Хроничен пиелонефритис; PNC (ga); IMSP SCM; Георге Палади

Хроничен пиелонефритис - PNC

пиелонефритис

Дефиниција - претставува хронично инфективно воспаление на карличниот бубрежен систем на карлицата со секундарно зафаќање на тубулоинтерстицијалното ткиво, во напредните фази под влијание на други бубрежни анатомски структури (садови и гломерули), со последичен развој на склероза на бубрежниот паренхим.

Фактори кои го фаворизираат развојот на PNC:

  • Вродени малформации на бубрезите и уринарниот тракт (стриктури, нецелосно удвојување на каликс-карличен систем, везико-уретрален рефлукс, заден вентил на уретрата итн.);
  • Стекнати нарушувања на уринарниот тракт (постоперативна, посттрауматска, нефролитијаза, невроген мочен меур, нефроптоза, бременост);
  • Наследни патологии: автозомно доминантна бубрежна полицистоза, синдром на Алпорт итн.;
  • Услови на вродена имунодефициенција;
  • Стекнати состојби на имунодефициенција (инфекција со ХИВ/СИДА, антиканцерогена хемотерапија, продолжена имунодепресија на лекови при третман на системски заболувања или трансплантација на органи);
  • Сериозни соматски патологии: дијабетес, хемобластоза, итн.

  • Синдром на локално воспаление (досадна или коликативна болка во долниот дел на грбот, со зрачење долж уретерите). Болките во долниот дел на грбот се обично еднострани или очигледно се поизразени од една страна.
  • Синдром на општо воспаление (треска, треска, хипертранспирација, главоболка, мијалгија, осалгија, слабост, астенија, зголемен замор, намален работен капацитет, нарушувања на спиењето).
  • Синдром на инфекција на уринарниот тракт (пиурија, дизурија).
  • Комбинацијата на овие симптоми ја кристализира класичната клиничка тријада за акутен или хроничен пиелонефритис при егзацербација: треска, болка во долниот дел на грбот и промени на седиментот во урината во форма на пиурија.
  • Обвинувања поврзани со компликации со PNC: хипертензија, уремија, анемија, нарушувања на фосфокалцелинскиот метаболизам, септипурулентни компликации итн.

Истакнува неколку месеци или години по акутната епизода на пиелонефритис. Интервалот на латентност е прошаран со повторувања, а секое акутно разгорување додава ново оштетување на бубрезите. Понекогаш еволуцијата е латентна, дијагнозата се утврдува во фаза на бубрежна инсуфициенција, па оттука и вредноста на биолошките истражувања. Кога се појавуваат општи знаци, тие имаат хронична инфекција: ниска или интермитентна треска, главоболка, замор, намален апетит и тежина. болка во долниот дел на грбот, повторени епизоди на инфекција на уринарниот тракт, астенија, замор, губење на апетит, нарушувања на мокрењето, висок крвен притисок кај 1/5 од пациентите; едем е исто така ретко присутен.

Позитивна дијагноза на PNC:

  • Анемичен синдром (анемија се влошува со прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција);
  • Уринарен синдром:

- умерена протеинурија (помалку од 1 g/24 часа) од тубуларен тип (со доминација на албумин и глобулини со низок ГМ, кои не се ресорбираат на тубуларно ниво);

- талог: леукоцитурија, пиурија, цилиндри на леукоцити, клетки на Стернхајмер-Малбин (> 10%), хематурија;

- значителна бактериурија> 100 000 CFU/ml (помеѓу епидемии на бактерии отсутна бактериурија);

- уринокултура: идентификација на причински микроб/чувствителност на антибиотици.

  • Синдром на бубрежна дисфункција

- намалена гломеруларна филтрација - уреа, креатинин

- тубуларни аномалии: - моќ на концентрација на урина; - закиселувачка моќ на урината со појава на метаболна ацидоза; . уринарни загуби на Na

2. Податоци за инструментални прегледи. Бубрежното оштетување обично е асиметрично.

  • Бубрежен ултразвук: Димензиите на бубрезите се нормални или намалени, истенчување на бубрежниот паренхим, бришење на медулокортикалната граница, зголемена паренхимска ехогеност, пиелокалицеална дилатација, бубрежен блок (камења, згрутчување на крвта, тумор, стриктура, итн.), Деформација на каликс-карличниот систем
  • Динамична бубрежна сцинтиграфија: Бубрежна функција и позиција, акумулации на радиофармацевтски производи поради нарушувања на уринарниот транзит, присуство на везикуререларен рефлукс.
  • Интравенска урографија: Бубрежна функција и положба, акумулации на радиофармацевтски производи поради нарушувања на транзитот на урина, присуство на везикуререларен рефлукс, нефролитијаза, деформација и/или деформација на пиелокалицеалниот систем

Принципи на третман со лекови на PNC

  • Антибактериска терапија.
  • Хируршки третман.

2. Патогенетски третман:

  • Антивоспалителни, аналгетски и спазмолитични третмани.
  • Антихипертензивен третман.
  • Третман против тромбоцити.
  • фитотерапија.

3. Симптоматски третман

Еволуција на хроничен пиелонефритис

  • Субклиничка еволуција (латентна).
  • Еволуција без егзацербации (недостаток на егзацербации 2 години).
  • Еволуција со периодични егзацербации.
  • Еволуција со чести (периодични) егзацербации (помалку од 3 месеци помеѓу егзацербации).

  • со септипурулентни компликации.
  • со кардиоваскуларни компликации (особено).
  • со намалена бубрежна функција (прогресија на BCR до развој на терминална нефросклероза и ХББ, бубрежна анемија, бубрежна остеодистрофија и други манифестации на уремичен синдром).

Мерките за профилакса вклучуваат:

  • правилен третман на акутен пиелонефритис;
  • избегнување на изложеност на студ;
  • избегнување услови со висока влажност;
  • навремено лекување на епидемии на инфекција во телото;
  • правилна хигиена на телото;
  • третман на метаболички болести (на пример - дијабетес);
  • избегнување на условите на физичко и психолошко преоптоварување;
  • рационална исхрана во однос на квантитетот и квалитетот.
  • отстранување на фактори кои го фаворизираат иту (пречки, злоупотреба на аналгетик, запек);
  • третман на соседни воспалителни фокуси (простатитис, анекситис, вагинитис);
  • третман на асимптоматски бактерии за време на бременоста;

Гастроентеролог
горната категорија
Ала Валенга