Хроничен дерматитис на рацете - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за алергологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

Последно ажурирање на: 27.11.2019

Синоним (и)

дефиниција

„Егзема на рацете“ се нарекува хронична ако не заздравува во период од 3 месеци и покрај соодветната дерматолошка терапија и соработката на пациентот или ако се повтори најмалку двапати во период од 12 месеци. Тежината на хроничниот дерматитис на рацете може да биде многу променлива:

Лесниот дерматитис на рацете брзо заздравува со соодветна дерматолошка терапија и соработка на пациентот.
Умерениот дерматитис на рацете опстојува неколку недели и покрај соодветната дерматолошка терапија и соработката на пациентот.
Тежок дерматитис на рацете е екстензивни, трајни или повторливи промени на кожата со значителна вредност на болеста со пр. Пукнатини, изразена лихенизација и инфилтрација.

Хроничниот дерматитис на рацете е од голема важност за социјалната медицина и здравствената економија. Тие се поврзани со високи трошоци и со значителна загуба на квалитетот на животот. Особено хроничен тежок егзема на рацете предизвикува долги периоди на болест со неспособност за работа и често е отпорен на терапија.

Класификација

Хроничниот дерматитис на рацете може да се класифицира според етиологија (атопичен, алергиски, иритирачки [кумулативно-субтоксичен]), според клиничка морфологија (црвенило, скалирање, лихенизација, везикули, хиперкератоза, рагади итн.) И според локацијата на промените на кожата (задниот дел на раката, просторите помеѓу прстите, дланките) (видете исто така дерматитис на рацете).

Во дијагностичката класификација, чести се субјектите на болеста што се преклопуваат, како и мултифакторната етиологија и мешаните форми.

Интересно исто така

Тинеа на рацете, локализирана првично од едната страна, подоцна од двете страни.

Појава/епидемиологија

1-годишната преваленца на дерматитис на рацете кај возрасни (20-65 години) се проценува дека е до 10%, а инциденцата се проценува на околу 5 на 1000 возрасни. 52% од дерматитисот на рацете се класифицирани како поврзани со работата. Хроничниот дерматитис на рацете е одговорен за приближно 7% од целиот дерматитис на рацете.

Етиопатогенеза

локализација

Клиничка слика

Диференцијална дијагноза

Псоријаза пустулоса палмарис и плантарис: претежно остро обележана еритема, груби папули и плаки, понекогаш со единечни или повеќекратни, помали везикули и пустули, како и скалирање и рагади. Типично, нема достигнување на подлактиците од страната на флексор, нема феномени на расејување; често, исто така, наезда на други места со предилекција.

Псоријаза палмарис (сува хиперкератотична форма): остро обележана (!), Црвена или бело-сива, лушпеста, понекогаш брадавична, груба, цврста плакета на дланките. Типично нема да се стигне до подлактиците на свитканата страна; нема појава на расејување. Често, исто така, наезда на други места со предилекции!Пештера! Треба да се бара тоа!

Тинеа мануум: претежно фино ламеларен, лушпест, чешачки, малку зголемени плаки; исто така можни се дисидротични везикули или обемна хиперкератоза; позитивен миколошки доказ е потврда за дијагнозата.

Шуга: особено меѓудигиталните набори на рацете се мачат со многу чешачки плускавци и папули; На дланките на рацете обично се јавуваат само кај доенчиња, мали деца и стари лица.

Палмо-плантарна сифилида: макулопапуларни промени на кожата кои се јавуваат во контекст на егзантемска сифилида; секогаш промени на кожата и на други области на кожата.

Артефакти: црвени дамки, папули и плаки до остро обележани, претежно кружни, коркасти чирови во вештачка форма и аранжман; обично на лесно достапна локација.

Боуенова болест: осамена, остро разграничена, површна, лушпеста, делумно кора, жолто-кафеава плакета со фокални нодули.

Микоза фунгоиди: остро разграничени, големи, црвени, мазни, атрофични плаки со тенденција на улцерации.

Keratosis palmoplantaris: Наследно или симптоматско нарушување на корнификацијата во форма на области со восочен, задебелена и жолтеникава боја роговиден слој на дланките на рацете и стапалата на нозете.

Лихен планус (палмарна): одеднаш се појавува, силно јадеж, зацрвенет, полигонален, делумно сливен, груби и мазни папули и плаки, како и делумно рамни, жолтеникави хиперкератози; обично се јавува во контекст на егзантематски лихен планус; Дијагноза заснована на екстрапалмарни промени на кожата.

терапија

Надворешна терапија

Терапијата се базира на патогенезата и сериозноста на хроничниот егзема на рацете. Целосна функционална регенерација на епидермалната бариера не се јавува дури по неколку недели или месеци по заздравувањето на хроничниот егзема на рацете. Затоа е важно да се осигураме дека засегнатите одржуваат доволно долга апстиненција од изложеност на иритирачка кожа.

При лекување на хронична егзема на рацете, мора да се почитуваат општите принципи на соодветна фаза-терапија со егзема. Предуслов за успешна терапија е препознавање и избегнување на каузални егзогени фактори (на пример, алергени, надразнувачи).

Терапијата на хроничен егзема на рацете се заснова на чекор-по-чекор концепт:

Терапија со зрачење

Внатрешна терапија

Хроничен тежок егзема на рацете што не реагира соодветно на локалните терапевтски мерки може да бара рано започнување на системска терапија. Алитретиноин е одобрен за третман на хроничен егзема на рацете и покажа убедлива ефикасност во клиничките студии. Циклоспорин треба да се користи само за тешка, терапевтски неконтролирана хронична егзема на рацете (употреба надвор од етикетата).

Глукокортикоиди, системски: Не е погоден за третман на хроничен дерматитис на рацете поради профил на несакани ефекти и недостаток на клинички студии за ефикасност.

Циклоспорин А: се користи само во тешка, терапевтски неконтролирана хронична егзема на рацете (употреба надвор од етикетата). Терапија максимум 6 месеци во најниска терапевтски ефективна доза со последователно намалување на дозата во период од приближно 3 месеци. Кај некои пациенти, сепак, 6-месечна терапија не е доволна за да се постигне постојан клинички успех. Ако одговорот е добар, терапијата може да се прекине порано. Доколку нема одговор во рок од 8 недели, се препорачува да се запре администрацијата на циклоспорин.