер, со можност за повторна инфекција помеѓу партнерите.
Вакцинација против ХПВ инфекција
Вакцината против ХПВ докажана е ефикасност и може да се користи како начин за спречување на инфекција кај луѓе кои не го започнале својот сексуален живот.
Исто така, се покажа дека е ефикасен кај пациенти кои имаат активни лезии по изложеност на инфекција. Вакцината специјално ја подобрува антивирусната одбрана што доведува до резултати дури и во ситуација на активни, цветни лезии.
Во моментов, достапни се повеќе варијанти на вакцини, насочени кон повеќе видови на ХПВ.
Најсложената од овие цели е девет вирусни соеви, имено оние со висок канцероген ризик.
Пациентот мора да биде добро информиран за да може слободно да ја изрази својата согласност за вакцинација, знаејќи ги добрите и лошите страни. Постои можност за несакани ефекти на вакцинација, овие мора да бидат познати.
Познати несакани ефекти вклучуваат болка или еритема на местото на вакцинација, главоболка. Тешки алергиски реакции исто така ретко се пријавени.
Треба да се напомене дека несаканите ефекти мора да бидат пријавени и може да ги направат и лекарите и пациентите. На индивидуално ниво, придобивките од вакцинацијата против ХПВ очигледно ги надминуваат ризиците. Треба да го имаме предвид ова и да го измериме ризикот од несакана еволуција на ХПВ инфекцијата, што може да доведе до развој на карциноми, вклучително и мулти-отвори.
На ниво на население, има потреба од искрена кампања за вакцинација, во која се презентираат аргументите, се презентираат негативните ефекти и одлуката се донесува со целосно познавање на фактите. Вакцинацијата од големи размери на ниво на популација може да помогне во намалување на морбидитетот и морталитетот поврзан со оваа инфекција.