Хранопровод - езофагитис
Национален центар за убавина на автомобили
Хранопровод - езофагитис
Времетраењето и сериозноста на рефлуксот на желудникот во хранопроводот не доведува до потежок езофагитис. Рефлукс, дејствувајќи од желудникот до хранопроводот, ќе предизвика оштетување од дното нагоре, почнувајќи од долниот езофагеален сфинктер до долниот хранопровод. Така, лезиите на езофагитисот откриен ендоскопски само во средниот или горниот хранопровод, без да влијаат на долниот хранопровод, не можат да се утврдат со гастроезофагеален рефлукс и мора да се бара друга причина за езофагитис.
Ендоскопски, постојат 4 прогресивни степени на сериозност на езофагитисот, според меѓународно прифатена класификација (класификација во Лос Анџелес со оценки А, Б, Ц и Д), што му помага на лекарот да ги утврди дозите и времетраењето на третманот, што се состои од хигиенско-диетален режим. избегнувајте рефлукс и гастропротектори (намалете ја киселоста на рефлуксот што ја оштетува хранопроводната мукоза: Фамотидин, Омепразол, Лансопразол, Есомепразол, Пантопразол) во комбинација со стимулатори за ефективно затворање на долниот езофагеален сфинктер (Мотилиум - повеќе назначен да седатира).
Во некои случаи на тежок пептичен езофагитис (со островчиња на езофагусот Барет) е потребно ендоскопско следење на лезии на хранопроводот за да се открие раната нивна трансформација во карцином. Иако езофагитисот предизвикан од гастроезофагеален рефлукс е најчестиот вид, не треба да занемаруваме ниту еден друг. можни причини:
2. Каустиката (особено каустичната сода) пие случајно или за самоубиство. Во прилог на каустична сода, постојат лезии на хранопроводот предизвикани од антифриз, разни основни детергенти, средства за чистење на тоалети (киселини), антисептици (јод, феноли), па дури и отров од глушец (содржи фосфор).
Симптомите и последователниот тек на езофагитисот зависат од:
-состав на проголтаната супстанција: киселина или база. Основите даваат егзотермични реакции, односно ослободување на топлина, што фаворизира брза прогресија на лезиите во хранопроводникот, па продира длабоко во theидот, а еволуцијата е со влакнеста стеноза.
-конзистентност на супстанцијата: ако е цврста, ќе застане во горниот хранопровод и ако е течна, ќе стигне до стомакот, што доведува до долга стеноза на хранопроводот и пилорна стеноза
-времето на контакт на супстанцијата со мукозата на устата и хранопроводот
Ако проголтаната супстанца влијаела само на обвивката (површен слој) на хранопроводот, почетните воспалителни лезии обично лекуваат без фиброза (стеноза). Но, ако навлезе во длабоките слоеви на хранопроводот, последователната еволуција ќе биде задолжителна со стеноза. Постојат драматични случаи, кога пенетрацијата се одвива низ целиот theид, што доведува до перфорација на хранопроводот, со евакуација на неговата содржина во градите (медијастинум) и опасен по живот кардиоваскуларен шок (смрт).
Првично, пациентот ќе доживее изгореници на усните, јазикот, непцето, со интензивна саливација и ретростернална болка, подоцна, ако се појави езофагеална фиброза, тој ќе почувствува болка при голтање, дисфагија (тешко голтање) прогресивно и губење на тежината.
Што да не се прави во итен случај:
- да не се неутрализира киселината со основата и обратно (топлината се ослободува од реакцијата, со зголемување на лезиите)
-не предизвикува повраќање (киселоста на желудникот ќе ги потенцира лезиите).
Супериорната ендоскопија спроведена во првите 24 часа по голтањето е најсигурен метод за проценка на сериозноста на езофагитисот (постои ризик од перфорација, но со блага инсуфлација, испитувањето може да се изврши без проблеми). Транзитот на барит извршен повеќе од 1 месец по ингестијата ќе даде информации за должината и бројот на стенози развиени долж хранопроводот.
Компликации што може да се појават се:
-веднаш по ингестијата и неколку недели после тоа: перфорација на хранопроводот, перфорација на стомакот, аспирација на бронхиите, едем на ларинксот (затоа, тежок езофагитис се третира во единицата за интензивна нега, првично)
-за време на ингестијата: каустична стеноза, рак на хранопроводот (при стеноза предизвикана од каустична сода, години по ингестијата). Затоа, пациентите со дијагностицирана посткаустична стеноза се вклучени во програмата за ендоскопски надзор.
Третманот на стеноза може да се направи или со ендоскопски дилатации (во време доволно за заздравување на лезиите, да не се предизвика перфорација) или со хируршка интервенција (ресекција на погодената област или дури и отстранување на целиот хранопровод и негова замена со дел од дебелото црево или стомакот, во зависност од тежината на повредите).
3. Лекови: Некои таблети, проголтани навечер, непосредно пред спиење или со премалку вода, остануваат лепливи на хранопроводната лигавица (често на средниот хранопровод, т.е. на средината на градната коска) и доколку не се отстранат, доведуваат до езофагитис, па дури и чир на хранопроводот. Меѓу инкриминираните лекови споменуваме: Калиум хлорид, Доксициклин, Фосамакс, препарати на железо. Се разбира, пациентот чувствува срам што одговара на областа каде што се влијаело на таблетата и индикацијата е за супериорна ендоскопија, со извлекување или туркање на таблетите во стомакот, подоцна пациентот кој се лекува со гастропротектори.
4. Кандида: најчест заразен езофагитис, секако со зголемена инциденца кај лица со низок имунитет (СИДА, карцином, дијабетес, хематолошки заболувања, трансплантација на разни органи, стари лица, оние кои долго време користат антибиотици со широк спектар или кортикостероиди).
Candida albicans е габа (габа) најчесто присутна во устата и дебелото црево, но, под условите презентирани погоре, се размножува прекумерно, што доведува до болест.
Често влијае на долниот хранопровод, но може да биде присутен по целата рута, асоцирајќи на оштетување на усната шуплина, па дури и на целиот дигестивен тракт, кожата и ноктите.
Ендоскопски, изгледот е типичен. Може да се комплицира со чиреви со горно дигестивно крварење, езофагеална стеноза и оштетување на целото тело (системска кандидијаза).
Симптомите се исти како и за секој езофагитис: дисфагија, болка при голтање (одинофагија), ретростернална болка.
Третманот се состои од администрација на компресирани или инекции антимикотици за системска кандидијаза.
5. Други видови на езофагитис, поретки:
- инфективни, со микроби од горните дишни патишта (фаринксот, душникот) или долните (белите дробови), ОРЛ или дури и бубрезите
-хипоксична, предизвикана од слаба оксигенација на хранопроводни ткива, кај болести како што се тешка срцева слабост или висока пулмонална хипертензија
-пост-торакална терапија со зрачење за рак на дојка или медијастинален лимфом
-определено со долгорочно одржување на назогастричната цевка
-со езафагеална стаза како резултат на ахалазија или рак на хранопроводот (над стеснетата област се акумулира течност за хиперсекреција и проголтани производи)
Новости: Нов клинички-патолошки ентитет се формира во последните 10 години. Бројни случаи на еозинофилен езофагитис се пријавени во САД, особено кај деца, но случаи се забележани и кај возрасни. Можно е дека болеста е недоволно дијагностицирана бидејќи не била позната можноста за нејзино постоење и таа често се мешала со рефлуксен езофагитис.
Пациентите често се алергични на разни видови храна (млеко, јајца, пченични протеини) и се жалат на хронична (повеќе од 6 месеци) интермитентна дисфагија (повеќе од 6 месеци) (трае од неколку минути до неколку часа). Понекогаш, дисфагијата е комплицирана од влијанието на храната во хранопроводот (блокирајќи го на хранопроводот) што може да бара ендоскопска резолуција. Дијагнозата се поставува ендоскопски (карактеристичен изглед е на преклопување на хранопроводни прстени) и особено при хистолошки преглед на повеќе биопсии во хранопроводната мукоза (еозинофилите се над 15/испитано микроскопско поле). Бидејќи пациентите се алергични, третманот со лекови се состои од кортикостероиди, апчиња или издувања, а не од антациди препорачани при рефлуксна болест. Доколку не биде дијагностицирана навреме, може да биде комплицирана од повеќе стриктури (соеви) лоцирани во горниот или средниот хранопровод, кои се лекуваат со ендоскопска дилатација. Важна улога игра диетата, од која се исклучуваат идентификуваните алергени во храната.
Еозинофилниот езофагитис е наведено како посебен ентитет во патологијата на хранопроводот, почесто кај деца и кај оние со атопичен терен, асоцирани со глутен-ентеропатија, еозинофилен гастроентеритис, воспалително заболување на цревата, езофагеална кандидијаза, потрошувачка на аспирин.