ХРОНИЧЕН ГАСТРИТИС
Документи
ХРОНИЧЕН гастритис хроничен гастритис е најчестата состојба на желудникот. Многу е тешко да се направи фер карактеризација на оваа болест. Од морфолошка гледна точка, разликуваме хипертрофичен, атрофичен и мешан гастритис. Од функционална гледна точка, гастритисот е поделен на хиперациден и анациден гастритис. Клиничкото искуство покажа дека, поголемиот дел од времето, хипертрофичен гастритис е хиперацид, а атрофичен гастритис е анацид, без да биде правило. Двете клинички сорти, хипертрофична и атрофична, се еволутивни фази на воспалителниот процес на гастритис со различни секреторни и моторни нарушувања. По откривањето на лезијата, разликуваме антрален, фундичен и генерализиран гастритис. Хронично воспаление на гастричната слузница е забележано на сите возрасти, со поголема фреквенција помеѓу 20 и 35 години. Се наоѓа особено кај мажите.
Симптоматологија Хроничен гастритис.хипертрофичен гастритис. Во почетната фаза, пациентите се жалат на чувство на исполнетост, притисок во епигастрична област, подригнување што се случува веднаш по оброците со тешко сварлива храна. Апетитот е воздржан или каприциозен. Некои пациенти добро толерираат зачини. Понекогаш пациентите се жалат на тешка плунка или сува уста што го отежнува џвакањето. Годините се почести кај алкохолниот гастритис, имаат утрински карактер и содржат изобилство слуз. По одреден временски период, изгорениците и болките се појавуваат без прецизен распоред. Во 65% тие се постојани и се претеруваат после јадење. Во антрален гастритис, болката може да има ритам сличен на гастродуоденален улкус, кој се појавува рано или доцна после јадење, а во некои случаи се појавува наутро редовно.
Во толкувањето на знаците мора да бидеме внимателни, бидејќи хипертрофичен гастритис може да биде поврзан со дуоденален улкус. Во овие случаи, периодичната болка на улкусот станува трајна. Како и кај улцеративната болест, постојат гастрични форми кои понекогаш се развиваат со диспептични знаци, без болка. Цревната функција е нормална. За време на голема болка, пациентот имаше запек, кај Ахил, дијареја со расипан карактер, која исчезнува на третманот со хлороводородна киселина и пепсин. Серија пациенти присутни после јадење серија на нервни нарушувања, малаксаност, мигрена, вртоглавица, топли бранови, потење, слабост. Овие феномени се рефлексни манифестации произведени од патолошки стимули од воспалената површина на слузницата на желудникот, воспаление што ја преувеличува ексцитабилноста на механичките, хемиските, термичките интерцептори. На објективниот преглед општата состојба на пациентите е добра, тие не губат телесната тежина само ако не можат да јадат доволно. Јазикот е сабурален. При палпација, чувствителноста е пообемна во епигастричниот регион отколку кај гастродуоденален пептичен улкус.
Испитување на гастричен сок Гастритис ја менува функцијата на лачењето на жлездите. Во антрален или улцеративен гастритис, се наоѓа хиперсекреција со хиперацидност. Кај постари лица или во гастритис со долга еволуција, секреторната функција укажува на ниски вредности или анацидност. Кривата на киселост може да се врати во нормала ако функцијата на жлездите не е компромитирана целосно. Важен симптом на гастритис е лачењето богато со слуз и промената на елиминационата функција на гастричната мукоза. По инјектирање на неутрално црвено, елиминацијата на бојата во гастричниот сок е отсутна или одложена.
Компликации Постојат многу компликации во еволуцијата на гастритис. Гастрично крварење. Тие се јавуваат кај хроничен ерозивен или улцеративен гастритис. Клиничките симптоми зависат од количината на изгубена крв Ентеритис или ентероколитис е секундарен во однос на атрофичен гастритис
Хлороводородна киселина.Дијарејата има гнилостлив карактер и е добро под влијание на правилна исхрана и хлороводородна киселина. Алергиските манифестации се споредни со нарушувањата на ресорпцијата во тенкото црево. Можно е во овие случаи да интервенира и антитоксична функција на црниот дроб Перигастритис. Воспалителниот процес на мукозата понекогаш може да вклучува серозни, предизвикувајќи воспаление на соседството, феномени на перигастритис. Сместено е на малата закривеност, на задното лице или е генерализирано. Клиничките знаци се карактеризираат со чувства на притисок и постојана болка со зрачење во грбот, под влијание главно од промената на положбата или микролите.
Патолошка анатомија на хроничен гастритис.Хроничен гастритис се јавува во хипертрофична и атрофична форма. Хипертрофичен гастритис може да се генерализира или локализира, со предилекција на задното лице на антралниот регион и мала искривување. Слузницата е задебелена, едематозна. На неговата површина можете да видите формации на брадавици, брадавици или улцеративни ерозии, со различна големина. Атрофичен гастритис има тенка, про transparentирна мукоза со тесни набори. Постојат форми лоцирани во шкафот, мали површни ерозии, карактеристични за пернициозна анемија.
Етиопатогенеза на хроничен гастритис Тешко е да се специфицираат етиолошките фактори кои предизвикуваат хроничен гастритис во различни случаи, бидејќи желудникот, повеќе од кој било друг орган, е изложен секојдневно на механички, хемиски, физички, токсични и бактериски возбудувања. Хроничен гастритис може да биде предизвикан од повеќе причини:
- Нехигиенска храна поради квалитет, количина како резултат на неправилен ритам на администрација, лошо џвакање, неисправни заби, злоупотреба на лекови, студени или премногу жешки трупци. Меѓу лековите со иритирачко дејство споменуваме натриум салицилат, јод, бром, дигиталис, теоцин, сулфамиди, антеремика итн. - Гастритис од микробиолошко потекло се наоѓа кај пациенти кои страдаат од бромектазии, гнил бромитис, апсцеси на белите дробови и ТБ, предизвикани од голтање на заразениот гноен спутум. - Алергискиот гастритис е секундарна реакција на антитела-антиген и ослободување на хистамински материи. Сите фактори на меморија, заедно со другите, за кои сè уште не знаеме, веројатно фаворизираат нарушувања на секреторните и моторните функции на желудникот и предизвикуваат појава на морфолошки промени во напредна фаза.
Дијагноза на хроничен гастритис.Хроничен гастритис има симптоми слични на страдањето на другите органи. За да ја разјасниме дијагнозата, користиме радиологија, гастроскопија и клинички податоци. Анамнезата не информира за етиолошкиот фактор, за причината за гастритисот. Диференцијалната дијагноза мора да се направи со низа болести и со гастродуоденален улкус. Недостатокот на периодичен карактер на болката, нејзиното непојавување од диета или алкална, го разликува гастритисот од чир на желудник. Диспептични знаци како анорексија, губење на апетит, лош мирис, сабурален јазик, утрински мукозни мембрани, како и неврорефлексни нарушувања: вртоглавица, мигрена се карактеристични за хроничен гастритис и обично не се наоѓаат во чиреви. Хипертрофичен гастритис може да имитира клиничка слика на дуоденален улкус. Во овие случаи, гастричната секреција е богата со
слуз, вредностите на киселост се високи, и радиолошки, дуоденумот има редовна контура. Во сомнителни случаи сме претпазливи затоа што задниот дел на гастритисот може да го скрие пептичниот улкус. Во раните фази, ракот на желудник често се меша со гастритис. Диспептични феномени, губење на апетит, ахлорхидрија, нејасна болка, непогодена од алкална, се наоѓаат во обете состојби. Сериски радиографии и гастроскопија ја објаснуваат дијагнозата. Долгата еволуција се изјасни во корист на гастритис. Кај ракот наоѓаме значително губење на тежината. Клиничкото влошување е паралелно со радиолошкото влошување. Потоа, диференцијалната дијагноза мора да се постави со хроничен холециститис во диспептична фаза, што предизвикува болка во епигастриумот рефлексивно. Болките имаат кратка еволуција, од 1-2 дена, зрачат назад, се под влијание на грешки во исхраната, особено мастите и јајцата, а кај жените се претеруваат за време на менструалниот период. Диференцијалната дијагноза мора да се постави со сите диспептични нишки и цревна паразитоза.
Еволуција и прогноза на хроничен гастритис Еволуцијата и прогнозата на хроничен гастритис се различни. Постојат случаи во кои еволуира со брзо темпо кон атрофичната форма: голем процент останува во хипертрофична форма. Општо, еволуцијата и прогнозата зависат од раната дијагноза, анатоматолошката лезија и третманот што следи. Отстранувањето на етиолошкиот фактор обезбедува заздравување на гастритисот. Постојаноста на агресиите или нивното повторување во кратки интервали одредуваат хронично воспаление, со еволуција кон прогресивна атрофија. Артропичен анациден гастритис има тенденција да се регенерира кај млади лица. Површински хипертрофичен гастритис лечи. Ерозивната и улцеративната форма е отпорна на третманот. Дури и ако се добие клинички лек, радиолошките и гастроскопските знаци продолжуваат. Хипертрофичниот антрален гастритис е под силно влијание на
третман. Рехабилитацијата на секреторната функција е позабележителна во хипертрофична форма: дисфункција на жлездата е неповратна кај прогресивниот атрофичен гастритис.