Хронична дијареја - Она што го прави руменилото на цревата • Општ лекар онлајн

Хронична дијареја со воспалителни промени во цревата се чести кај матичните лекари. Во случај на ваква дијареја со крв во столицата, грчеви во стомакот и симптоми на итност, лекарот обично мисли на инфективна причина или хронично воспалително заболување на дебелото црево (IBD). Сепак, постојат голем број диференцијални дијагнози кои не е толку лесно да се разликуваат едни од други.

Поради недостаток на клинички одговор, беше извршена сигмоидоскопија, која покажа сегментни мукозно-крвави чиреви понатаму проксимално. Затоа, терапијата беше префрлена на пена будесонид четири недели - без успех.

Тогаш беше извршена колоноскопија кај пациентот, која покажа крвави мукозни чирови покриени со фибрин, исто така, во десниот колон (слика 1).

Во V. a. Пациентот бил третиран со системски стероиди (60 мг преднизолон орално) 14 дена - исто така, без успех. Сепак, понатамошните прегледи на столицата сега покажаа слабо за амебен антиген. Третманот со метронидазол три пати 400 мг резултираше со целосно ослободување од симптомите по само три дена. Дијагноза: сегментален хроничен улцеративен колитис поради хронична амебијаза.

Секоја година има околу 65 милиони епизоди на акутна дијареја во Германија [4]. Дијареата е на деветтото место меѓу општите лекари [5]. Според евалуацијата на Медицинскиот центар Бејлор во Далас, синдром на нервозно дебело црево, чести движења на дебелото црево (повеќе од три на ден без специфични болести и без страдања), анална инконтиненција и микроскопски колитис (!) Сочинуваат лавовски на хронична дијареја [1, 2, 3 ] Хронична дијареја е или малапсорптивна/осмотска (на пр. Целијачна болест, панкреасна инсуфициенција) или секреторна/ексудативна (на пр. Хронично воспалително заболување на цревата, алергии на храна). Третата група е функционална дијареја, на пр. Б. кај синдром на нервозно дебело црево [2, 18].

Овој напис ја испитува секреторната/ексудативна дијареја што доведува до воспалителна дијареја. Се прави разлика помеѓу незаразни и заразни болести на цревата (преглед 1). Типични симптоми на воспалителна дијареја се наведени во Табела 2.

2. Инфективен колитис

i.a. Клостридиум дистицил, ламблијаза, амебијаза, туберкулоза, црви на болести, опортунистички патогени во ХИВ/имуносупресија (ЦМВ, ХСВ, микроспоридија)

Постојана дијареја (четири недели)
Мешавина на крв, слуз, гној
Болка
Итни симптоми
Треска
Зголемени маркери на фекално воспаление (на пример, калпротектин)

Оригиналната дијареја се карактеризира со повеќе од три евакуации на столицата со намалена или течна конзистентност (содржина на вода во столицата над 80%) или тежина на столицата поголема од 200 g на ден најмалку четири недели. На почетокот, вистинската дијареа мора да се разликува од посебните форми како што се псевдодијареа, парадоксална дијареја и фекална инконтиненција [2, 5].

Како маркер на воспаление на цревата, калпротектинот во столицата станува сè поважен. Зголемени вредности може да се појават кај сите воспалителни заболувања на цревата. Преглед 3 ги покажува причините во отсуство на IBD. Калпротектинот е неспецифичен биомаркер, но исто така е погоден за разликување помеѓу органска воспалителна генеза и функционални нарушувања [6, 7]. Исто така, треба да се проверат основните параметри како што се вредностите на бубрезите и црниот дроб и да се земат предвид микробиолошките тестови на столицата за патогени микроби (вклучително и салмонела) и паразити (вклучувајќи јајца од црви). Во случај на проктитис, треба да се земе ректален брис (PCR за кламидија, на пример, Слика 9). Методите за сликање се исто така корисни (Слика 2 и 3).

2. неоплазми

Колоректален карцином
Рак на желудник
МАЛТ-лимфом

3. Лекови

НСАИЛ
ЈПИ

4. Алергии на храна (тешки)

5. Други болести

Ерозивен рефлуксен езофагитис
Цистична фиброза

Микроскопски (колаген и лимфоцитен) колитис

Во случај на водена, без крвава дијареја во текот на четири недели, мора да се направат биопсии дури и ако мукозата е нормална, бидејќи тоа е единствениот начин да се дијагностицира микроскопски колитис. Најчесто се погодени постари пациенти над 60 години, причините се уште не се јасни. Покрај главниот симптом на водена дијареја, покажуваат ноќна дијареја и болки во стомакот. Но, не постои зголемен ризик од карцином на дебелото црево. Во однос на лековите, ефикасноста е докажана само за орален будесонид (9 мг/ден во период од осум недели). Ремисијата е околу 80%. По прекинот, симптомите повторно се појавуваат кај 60% од пациентите. Може да се следи третман со 6 mg на ден за половина година. Агентите за оток (лушпи од псилиум, чиа семе), антидијареични лекови (лоперамид, ракекадотрил), врзива за жолчна киселина (холестирамин) и нутриционистичка терапија се исто така добри [8 - 14].

Исхемичен колитис

Циркулаторните нарушувања на дебелото црево главно се среќаваат кај постари пациенти со истовремени заболувања. Обично постои привремено намалување на цревната перфузија која напредува спонтано. Може да се појави не-оклузивна мезентерична исхемија или оклузивни васкуларни заболувања (емболија на мезентерична артерија). Симптомите се движат од болка во стомакот слична на грчеви до крвава дијареја. Целиот дебелото црево може да биде засегнат. Периферната артериска болест или бубрежната инсуфициенција треба да ме натера ушите. Дијагностиката вклучува лабораториска хемија (лактат, pH, креатин киназа) и слики (на пример, ендоскопија). Терапијата се состои во елиминирање на нарушувањето на перфузијата (добар крвен притисок без хипотензија), додавање на волумен и, доколку е потребно, ресекција на гангренозен цревен сегмент. Во полесни форми, обично се чека додека не престане воспалението [8, 15]. Симптомите се неспецифични (вклучувајќи стриктури и гангрена на дебелото црево, слика 4).

Колитис поврзан со лекови

Само неколку лекови предизвикуваат воспалителна дијареја, како што се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)/АСА (слика 5) и антибиотици. Ако се отстранат, лезиите обично заздравуваат за околу три недели. Лузни стенози се можни на долг рок. Повеќето супозитории кои содржат НСАИЛ активираат мукозни лезии и улцерации или затегнувања во аноректалниот регион и се диференцијална дијагноза на улцеративен проктитис [16, 17]. Постојат подвидови на дијареја поврзана со антибиотици (AAD)/колитис: Честа, едноставна форма со меки, обемни столици (типично со ампицилин, на пример) е резултат на променета микробиота. Дијареата обично престанува по запирање на антибиотикот. Профилактички може да се користи антибиоза з. Б. комбинирајте со препарат за квасец (Saccharomyces boulardii).

Дијареа поврзана со клостридиум дифицил (ЦДАД) објаснува до 20% од дијарејата поврзана со антибиотици. Често се појавуваат жолтеникави лигави облоги (слика 6). Дијагнозата се потврдува со позитивно откривање на токсин (токсин А/Б) во столицата. Културните докази обично не се потребни, но треба да се обезбедат во случај на повторени рецидиви и болнички епидемии. Опасна по живот форма на овој ЦДАД е псевдомембранозен колитис. Во случај на сомневање, определувањето на токсинот е од суштинско значење. Бидејќи и тука има лажни негативни резултати, најдобро е да се тестира постојано. Во лесна до умерена форма, метронидазол може да се дава три пати 400 мг/ден орално најмалку десет дена. Тешките симптоми треба да се третираат со ванкомицин четири пати 125-250 мг/ден орално најмалку десет дена (со клизма доколку е потребно). Во случај на релапс, фидаксомицин може да се администрира орално 200 mg/ден двапати. Трансплантација на столче е можна во случај на повторна инфекција или отпорна на терапија со Clostridium difficile.

Посебна форма на колитис поврзан со антибиотици е сегментален хеморагичен колитис, кој главно се јавува кај млади пациенти по деривати на пеницилин и пеницилин. Постои изразено задебелување на wallидот на дебелото црево кое може јасно да се обележи од здравата околина. Болеста е само-ограничувачка по прекинот на активирање на антибиотик [5, 18-22].

Актински или радиоген (зрачен) ентероколитис

Ентероколитис на зрачење може да се појави по каква било зрачна терапија во карлицата, како резултат на оштетување на мукозната мембрана (слика 7). Проктитисот обично се развива поради полето на зрачење. Оштетувањето од зрачење се јавува многу често од изложеност на 50 Gy. Акутната форма се развива во рок од три недели по завршувањето на терапијата со зрачење и обично се самоограничува по три до шест месеци. Хроничната форма со фиброза и неоваскуларизација се јавува со задоцнување по неколку месеци или дури со години. Главните симптоми се хронично водено крварење што може да симулира фекална инконтиненција. Очигледна е атрофија на мукозата, телеангиектазија (слика 7) и зголемена ранливост. Исто така, можни се и стриктури и фистули. Симптоматските мерки вклучуваат регулирање на столицата, лекови против дијареја (лоперамид, јаглен, тинктура опии) или холестирамин, но исто така и антиинфламаторни топикали како што се мезалазин или будесонид. Поради лошото заздравување на лезиите на оштетената мукозна мембрана, биопсиите треба да се направат само за да се исклучи малигнитет [8, 23, 24, 26].

Сегментален колитис со дивертикулоза (SCAD)

Сè уште не е разјаснето дали SCAD треба да се класифицира како хронично воспалително заболување на цревата. Воспалителните измени се наоѓаат како размачкано црвенило и афтозни лезии помеѓу дивертикулите со поштеден отвор на дивертикулумот. Преваленцата на SCAD е помеѓу 1,15 и 11,4%. Најчести симптоми се дијарејата, проследена со ректална загуба на крв и абдоминална болка. Терапијата е слична на онаа при хронично воспалително заболување на цревата, болеста е обично лесна. Основниот третман се состои од диета богата со растителни влакна и големи средства (на пример, семе од чиа). Антибиотиците (ципрофлоксацин, метронидазол) и мезалазин препаратите исто така беа успешни во мали студии. Имуносупресивна терапија со системски кортикостероиди, азатиоприн или ресекција на сегментот што носи дивертикулум се потребни само многу малку [25-29].