Хронична болест на вените во практиката на матичниот лекар

Хронична болест на вените кај матичните лекари практикуваат

Прво објавено: 8 октомври 2016 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

Апстракт

Според Водичот за меѓународна унија на флебологија, хроничната венска болест е системска, прогресивна и невалидна патологија, сè уште недоволно дијагностицирана. Често се среќава во практиката на матичен лекар, може да се дијагностицира на вообичаени консултации за други медицински состојби. Матичниот лекар лесно може да ги идентификува факторите на ризик, предиспонирачките услови и може да ја постави целосната дијагноза (CEAP, VCSS, CIVIQ 20) прилагодувајќи ги опциите за третман на секој пациент и идентификувајќи начини за зголемување на придржувањето кон третманот и правење на пациентот да се интересира за зголемување на неговиот квалитет на живот.

Резиме

Според Водичот на Меѓународната унија за флебологија, хроничното заболување на вените е системска, прогресивна и оневозможувачка патологија, сè уште недоволно дијагностицирана. Често се среќава во канцеларијата на матичен лекар, може да се дијагностицира за време на консултации за други здравствени проблеми. Матичниот лекар може лесно да ги идентификува факторите на ризик, предиспонирачките услови и може да формулира целосна дијагноза (CEAP, VCSS, CIVIQ 20) со усвојување на соодветно терапевтско однесување за секој пациент и идентификување на начини за зголемување на усогласеноста на пациентот, вклучително и во зголемување на нивниот квалитет на живот.

Хронична венска болест (BVC) е декомпензација на венската циркулација во долните екстремитети, со симптоми и клинички знаци произведени од венска хипертензија како резултат на венски структурни и функционални абнормалности (A.E. Nicolaides).

Хронична венска инсуфициенција (ИВЦ) е функционална абнормалност (рефлукс) на венскиот систем предизвикана од понапредна венска состојба, вклучително и едем, промени на кожата и венски улкуси (A.E. Nicolaides).

Студиите „СЕПИА“ (2004), „Веин Консалт“ (2009), „ВЕН ПРЕВЕНТ“ (2010, 2011) и „ВИЕН ДИРЕКЦИЈА“ (2015) покажаа зголемување на бројот на дијагностицирани пациенти, од 32% на 76% . Адресибилноста на пациентите кај давателите на медицински услуги во болницата исто така се зголеми како резултат на активниот став на матичните лекари при откривање на BVC.

Девет од десет пациенти со дијагностициран БВЦ дошле на лекар за друга состојба! Од нив, 60% се веќе во фаза C3-C4, а седум од десет пациенти не се жалат на ништо.!

3 прашања за пациентите и единствен потврден одговор се доволни за да се постави дијагнозата:

1. Имате семејна историја на хронично заболување на вените?

2. Нозете ви отекуваат ако стоите подолго?

3. Болката во нозете е поинтензивна на крајот на денот?

За активна дијагноза на BVC, матичниот лекар може лесно да идентификува ризик фактори валидни за двата пола:

3. Историја на BVC во семејството

5. Пушач (едновремено)

или ризик фактори валидни само за жени:

Познавајќи ја професионалната рута и карактеристиките на работното место на нашите пациенти, можеме да ги идентификуваме предиспонирачките занимања (продолжен ортостатизам).

Анамнезата може да потенцира други поволни услови: потрошувачка на орални контрацептиви, хормонска заместителна терапија, прекумерна топлина (сауни, третмани со врел восок, продолжено изложување на сонце, итн.), Мускулна атрофија, траума, продолжена имобилизација (на работа или дома, патување долго со авион, автомобил, воз).

Формулацијата на дијагнозата во BVC вклучува:

A. Класификација кромид (Клиничка етиологија анатомија патофизиологија).

Б. Резултат за сериозност Позиција на операторот (Резултат од венска клиничка сериозност).

В. Мерење на квалитетот на животот - QoL, врз основа на неколку оценки и прашалници, како што следува:

а) CIVIQ-20 (прашалник за квалитетот на животот на хронична венска болест)

б) VAS (визуелна аналогна скала)

в) VDS (резултат на венска попреченост).

А.Дијагноза заснована на фазата на ЦЕАП.

СЕАП фаза C0

Пациенти без опипливи или видливи знаци на хронична венска инсуфициенција, но со карактеристични симптоми:

болка
силна сензација на стапалото
чувство на отечена нога
мускулни грчеви
пруритус
иритации на кожата
какви било други симптоми кои се припишуваат на ИВЦ.

СЕАП фаза C1

телеангиектазија (проширени и сливни интрадермални венули со дијаметар помал од 1 mm) или
ретикуларни венули (проширени субдермални вени, со дијаметар од 1 до 3 мм, вртлив).

СЕАП фаза C2

проширени вени - поткожни венски дилатации поголеми од 3 mm во дијаметар во ортостатизам.

Овие можат да вклучуваат сафенова вена, нејзините приточни вени или нонасфенијалните вени; тие често изгледаат вртено.

СЕАП фаза C3

едем (забележително зголемување на волуменот на течност во кожата и поткожното ткиво) клинички евидентно од знакот на бунарот.

Поголемиот дел од времето, едемот се јавува во регионот на глуждот, но може да се прошири на телето, а подоцна и на целиот долен екстремитет.

CEAP фаза C4 - C 4a

Пигментација темно кафеава кожа поради екстравазација на црвени крвни клетки.

Најчесто се јавува во регионот на глуждот, но може да се протега на стапалото, ногата и подоцна на целиот долен екстремитет.

Егзема - еритематозен дерматитис што може да се прошири на долниот екстремитет.

Најчесто се наоѓа во близина на проширени вени, но може да се појави каде било во долниот екстремитет (последица на ИВЦ или локален третман).

CEAP фаза C4 - C 4b

Липодермасклероза - локализирана хронична пост-инфламаторна фиброза на кожата и поткожното клеточно ткиво, поврзана во некои случаи со контрактура на Ахиловата тетива. Понекогаш му претходи дифузен, болен воспалителен едем (диференцијална дијагноза со лимфангитис, еризипела или целулит).
Бела атрофија: ограничени области на атрофична кожа, понекогаш со периферна еволуција, опкружени со проширени капилари, а понекогаш и со хиперпигментација.

СЕАП фаза C5

Чир ќе дојде излечен

СЕАП фаза C6

Чир е активен - лезија што влијае на кожата целосно, со недостаток на супстанција, која не лекува спонтано.

Најчесто се јавува во глуждот.

Б. Дијагнозата заснована на резултатот на сериозност VCSS е систематизирана во табела 1.

В. Важноста на дијагнозата заснована на мерења на квалитетот на животот - (QoL) е дека квалитетот на животот поврзан со BVC е сличен на квалитетот на животот погоден од други хронични болести: C3 = карцином/дијабетес, C4 = ХОББ, C5-6 = срцева слабост.

а) CIVIQ-20 е збир од 20 прашања што му овозможуваат на пациентот да дефинира важни аспекти на нивниот квалитет на живот, помагајќи да се идентификуваат начините за негово подобрување;

б) VAS е аналогна скала, која му овозможува на пациентот да даде оценка, од 1 до 10, на интензитетот на симптомите;

в) VDS дава резултат според попреченоста дадена од манифестираните клинички симптоми, според табелата 2.

Комплетната формулација на дијагнозата му овозможува на матичниот лекар не само да усвои соодветно терапевтско однесување за секој пациент, туку и да идентификува начини за зголемување на усогласеноста на пациентот, вклучително и во зголемување на квалитетот на животот.

Превенција и третман во BVC

Цели на третманот

1. Спречување на отежнувачки фактори:

б. прекумерна топлина на стапалата (вклучително и топла восочна епилација)

в. сауна, масажи на сила

г. продолжено изложување на сонце

2. Намален венски притисок

3. Олеснување на знаците и симптомите

4. Спречување на компликации

Соодветен животен стил: диета, губење на тежината, вежбање (одење, трчање, пливање, итн.), Вежби против стаза, облека и обувки соодветни на извршените активности.

Третман

Постојат четири терапевтски модалитети кои можат да се применуваат сукцесивно или истовремено во зависност од фазата на BVC:

третман со лекови (C0-C6), локален третман (C0-C1, C5-C6). Прогресивниот карактер на болеста, дури и за време на студената сезона, го дава интеракцијата леукоцит - ендотел; прекинувањето на оваа воспалителна каскада се заснова на етиопатоген третман. Системски флеботропски x 2 на ден;

Раната дијагноза, ефективното следење и зголемената усогласеност на пациентот може да доведат до спречување на компликации: површна венска тромбоза, длабока венска тромбоза, липодерматосклероза и венски улкус.

Почитувајќи ги критериумите О.1301/500 од 2008 година, со последователните измени и дополнувања и Анексот 17 од О. 1218 од 2010 година, ви предлагам модел на анекс на досието на пациентот што овозможува негово квартално следење.

1. Според Упатствата на Меѓународната унија за флебологија, BVC е системска, прогресивна и оневозможувачка патологија. Често се наоѓа во канцеларијата на матичен лекар и може да се дијагностицира за време на консултации за други здравствени проблеми.

2. BVC е честа, но сепак недоволно дијагностицирана патологија. Матичниот лекар може лесно да ги идентификува факторите на ризик и предиспонирачките услови во BVC.

3. Еволуцијата на BVC во тешки фази (венски улкуси) може да се забави со мерки за превенција и ран третман, прилагодени на фазата на болеста. Советување и следење на болеста од страна на матичниот лекар може да биде реална цел.