Хијатална хернија

Хијатална хернија се дефинира како трајно или интермитентно поминување на дел од желудникот преку дијафрагмалниот застој над езо-гастричниот спој во градниот кош.

Хијаличните хернии се класифицираат со употреба на анатомски критериуми во два главни типа: аксијална хијатална хернија и хијатална хернија параезофагијана. Асоцијацијата на двата типа може да биде врамена во третиот тип - мешани хијатални хернии.

Аксијална хијатална хернија лизгањето е најчестиот вид на хијатална хернија; обично е предизвикано од проширување на хранопроводот, што овозможува срцето да се лизне во градите преку проширениот отвор. Карактеристичните симптоми се поврзани со гастроезофагеален рефлукс.

Пареозофагеална хернија или со тркалање, се карактеризираат со гастро-езофагеален спој лоциран нормално, но големиот туберозитет на желудникот поминува низ паузата, странично на хранопроводот во градниот кош.

Фаворизирани фактори: голем хранопроводен застој, краток хранопровод, напредна возраст. Активирањето е зголемување на интраабдоминалниот притисок секундарно на дебелината, бременоста, абдоминалните тумори, обемниот асцит.

Карактеристични симптоми се симптомите на гастроезофагеален рефлукс: гадење, повраќање, кисела регургитација, епигастрична металоиди, кашлица и пневмонична болка при аспирација на регургитација.

Третманот на големи хернии бара хируршка интервенција, во која хернијата се турка назад во стомакот преку хијатусот, се зашива и се стеснува.

За пациенти со лизгава хернија со симптоми на гастроезофагеален рефлукс, третманот е за гастроезофагеален рефлуксен третман.

Патогенеза

Хранопроводот поминува низ дијафрагмалниот прекин за да се направи спој со стомакот. Прекинот има дијаметар од 2 см и е нормален анатомски отвор во дијафрагматскиот мускул, особено за да се овозможи хранопроводот да се спушти во стомакот.

Долниот сфинктер на хранопроводот е мазен кружен мускул, широк 2,5-4,5 см, со горен дел во близина на дијафрагмалниот хијатус и долниот под него, во стомакот. На ова ниво, висцералниот перитонеум и френезофагеалниот лигамент го покриваат хранопроводот. Феноезофагеалниот лигамент е фибро-конјунктивална лента што го одржува долниот езофагеален сфинктер во абдоминалната празнина.

Прстенот А е конјунктивално зајакнување на лигаментот, што понекогаш се гледа на испити на бариум и го означува горниот дел од СЕИ. Веднаш под него е проширен дел од хранопроводот што го формира предворјето. Втор прстен Б може да се забележи веднаш под предворјето и се приближува на Z линијата на хранопроводната мукоза. Присуството на прстен Б ја потврдува дијагнозата на хијатална хернија. Повремено, овој прстен се нарекува Прстен од Шацки.

Секое ненадејно зголемување на интраабдоминалниот притисок делува со зголемување на притисокот во СЕИ.
Исто така широк Неговиот агол, помеѓу кардијата и дисталниот хранопровод, ја губи својата функција за механички спречување на гастроезофагеален рефлукс.
Гастроезофагеалниот спој е како бариера за да се спречи регургитација на храната, други елементи на оваа бариера се: дијафрагмален мускул, притисок на СЕИ и неговиот агол.

ПРИЧИНА

Причината зошто некои луѓе развиваат хијатална хернија е сè уште нејасна. Истражувачите покажаа дека луѓето со хранопроводна рефлуксна болест имаат СЕИ што се релаксира, додека останатите мускули на хранопроводот работат. Хијаталната хернија придонесува за ГЕРБ.
Фактори на ризик за развој на оваа состојба вклучуваат:

дебелина, особено кај жените
задача
обемни асцити
пушење
возраст над 50 години, кога мускулната сила ослабува
хроничен езофагитис, предизвикува скратување на хранопроводот со фиброза.

Хијатични хернии може да биде Победи или вродени. Добивките се трауматски и нетрауматски. Најчести се нетрауматски: лизгање или параезофагеален.

знаци и симптоми

Многу пациенти со хернија со лизгање на хијаталтот се симптоматски, но може да се појават болки во градите и металоиди. Пареозофагеална хернија е обично асимптоматска, но може да биде комплицирана со задушување или затворање. Може да се појави окултно или активно крварење од гастроинтестиналниот тракт.

Дијагностички

Студии за сликање

Баритна радиографија на желудник може да покаже бариумска кеса во долниот хранопровод, широк пауза, преку која се забележуваат гастрични набори и повремено активен рефлукс на бариум. Методот помага да се разликува лизгачката хернија од параезофагеалната. Во ретки случаи, целиот стомак може да хернија во градите, со волвулус, затвор или задушување.

ендоскопија дијагностицира инцидентна хијатална хернија, пациентот презентира езофагитис, езофагус на Барет, хранопроводни тумори. Пациентот се принудува да кашла доброволно, а при ендоскопија се забележува гастричен дел кој влегува низ долниот отвор на хранопроводот.
Овозможува биопсија каде се сомнева во хранопроводот или неоплазмата на Барет.

Диференцијална дијагноза

Таа е предизвикана од ангина пекторис, што може да имитира болка во металоиди и тумор на медијастинална маса, што може да се меша со хијатална хернија.

Третман

Лекови

H2 антихистаминици - се конкурентни блокатори на хистамин кај H2 рецепторот, инхибирајќи лачење на гастрична киселина; се селективни без да влијаат на H1 рецепторите: ранитидин, фамотидин, низатидин, циметидин
инхибитори на протонска пумпа - ја инхибираат лачењето на желудочната киселина со инхибиција на ATP-азиската H/K пумпа во париеталните клетки, што се користи кај пациенти кои не реагираат на антихистаминици: омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол
прокинетика - зголемување на притисокот во СЕИ и забрзување на празнењето на желудникот: метоклопрамид.

Диета

хирургија

Рефлуксен ларингитис
Хернијален диск
Дијафрагмална хернија
ректоцела
Ингвинална хернија
Гастроезофагеален рефлукс
Хернија на абдоминалниот wallид
Баретов езофагус
регургитација
Папочна кила
Гастроезофагеална рефлуксна болест (металоиди)

Како што споменавме, следењето на pH на хранопроводот е корисна истрага за дијагностичка проценка и.

Изгореници од металоиди или хранопровод (изгореници) се симптом опишан како болка во горење.

Сода бикарбона како таква или во составот на некои лекови ја користат многу луѓе за намалување.