Хронична бубрежна инсуфициенција - причини, симптоми, дијагноза и третман

Хронична бубрежна инсуфициенција

инсуфициенција

Хронична бубрежна инсуфициенција (ХББ) претставува долгорочно, прогресивно влошување на бубрежната функција.

ПРИЧИНА
Хронична бубрежна инсуфициенција може да резултира од која било причина за бубрежна дисфункција со доволен интензитет. Најчеста причина е дијабетична нефропатија, проследена со дијабетична нефроангиосклероза и разни примарни и секундарни гломерулопатии.

Други причини може да бидат хронична тубулоинтерстицијална нефропатија, гломерулопатија, наследна нефропатија, хипертензија, опструктивна уропатија, макроваскуларна бубрежна болест.

ХББ може шематски да се класифицира како намалена резерва на урина, бубрежна инсуфициенција и бубрежен колапс (бубрежна болест во завршна фаза). Првично, бидејќи бубрежното ткиво ја губи својата функционалност, има неколку абнормалности бидејќи ткивото ги зголемува своите перформанси со прилагодување на функцијата на бубрезите. 75% загуба на бубрежно ткиво предизвикува намалување на гломеруларниот филтрат од само 50% во споредба со нормалното. Намалената бубрежна функција се меша со способноста на бубрезите да одржуваат хомеостаза на течности и електролити.

знаци и симптоми
Пациентите со малку намалена бубрежна резерва се асимптоматски, а бубрежната дисфункција може да се открие само со лабораториски тестови. Дури и пациент со лесна до умерена бубрежна инсуфициенција може да нема симптоми, и покрај зголемената уреа и креатинин. Ноктуријата често се бележи, главно поради неможноста да се концентрира урината. Бавноста, замор, анорексија и намалена ментална острина често се рани манифестации на уремија.

Кај пациенти со позначителна ХББ, невромускулните симптоми вклучуваат сериозни грчеви во мускулите, периферна невропатија со сензорни и моторни феномени, сериозни грчеви во мускулите и напади. Други симптоми што можат да се појават се анорексија, гадење, повраќање, стоматитис, непријатен вкус, чешање, неухранетост и пот уреа кристализира на кожата во форма на "уремичен снег".
Перикардитис, чиреви, гастроинтестинално крварење, хипертензија, бубрежна остеодистрофија, како и кардиомиопатија и бубрежна задршка на натриум и вода што доведува до едем и бубрежна инсуфициенција се чести кај ХББ.

Дијагностички
Дијагнозата често може да се постави врз основа на историја, физички преглед и едноставни лабораториски тестови, вклучувајќи микроскопска анализа на урина, одредување на електролити, уреа и азот, креатинин, фосфат, калциум и крвна слика. Понекогаш се потребни специфични серолошки тестови. Ултрасонографијата е корисна при проценка на опструктивната уропатија и во разликувањето на акутната од хроничната бубрежна инсуфициенција врз основа на големината на бубрезите.

Хроничното заболување на бубрезите е класифицирано во 5 фази:
-Фаза 1: МЕР (стапка на гломеруларна филтрација) нормална (> 90 мл/мин/1,73 м2);
-Фаза 2: RFG 60-89 mL/мин/1,73 м2;
-Фаза 3: МЕР 30-59 mL/мин/1,73 м2;
-Фаза 4: RFG 15-29 mL/мин/1,73 м2;
-Фаза 5: RFG 23 mmol/l;
- корекција на анемија> lOg/dl;
- честа повторна проценка на медицинските препораки: нефротоксична, адаптација според РФГ.

Заменските терапии вклучуваат екстраренален клиренс (ЕЕР), пациентот има право да избере техника: хемодијализа, перитонеална дијализа, трансплантација на бубрег. Апсолутни индикации за започнување на ЕЕР се: уремичен перикардитис, хипереремија што не може да се контролира со диуретици, хиперкалемија отпорна на медицински третман, тешка метаболна ацидоза, уремичен синдром.

Библиографија:

1. Харисон, Прирачник за медицина, 18-то издание, Сите издавачки куќи, 2014 година.
2. Le Book des ECN, романско издание, Медицинска издавачка куќа на Универзитетот Иулиу Хачигану, Клуж-Напока, 2011 година.
3. Прирачникот за Мерк, сите изданија, 18-то издание.