Хранопроводни туѓи тела
Различни можат да стигнат до гастроинтестиналниот тракт странски тела. Повеќето од нив минуваат спонтано, но некои од нив може да се поправат и да создадат симптоми на оклузија. Понекогаш тие можат да предизвикаат перфорација. Повеќето странски тела се задржани во хранопроводот (75%).
Странски тела можат да се проголтаат случајно на деца или намерно на возрасни со ментална болест. Носителите на протези, старите лица или оние во состојба на интоксикација се склони на случајно голтање на неправилно џвакана храна што се прицврстува на хранопроводот. Најчеста причина за туѓи тела кај возрасните е влијанието на месото болус врз пептична или малигна езофагеална стеноза, дистален езофагеален прстен или затегнатост кај еозинофилен езофагитис.
Ако деца над 75% од опструкции со туѓи тела се предизвикани од голтање семе.
Хранопроводни туѓи тела се наоѓа во области каде лумен хранопроводот исток физиолошки стеснет: крикофарингеална област, област на аортен лак, супериорен во однос на езо-гастричниот спој. Исто така, структурните или функционалните нарушувања на хранопроводот (ахалазија, склеродерма) често се одговорни за влијанието на туѓите тела во хранопроводот.
знаци и симптоми
Повеќето возрасни лица со импактирани туѓи тела на хранопроводот пријавуваат симптоми, но децата и лицата со ментална болест често не се во состојба да пријават симптоми.
Кај деца, 20% до 30% од странски тела се хранопровод асимптоматски. Во скоро 40% од случаите тие не можат да ја пријават епизодата на ингестија на туѓи тела. Така децата често се асимптоматски, одбиваат да јадат и стагнираат во растот. Децата често имаат респираторни симптоми предизвикани од КОМПРЕСИЈА влијание на езофагеалното тело под душникот како што се: стридор, диспнеа, астма или кашлица.
возрасни наместо тоа, таа известува за епизодата на ингестија, проголтаната храна, опишувајќи симптоми како што се болка во ретростерна и/или опструкција. Тешкотии во внесувањето на течности, вклучувајќи плунка. Тие имаат хиперсијалореа. Голтање на коски од риба може да произведе воспалено грло (болка при голтање) или чувство на туѓо тело како следново ретростернално секундарно на оштетување на мукозата.
Ако пациентот се појави со дисфагија, одинофагија или дисфонија ВАIKНОСТ да се приближува туѓо тело 80%. Одинофагија или болно голтање ја зголемува веројатноста за повреда на хранопроводот или перфорација.
Тешкотија при голтање укажува на а скоро целосна опструкција на хранопроводот и е индикација за интервенција што е можно поскоро.
Пациентите не можат секогаш точно да ја наведат локацијата на влијанието на телото, а ситуациите со правилно посочена локација се само 30% -40% од случаите.
Кога странското тело ќе стигне до желудникот, тенкото црево или дебелото црево, пациентот нема да пријави симптоми освен ако има компликации како што се опструкција, перфорација или крварење.
Физички преглед носи малку информации за да се утврди дијагнозата или локацијата на странското тело. Сепак, физичкиот преглед е од суштинско значење за идентификување на компликации поврзани со туѓо тело.
Така, треба да се проценат дишните патишта, вентилациониот статус и ризикот од аспирација пред да започнете со терапија за отстранување на туѓо тело.
При преглед на цефаличниот регион и градите, крцкањето, еритемот и отокот може да сугерираат проксимална перфорација.
Абдоминалниот преглед покажува знаци на перфорација или опструкција.
Дијагностички
Истражувања на слики
ендоскопија
Тоа е златен стандард за идентификување на туѓи тела со 100% точност, вклучително и за не-радиопактични предмети и за коски што не можат да се детектираат на радиографија. Покрај тоа, овој метод може да ја дијагностицира патологијата што е во основата на влијанието на туѓото тело, како што се стегање на хранопроводот, други нарушувања на мукозата предизвикани од влијанието на телото како што се повреди, чиреви. Но, најголемата корисност на методот е отстранување на туѓо тело.
Горната дигестивна ендоскопија што се користи за целите на терапија со туѓо тело е контраиндицирана кога има радиолошки знаци на перфорација.
Третман
Не-ендоскопски методи
Во терапијата на туѓи тела на хранопроводот, мора да се земе предвид дека 80% до 90% од странските тела се спонизираат спонтано преку гастроинтестиналниот тракт без компликации. Неколку истражувачи веруваат дека ефективната терапија во управувањето со странски тела се заснова на надзор на пациентот без да се изврши ендоскопска терапија. Иако овој метод е ефикасен во повеќето случаи на влијанија на странски тела, поефикасно е да се интервенира ендоскопски за да се отстрани туѓото тело.
Во терапијата на хранопроводот странски тела се користи како почетен третман глукагон. Глукагонот е познат како релаксант на мазни мускулни влакна, така што е најкористениот и најпроучуваниот лек за терапија на влијанија на странски тела. Се администрира 0,5-2 mg глукагон што предизвикува релаксација на долниот сфинктер на хранопроводот овозможувајќи минување на туѓи тела. Несакани ефекти на глукагон се гадење, повраќање, надуеност. Глукагонот е неефикасен при фиксна опструкција. Нифедипин и нитроглицерин не се препорачуваат како резултат на несакани ефекти, секундарни на хипотензија.
Исто така се користат газирани пијалоци или препарати кои содржат сода бикарбона и лимонска киселина. Овие препарати ослободуваат јаглерод диоксид кој го релаксира луменот на хранопроводот со притисок врз погоденото тело што го придвижува кон стомакот. Сепак, ефективноста на овој метод е сомнителна, бидејќи перфорацијата може да се појави поради големото дистензија на луменот на хранопроводот.
Радиолошки методи се користи во ситуации кога не е достапна флексибилна ендоскопија. Така, под флуороскопско водство, катетерите Фоли, кошарките, магнетите се користат за повлекување на туѓи тела. Најкористена е Фоли катетер кој се обезбедува на дисталниот крај со балон кој откако ќе го надмине туѓото тело отекува и последователно се извлекува странското тело. Иако методот е ефикасен, тој не може да постигне добра контрола врз туѓото тело, особено во хипофаринксот. Може да се појават компликации како ларингоспазам, перфорација, аспирација, епистакса, дури и смрт.
Ендоскопски метод
Флексибилна ендоскопија е третман по избор за отстранување на туѓи тела. Тоа е безбеден метод, со малку компликации што се јавуваат во контекст на голтање на повеќе или намерни предмети.
Пожелно е интервенцијата да се прави во првите 24 часа за да се спречат компликации. Еднаш во стомакот, странските тела ќе поминат спонтано, истовремено намалувајќи го ризикот од компликации. Сепак, постојат исклучоци дадени од остри предмети кои ја зголемуваат можноста за перфорација до 35%. Ако остар предмет стигнал до стомакот и не може да се повлече, се прават повторени радиографии за да се следи прогресијата во цревниот тракт. Пациентот треба да се следи за симптоми што укажуваат на опструкција или перфорација, како што се треска, тахикардија, абдоминална болка и абдоминална дистензија.
Пациентот е седатив пред ендоскопската интервенција. Најчеста е свесна седација за повлекување на влијанија на храна тела и нормални тела кај возрасни пациенти. Анестезијата е индицирана за некооперативни пациенти и за оние кои проголтале повеќе предмети.
Постојат многу уреди за повлекување на туѓи тела како рачка полипектомија, кошарка Дормија, правосмукалка.
Еволуција и компликации
Остри странски тела можат да произведат перфорација на хранопроводот предизвикувајќи пневмомедијастинум што се манифестира со болка во градите; генерално, не е потребен третман, но жив пневмомедијастинум што ги компресира структурите на медијастиналот може да се намали со аспирација со фина игла.
Во отсуство на рана интервенција, еволуцијата може да биде кон медијастинитис што е воспаление на медијастинумот со населување со микроби во хранопроводот. Третманот се состои од парентерална антибиотска терапија избрана за покривање на оралниот и гастроинтестиналниот тракт (клиндамицин плус цефтриаксон најмалку две недели).
Многу пациенти бараат итно истражување на медијастинумот со санација на руптура на хранопроводот и дренажа на плевралниот и медијастиналниот простор.