Хроничен панкреатит (компјутер) (клиничка слика - дијагноза - третман)
Хроничен панкреатит - Дефиниција
Хроничен панкреатит (ПК) е хронична воспалителна состојба на панкреасот, со прогресивна еволуција кон егзокрино и ендокрино уништување на панкреасот, што доведува до инсуфициенција на панкреасот. Тоа е болест која се инсталира бавно, но прогресивно, барајќи многу години (обично повеќе од 10 години) пред инсталацијата. ПЦ е различна состојба од акутниот панкреатит (ПА) и не е последица од тоа. ПА обично преминува во компликации или во „реституција ад интеграм“.
Хроничен панкреатит - Клиничка слика
Клиничката слика што може да сугерира хроничен панкреатит е генерално доминирана (но не и нужно) од абдоминална болка, со епигастрична или пери-папочна локализација, евентуално болка „во шипката“, што понекогаш може да биде предизвикана од тешки оброци.
Присуството на стеатореја (обемна, пастиста, столица со мирис на мирис) е прилично доцен знак, кога веќе се јавува малапсорпција и секогаш е придружено со губење на тежината.
Присуството на историја на хроничен алкохолизам (признаен или не) е важен дијагностички елемент. Многу е потребно да се направи колатерална историја (кај роднини) за да се дознае за прекумерната и пролонгирана потрошувачка на алкохол кај пациентот.
Хроничен панкреатит - Дијагноза
Болеста најчесто има подмолен почеток, понекогаш го отежнува диференцирањето од повторувачките изливи на акутен алкохолен панкреатит. Компјутерот е 3-4 пати почест кај мажите (па дури и повеќе) отколку кај жените.
Дијагнозата обично се поставува по 40-та година од животот, но понекогаш може да се појават случаи дијагностицирани дури и на возраст од околу 30 години (можен е генетски фактор).
Клиничката слика дво неа доминира болка што може да биде епигастрична, пери-папочна или шипка. Често може да зрачи кон грбот. Може да биде вознемирувачко, вознемирувачко, ретко повремено, но во други времиња може да биде интензивно, квази-трајно, оневозможувачко. Болката е често предизвикана од диета (со стимулирање на лачење на ензим) и затоа, пациентите со компјутер претпочитаат да не јадат, туку само да консумираат алкохол, што може да има аналгетски ефект за нив. На процент од 10-20% од компјутер, болни симптоми може да бидат отсутни, откривањето на болеста е направено за време на преглед на слика (ултразвук) направено случајно. Други симптоми на болеста може да бидат опструктивна жолтица, со компресија на главата на панкреасот на холедохус, синдром на малапсорпција на стеатореја, секундарен дијабетес мелитус (може да се појави во 50-70% од калцифицирачки компјутер).
Клинички преглед обично не носи релевантни податоци, болката е локализирана во горниот дел на стомакот. Поретко, може да се палпира голема псевдоциста на панкреасот или да се посомнева во ефлузија на панкреасен плеврал или перитонеа (изобилува со панкреасни ензими).
Параклинички прегледи
биологија може да покаже мало или умерено зголемување на амиласемија, амилазурија или на серумска липаза.
Дозирање на маснотии во столицата може да покаже стеатореја (повеќе од 7 g изгубени липиди на столче на ден), со квантитативен тест, или евентуално со полу-квантитативен тест (боење на столицата со суданско црвено)
Хроничен панкреатит - проценка на слики
радиологија со вршење на празна абдоминална радиографија, може да открие присуство на калцификации на панкреасот приближно. 30% од персоналните компјутери.
ултразвук е најчестиот метод за дијагностицирање на напреднат хроничен панкреатит.
Компјутерска томографија е точен и точен метод за дијагностицирање на морфолошки промени во компјутер, како и следење на нејзината еволуција со текот на времето.
Ретроградна ендоскопска панкреатографија (ERCP) го нагласува морфолошкиот аспект на панкреатичниот канал, неправилен, со стенози и дилатации, кои се појавуваат кај компјутер.
Панкреасните секреторни тестови овозможуваат проценка на функционалната резерва на панкреасот.
-тестот Лунд
-тест на секретин
-ПАБА тест
-тест на панкреолаурил
-тест на фекална еластаза -1.
Класификација на хроничен панкреатит
Клинички форми на компјутер се:
-Болен компјутер (наизменично или континуирано),
-Асимптоматски компјутер.
Анатомопатолошки форми на компјутер се:
-Опструктивен компјутер - со значително проширување на каналот Вирсунг
-Калцифицирачки компјутер - каде преовладуваат калцификациите во паренхимот на панкреасот
-Мешана форма на компјутер со калцификации и дуктални дилатации.
Хроничен панкреатит - Третман
Willе започне со некои диететски мерки, од кои најважна е целосната и дефинитивна супресија на алкохолот. Обилните оброци, богати со маснотии, но исто така и со протеини, кои го стимулираат лачењето на панкреасот, можат да ја влошат болката.
Дрога
Третманот со лекови со компјутер се состои од:
- лекови против болки за болни епизоди
- ензими за замена на панкреасот, кои можат да ги ублажат симптомите со намалување на лачењето на панкреасот, имајќи негативен ефект на био-повратна информација.
Алтернативна терапија
Тоа може да биде:
- ендоскопски
- хируршки
(Основи на интерна медицина - IV. Болести на дигестивниот систем, Курс за гастроентерологија, Универзитет за медицина и фармација „Виктор Бабеш“ Темишвар, Клиника за гастроентерологија и хепатологија, 1.05.2007 година, проф. Д-р Јоан Спореја, раководител на Клиниката за гастроентерологија, Конф. Д-р Адријан Голдиш)