Хроничен бронхитис - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Хроничен бронхитис е резултат на повторено или трајно воспаление на бронхиите. Хронична кашлица со или без спутум е симптоматска болест на белите дробови. Особено погодени се пушачите. Ако не се отстрани активирањето, хроничен бронхитис може да се претвори во хроничен опструктивен бронхитис или болест на белите дробови (ХОББ).

Хроничен бронхитис: преглед

дефиниција

Хроничен бронхитис е хронично воспаление на дишните патишта. Бронхиите се особено погодени. Хроничниот бронхитис се манифестира симптоматски како кашлање и спутум, кои, според постарата дефиниција на СЗО, се случувале во повеќето денови од неделата, најмалку три месеци и најмалку две последователни години. Според поновата дефиниција, хроничен бронхитис е класифициран како хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ) и се смета за посебен подтип или претходник.

Епидемиологија

Се проценува дека хроничната кашлица често е резултат на пушење или изложеност на штетни материи. Точните бројки за инциденцата не се познати, бидејќи хроничниот бронхитис не се известува во Германија. Во САД, 3,5% од возрасните се дијагностицираат со хроничен бронхитис годишно. Во Германија, се проценува на 10 до 15% или 9% од возрасните, во зависност од студијата. Поголемиот дел од погодените се пушачи. Еден од двајца пушачи постари од 40 години веројатно веќе страдаат од хроничен бронхитис, без да добиле медицинска помош или да му бидат дијагностицирани. Мажите се погодени значително почесто од жените.

Хроничен бронхитис е најчестата респираторна болест кај возрасните. Во околу 20% од случаите се развива во хроничен опструктивен бронхитис или хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ) со значително полоша прогноза отколку обичен хроничен бронхитис. Ако тоа не се случи, хроничниот бронхитис обично не го скратува животот.

причини

Главната причина за хроничен бронхитис е пушењето. Стимулите на животната средина и разните штетни материи, како што се професионална изложеност на ситна прашина, исто така, можат да доведат до хроничен бронхитис. Бактериски или вирусни инфекции се поретки причини за трајно воспаление на бронхиите. Честите инфекции на бронхиите и/или белите дробови фаворизираат хроничен бронхитис.

Други причини може да бидат генетски нарушувања како што се цистична фиброза или примарна цилијарна дискинезија. Констрикциите и компресиите на дишните патишта исто така можат да промовираат хроничен бронхитис.

Патогенеза

Бронхиите го филтрираат воздухот пред да може да влезе во алвеолите. Тие ги чистат од честички, патогени и загадувачки материи. Ова е причината зошто првите симптоми на болест често се развиваат во овој момент ако штетни материи редовно се вдишуваат, како што е случај, на пример, при пушење. Хроничната иритација на мукозната мембрана на бронхиите доведува до воспалителни процеси. Честичките на загадувачот ги активираат макрофагите и гранулоцитите. Се ослободуваат воспалителни медијатори и протеолитички фактори, како и кислородни радикали кои ги оштетуваат клетките. Микробните инфекции исто така можат да предизвикаат такви воспалителни процеси и да доведат до хроничен бронхитис. Во почетната фаза, ова воспаление на бронхиите може да се поврати ако престанете да пушите или ако лекува микробната инфекција.

Ако не е така, процесите на ремоделирање започнуваат во бронхиите: цилиите на епителните клетки се вознемирени од постојаната иритација сè додека не се изгубат епителите кои ги носат цилиите во бронхиите. Бронхијалната мукозна мембрана се трансформира за да го заштити ткивото: цилијалниот епител се заменува со сквамозен епител и се јавува метаплазија. Голманите клетки кои формираат слуз се зголемуваат во областа (хиперплазија) и се зголемува производството на повеќе слатка слуз. Ова создава попродуктивна кашлица. Како што напредува оштетувањето, може да се развие едем на бронхијалниот wallид, а бронхиите стануваат хиперреактивни. Иритирачки стегања (опструкции) на бронхиите се случај. Лекарите тогаш зборуваат за хроничен опструктивен бронхитис или, ако се засегнати и белите дробови, за хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ).

Задебелената слуз во бронхиите, исто така, обезбедува добра почва за бактерии и вируси. Ова ја зголемува подложноста на заболениот пациент на инфекција.

Симптоми

Главните симптоми на хроничен бронхитис се кашлица и белузлав спутум подолг временски период. Често симптомите се појавуваат поизразени наутро: резултатот е иритација на грлото и повторено искашлување. На почетокот, пациентите ретко или никогаш не страдаат од отежнато дишење или отежнато дишење (отежнато дишење). Сепак, како што напредува болеста, тие стануваат сè повеќе диспнеични. Отпрвин, отежнато дишење е ограничено на напор, но може да се појави и подоцна при мирување. Ова е особено случај кога хроничниот бронхитис се развива во хроничен опструктивен бронхитис (ХОББ). Како резултат, може да има и други знаци на хипоксемија како модрикави усни (цијаноза на усните), стаклени нокти или прсти на тапан.

Рекурентни бронхопулмонални инфекции, исто така, можат да бидат симптом на појава на хроничен бронхитис. Ако се појави бактериска суперинфекција покрај хроничната кашлица, исто така е можен гноен спутум.

Дијагноза

Анамнезата игра посебна улога во дијагностицирањето на хроничен бронхитис. Тој е единствениот одлучувачки фактор за дијагностицирање на хроничен бронхитис и треба да се направи само кога се исклучени други болести со слични симптоми.

Ако кашлицата и спутумот се појават повеќето денови од неделата и симптомите траат најмалку три месеци и две последователни години, тоа се силни знаци на хроничен бронхитис. Исто така, треба да се земе историја на зависности во однос на пасивно и активно пушење (дефинирано во пакет години или пакување години), историја на ризик во однос на можни иритирачки фактори како што се нокса и професионална историја во однос на штетни материи. Фактори на ризик, алергии и историја на инфекција исто така можат да дадат информации за тоа дали е присутен или не хроничен бронхитис. Коморбидитети, како што се кардиоваскуларни болести, алергии и бронхијална астма, исто така, можат да го промовираат развојот на хроничен бронхитис.

При физички преглед, хроничен бронхитис без опструкција на дишните патишта се открива со отежнато дишење или суви или влажни звуци на растреперување. Ако наодите за аускултација се нормални, може да се направи и обид за кашлање. Ако физичкиот преглед веќе покаже симптоми како хиперсоничен звук на прислушување, тешко подвижни граници на белите дробови, знаци на циноза, променет облик на градниот кош и други симптоми на опструкција или зафатеност на белите дробови, дијагнозата секогаш треба да се прошири за да се исклучи ХОББ или други болести. Други можни диференцијални дијагнози се, на пример

Астма
еозинофилен бронхитис
Тумори на белите дробови
хронични заболувања на носот и синусите, како и фаринксот и ларинксот
Псевдоасма
Кардиоваскуларни болести
гастроезофагеален рефлукс
Лекови (АКЕ инхибитори, амиодарон, бета блокатори, метотрексат, низатидин, инхалирани глукокортикостероиди, други инхалирани лекови, системски администрирани секретолитици, фентанил, микофенолат мофетил, пароксетин, сиролимус, пропофол и други)
акутен бронхитис
Инфективни болести како што се туберкулоза или голема кашлица
Емфизем
дифузни болести на белодробниот паренхим
Бронхиектазии
Саркоид
Цистична фиброза
синдром на опструктивна апнеја при спиење
психогена кашлица
хронична идиопатска кашлица.

Самата дијагноза на хроничен бронхитис е чисто анамнестичка. Меѓутоа, со цел да се исклучат другите диференцијални дијагнози, ако срцевите или невролошките причини не се веројатно, треба да се направи рендгенско снимање на градниот кош во две рамнини. Ако ова исто така не е пронајдено, следи тест за функција на белите дробови. Нормален тест за функција на белите дробови и познато пушење или изложеност на загадувачи претпоставуваат дека станува збор за хроничен бронхитис. Пушењето или изложеноста на штетни материи треба да се прекине најмалку четири недели. Ако ниту пушењето, ниту изложеноста на штетни материи не може да се користат како објаснување за хроничната кашлица, неопходна е дополнителна дијагностика на ENT и исклучување на можна рефлуксна болест. Ако ниту овие не можат да ја објаснат хроничната кашлица, пациентот треба да се бронхоскопира како последна опција. Анализата на крвта и крвните гасови исто така можат да помогнат да се исклучат диференцијалните дијагнози. Ако постои основано сомневање дека инфекцијата може да биде причина за симптомите, откривањето на патогенот исто така треба да се направи во спутумот. Хроничен бронхитис се дијагностицира само откако ќе бидат исклучени сите други можности.

терапија

Терапијата треба да се фокусира на намалување на факторите на ризик и ублажување на симптомите. Откажувањето од пушењето преку прекин на пушењето може да направи симптомите да исчезнат целосно, а воспалението да се повлече при појава на хроничен бронхитис. Напредниот бронхитис обично не може повеќе да се врати во целост. Куративна терапија не е достапна. На пациентите може да им се помогне само симптоматски преку обука на пациенти и лекови.

Едукација на пациентот

Доволно вежбање и вежбање може да ги ублажат симптомите на хроничен бронхитис. Ова исто така вклучува придружна физиотерапија. Нормалната телесна тежина ги олеснува органите за дишење. Техники за поддршка на дишењето, како што е сопирачката за усни, може да се користат против тешкотии при дишењето. Инхалациите на солени раствори исто така можат да помогнат во ублажување на симптомите.

Медицинска терапија

Во поединечни случаи, лекови може да се користат и за ублажување на симптомите. Овие вклучуваат бронходилататори како што се антихолинергици и бета-2 симпатомиметици. Експекторантите исто така можат да имаат ефект на олеснување на симптомите. Овие вклучуваат секретолитици, кои го зголемуваат обемот на секрети и муколитици, кои ја намалуваат вискозноста на слузта и со тоа го олеснуваат кашлањето. Антибиотиците се индицирани само ако хроничниот бронхитис е јасно предизвикан од бактериска инфекција.

прогноза

Ако не се лекува, хроничен бронхитис може да се претвори во хроничен опструктивен бронхитис или, доколку се појави пулмонален емфизем, во хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ). Особено пациентите кои продолжуваат да пушат или се изложени на штетни материи се изложени на ризик од развој на ХОББ.

профилакса

Две од главните причини за хроничен бронхитис се пушењето и изложеноста на штетни материи. Бидејќи болеста може да доведе до губење на функциите на белите дробови, пациентите треба да се обидат да се откажат од пушењето и да избегнуваат изложеност на штетни материи најдоцна кога ќе се појават првите симптоми.

Со хроничен бронхитис, ризикот од други болести како што се грип (грип) или пневмококна инфекција, исто така, се зголемува. Со цел да се намали ризикот, пациентите со хроничен бронхитис треба да обрнат особено внимание на тековниот статус на вакцинација, како што е препорачано од институтот Роберт Кох.

Навестувања

Пушачите со хронична кашлица често не бараат лекарски совет затоа што сметаат дека нивната кашлица е „нормална“. За да се спречат компликации како што е ХОББ, луѓето со сомневање за хроничен бронхитис треба да се охрабрат да побараат медицинска помош.