ХПВ вирус

Постојат различни видови на лезии предизвикани од ХПВ инфекција, кои се јавуваат на кожата и мукозните мембрани, и кај жени и кај мажи. За тоа како можеме да ги препознаеме, кои се компликациите и третманот на лезиите со ХПВ, учиме од д-р Дијана Дарабан, специјалист за дерматовенерологија, хиперклини како MedLife Baneasa, Hyperclinica MedLife Titan.

ХПВ инфекцијата е вирусна инфекција. Постојат над 120 видови вируси на хуман папилома, тие сочинуваат семејство наречено паповавириди и можат да предизвикаат оштетување на кожата и мукозните мембрани, на која било возраст, и кај жени и кај мажи.

ХПВ инфекција: видови лезии. Како ги препознаваме?

Најчести видови на лезии предизвикани од ХПВ инфекција се следниве:

1. Плантарни брадавици или плантарни брадавици, што може да опфати најмалку два клинички аспекти:

Изолирани или неколку лезии, длабоки, ендофитни, болни, кератози, со понекогаш испрекината површина (црни точки што всушност се тромбозирани капилари или подмножества на прашина).
Мозаични брадавици, т.е. неколку површни лезии, споени во кератоза плаки, генерално безболни, исто така се наоѓаат на нивото на стапалата.

2. Заеднички, вулгарни брадавици, со локализација особено на ниво на рацете. Тие можат да се појават на грбното лице на рацете, на прстите, поретко на палмарното лице, понекогаш дури и во близина на ноктите, периунгуално или подјазично.

Клинички гледано, има некои израстоци на кератоза со површина избраздена од жлебови, понекогаш болни. Кога се наоѓаат во близина на ноктот, тие можат делумно да го соблечат ноктот.

3. Филиформни брадавици или филиформни папиломи тие се мали ацикуларни, розови или израстоци во боја на кожа, тие често се наоѓаат на лицето, периориителни, на вратот, на ниво на скалпот.

4. Рамни брадавици, кои се мали папули малку подигнати во релјеф, розова или жолта боја, со посебна локација на лицето, грбно лице на рацете, предно лице на нозете. Тие понекогаш имаат линеарна диспозиција, како резултат на само-инокулација со гребење, гребење или може да се спојат во плаки на кератоза.

5. Брадавици или венерична вегетација, што може да опфати повеќе аспекти

Најчеста варијанта е онаа на месести израстоци со неправилна површина со изглед на карфиол или во кора од кокос, лоцирана и во пределот на гениталиите, но исто така може да се најде перианално или ингвинално, на задникот.
Други варијанти на манифестации можат да бидат во форма на папули или лезии малку врежани, розова или кафеава, со мазна површина или малку брадавица, со можна локализација на гениталиите, перианалното ниво.

Дијагноза на лезии на ХПВ

Дијагнозата е главно клиничка, не е тешко да се препознаат. Сепак, понекогаш, исто така, прибегнуваме кон тестови, кога тие се периорични на областа на гениталиите, се препорачуваат други истражувања, на гинекологот, на проктологот.

ХПВ тестирање

Најшироко користен метод за тестирање е молекуларна анализа на ДНК. Пациентите го познаваат како ХПВ генотипизација и тоа е многу чувствителен и специфичен метод на PCR (полимеразна верижна реакција) кој ни помага да откриеме ХПВ соеви, присутни во принцип во мукозните мембрани.

Примероците може да се земат од грлото на матката, перианалната лигавица, уретралната мукоза кај мажите, а понекогаш дури и од усната шуплина.

Како резултат, видовите се поделени во три категории:

Видови со низок онкоген ризик,
Произлегува со среден онкоген ризик,
Видови со зголемен онкоген ризик.

ХПВ тестирањето доаѓа со други истражувања, особено за жени. Препорачливо е да се изврши Пап-пап-тест и има случаи во кои се вршат пообемни истражувања во гинекологија, со колпоскопија и биопсија.

Во овие случаи, пристапот станува мултидисциплинарен, дерматологија, гинекологија или има други ситуации во кои соработувате со проктологот, урологот, па дури и со специјалист за ОРЛ.

Третман на лезии на ХПВ

Дури и ако во 40-50% од случаите, инфекциите со ХПВ спонтано се повлекуваат, ние сепак извршуваме третман, бидејќи во многу ситуации доаѓаат со физички тегоби. Лезиите можат да бидат болни или поврзани со чешање, но исто така има и ситуации, особено во случај на оние со локализација на гениталиите, во кои има многу високо психолошко влијание со влијанието на сексуалниот живот и намаленото либидо.

Третманот има за цел да ги уништи клинички видливите лезии со различни методи. Овој пристап не доведува до целосно искоренување на вирусот. Честопати, постојат повторувања, не постои метод за елиминирање на инфекцијата со ХПВ.

Третманот се прави на две нивоа, надворешен план, ги уништуваме лезиите со еден или друг метод и асоцираме на орален третман, имуностимулаторно, што може да биде синтетички или хербален или хомеопатски третман што ќе ги зголеми шансите за успех.

Видови локални третмани: разни варијанти на кремски раствори, лепенки, што ќе доведе до постепено отстранување на лезиите. Предноста на овој вид третман е тоа што не предизвикува непријатност кај пациентот, а неповолност честопати е многу долго за да се добијат резултати.

Замрзнување, криотерапија на повреди.
Електрокаутеризација или ласер на CO2 ласер.
Хируршка ексцизија кога се соочуваме со големи лезии, малку на број.

Ласерски третман на лезии на ХПВ

Во клиниката ДермаЛиф, ние честопати прибегнуваме кон поспецијален, посовремен третман, имено пулсен ласер во боја (https://www.dermalife.ro/lase r-pulsat-vbeam-perfecta), што е еден вид неинвазивен ласер, со чија помош можеме да третираме брадавици кои не се наоѓаат на мукозните мембрани, се на кожата, на рацете, нозете или лицето.

Предностите на импулсниот ласер:

Не се изведува со локална анестезија.
Времетраењето на третманот е кратко.
Не е придружено со отворени рани.
Немаме периоди на лузни.
Немаме ризик од инфекција.
Немаме ризик од знаци.

Треба да се извршат повеќе сесии, кои во принцип се распоредени на 2, 3 недели, сè додека не се добијат очекуваните резултати.

Компликации од оштетување на ХПВ

Лезиите можат многу да се зголемат во големина и да бидат придружени со непријатност, чешање, болка, дури и функционална импотенција.

Постојат ситуации во кои менталното влијание е многу големо

Постојат случаи во кои лезиите стануваат суперинфицирани бактериски и потребно е да се прибегне кон локални антибиотици или понекогаш дури и системски третмани.

Во случај на локализација на гениталиите со ХПВ инфекција, постои можна поврзаност со други сексуално преносливи болести, така што кај овие пациенти скенираме за сексуално преносливи болести, правиме крвни тестови, во кои тестираме вирус на хепатитис б и Ц, ХИВ инфекција, сифилис, херпес и секрети на гениталиите и тестови

Присуството на лезии, на соеви со висок онкоген ризик не значи дека ќе добиеме рак, но мора да нè освести дека се соочуваме со проблем, да одиме периодично на контрола, да спроведуваме истраги препорачани од докторот кој се грижи за нас.

Спречување на инфекција со ХПВ

За типови со екстрагенитална локација, потребно е да се почитуваат нормални хигиенски мерки.

За оние со локализација на гениталиите, би било идеално да имаат што е можно помалку сексуални партнери, да користат кондом, да избегнуваат сексуален контакт кога има клинички видливи лезии и, се разбира, може да се изврши вакцинација против ХПВ.

Невалентната вакцина ќе се појави и на нашиот пазар, која може да се изврши кај деца помеѓу 9 и 14 години, девојчиња и момчиња, кои сè уште не ја започнале својата сексуална активност, но и кај млади возрасни лица, кои дури и да започнале сексуална активност и понекогаш веќе имаат барем еден вид на ХПВ инфекција, оваа вакцина може да ги заштити за други видови. Многу ретко се случува или е скоро невозможно да ги имате сите 9 одеднаш, во еден пакет.

Пренос на ХПВ вируси

ХПВ инфекцијата може да се појави многу лесно.

Во случај на ХПВ вируси лоцирани во кожата, пренесувањето се одвива преку хетероинокулација, односно со директен контакт. Тие можат да пренесат од човек на човек, досега не е докажано пренесувањето од животно на човек.

Може да се појави и со само-инокулација, ако пациентот повреди, гребе, трауматизира лезија на ХПВ, може да го земе вирусот под ноктите, на ниво на прстите и може да се инокулира на друго место на површината на кожата.

Тие можат да се пренесат индиректно, на пример, можеме да се контаминираме во средини како што се базени, спортски сали.

Во случај на локализација на гениталиите ХПВ вируси, преносот во 90-95% од случаите се одвива преку сексуален контакт, дури и ако е заштитен, тој ретко се пренесува домашно, односно преку заеднички крпи.

Постои друга ситуација, ретка, за среќа, мајчиното пренесување на фетусот, вертикално. Ова може да се случи за време на раѓањето, ако раѓањето е природно, бебето може да се зарази кога ќе помине низ гениталниот тракт и може да се појави ретка манифестација, имено инфантилна ларингеална папиломатоза.