Хроничен панкреатит
Претставува еволутивна фаза на повторен акутен панкреатит, најчесто кауза на:
1. Дневна потрошувачка на алкохол поврзана со пушење и диета со многу маснотии
2. непознати фактори, т.н. идиопатски панкреатит.
Други причини за хроничен панкреатит: триглицериди над 1000 мг%, рак на главата на панкреасот, автоимуни болести, генетски причини.
Може да се појави или со повеќе камења и во панкреасот и во неговите канали, или како јазол што мора да се разликува од рак на панкреас.
симптом доминантно и почетно е болка во главата на градниот кош, кој оди во 'рбетот, тоа се зголемува со потрошувачката на алкохол и храна и се појавува ноќе. Обично болките се опишуваат како епизоди од неколку дена, проследени со долги асимптоматски периоди, но исто така можат да бидат трајни, со егзацербации. Во еволуцијата на болеста се појавува стеатореја (столици со дијареја со голем волумен и со капки маснотии кои пливаат во вода во тоалетот) и витамин А, Д, Е, К, Б12, па дури и недостатоци на протеини и шеќер, што доведува до сериозно слабеење.
компликации што може да се случи се:
1.цисти произведени од егзацербации предизвикани од консумација на алкохол на голем оброк, богат со животински масти. Многу цисти се ресорбираат спонтано, но некои остануваат, дури растат сè додека не станат компресивни врз соседните структури и мора да се изврши операција или ендоскопија за да се исцедат.
2. Хроничен панкреатит може да доведе до дигестивни крварења, екстернализирана како хематемеза или мелена или и двете со:
-руптура на циста во желудникот или дуоденумот
-варикси на хранопроводот или желудникот со тромбоза на спленична вена
-чир на желудник или дуоденум
-руптурирана псевдоаневризма во желудникот, дуоденумот или дури и во главниот панкреатичен канал (кој се отвора во дуоденумот)
3.псевдоаневризми се појавуваат доста често во еволуцијата на хроничен панкреатит, се создаваат со оштетување на theидовите на голема артерија во непосредна близина на панкреасот од страна на ензимите произведени од него
4. фиброза или нодули кои се појавуваат кај хроничен панкреатит може да го оштетат главниот жолчен канал што го преминува панкреасот во неговиот терминален дел, што доведува до механичка жолтица
5.фистули се јавува со прекин на циста во перитонеумот или плеврата, со појава на асцит и панкреатичен плеврит
6.рак на панкреасот-Хроничен панкреатит е фактор на ризик за нејзино појавување, особено наследна форма. За рано дијагностицирање на карцином, се предлага периодично да се изведува маркер на тумор CA 19-9 и абдоминален ултразвук, со дополнување на истрагите кога тие се ненормални.
7.dezvoltarea дијабетес со уништување на ендокриниот панкреас кој лачи инсулин, 20 години по еволуцијата на хроничен панкреатит
Третман се состои од:
- хигиенско-диетален режим (види дел диети и диети)
- третман на болка со помош на гастрични заштитници, панкреасни ензими и аналгетици. Понекогаш болката е отпорна на третман со лекови, потребна е невролиза на целијачниот плексус со алкохол (хируршко, ендоскопско или радиолошко уништување на овој нервен плексус) или ресекција на главата на панкреасот. И компликации од хроничен панкреатит може да предизвикаат болка (цисти, оштетување на жолчните канали).
- Третман на стеатореја со помош на панкреасни ензими (за оброк потребни се најмалку 25.000 единици на липаза) и антибиотици за синдром на бактериско загадување (Нормакси или Нолицин). Панкреасот е главниот орган вклучен во варењето на липидите, преку произведената липаза, така што недостатокот на овој ензим ќе доведе до елиминација на несварените маснотии од телото (стеатореја) и недостатоци на витамини растворливи во масти (за кои треба липиди да се апсорбираат од цревата).
- Третман на дијабетес, доколку го има