Хронична коронарна срцева болест; Централна воена универзитетска болница д-р
Хронична коронарна срцева болест
Коронарна артериска болест може да се класифицира во две широки категории: акутен коронарен синдром и хронична коронарна срцева болест. Во оваа статија избравме да зборуваме за тоа што вториот субјект, кој има поголема преваленца кај населението во Романија, па дури и ширум светот.
Разликата меѓу двете е акутниот момент, но исто така и контролата на факторите на ризик, кои можат да се променат во БКК: хипертензија, дислипидемија, начин на живот, дебелина, пушење.
Типична ангина пекторис има три карактеристики:
- Преден ремен на градите со контракција или во вратот, брадата, рамото или горните екстремитети.
- Врнежи во болка од физички напор, емоционални состојби, студ.
- Приноси на нитроглицерин или одмор за околу пет минути.
Ако се присутни само две од трите карактеристики, станува збор за атипична ангина или за една/без не-ангинална болка во градите.
Пред да се дијагностицира коронарна срцева болест, секој од лекарите мора да ги контролира променливите фактори на ризик: хипертензија, дислипидемија, дебелина, пушење, начин на живот. Последователно, ќе се дозираат вообичаените тестови: крвна слика, коагулација, шеќер во крвта, бубрежни маркери (креатинин, уреа, урична киселина, натриум, калиум), маркери на црниот дроб (AST, ALT, GGT, билирубин), липиден профил (холестерол, LDL, HDL, триглицериди), EKG, Холтер EKG/24 (се препорачува за сомневање за аритмии или вазоспастична ангина, а не рутина кај пациенти со БКК), срцев ултразвук (за да се исклучат други причини за ангина, да се процени систолната и дијастолната функција на лева комора, заедно со миокардна кинетика што може да се модифицира во зависност од погодената артериска територија) и во избрани случаи пулмонална радиографија.
Исто така, се препорачува ултразвук на каротидна доплер за откривање на можноста за постоење на атеромични плаки на ова ниво, тие откриваат за можноста за постоење на миокардна артерија.
Веројатноста за постоење на коронарна артериска болест е под влијание на нејзината распространетост на ниво на популација и подеднакво од клиничките знаци на секоја индивидуа.
- низок вклучува нормален резултат на EKG или калциум при нулта коронарна ангиоза КТ скен;
- зголемено вклучува присутни кардиоваскуларни фактори на ризик, промени во ЕКГ во мирување (присутен Q бран, промени во терминалната фаза на СТ), дисфункција на фракција за исфрлање на левата комора открива за БКК, ултразвук на стрес или позитивно коронарно ангиоетско ЦТ за индуцирана исхемија.
Коронарна ангиографија е најпосакувана за испитување на пациенти со мала веројатност, без претходна дијагноза на ХББ и кај кои снимањето на слики е добро.
Коронарна ангиографија (инвазивен тест) се препорачува за пациенти со голема веројатност и тешки симптоми, отпорни на третман, оние со типична ангина во неинвазивни тестови, кои покажуваат очигледни клинички знаци и оние со ЛВ систолна дисфункција карактеристична за коронарна срцева болест.
Новиот водич за хронична исхемична коронарна срцева болест го исклучува тестот за вежбање како неинвазивен тест за индуцирана исхемија, кој може да се искористи за квантифицирање на степенот на толеранција на вежбање, симптоми, појава на срцеви аритмии за време на вежбање, зголемен крвен притисок и коронарни настани кај избрани пациенти.
Првите препораки за пациенти со хронична коронарна срцева болест се пријавени на:
- Откажување од пушење, и со конвенционални методи и со дополнување на стратегии и психолошко советување.
- Здрава исхрана, претежно медитеранска, потрошувачка на овошје и зеленчук.
- Физичка активност, пешачење 30-60 'секој ден, во рамките на подносливост.
- Слабеење, оптимален БМИ
- Вакцинацијата против грип се препорачува во текот на целата година, особено за постари пациенти изложени на ризик.
Терапевтски препораки според упатството за БКК издадено од Европското здружение за кардиологија во 2019 година, вклучуваат:
- Може да се смета за бета-блокатори на лекови/блокатори на калциумови канали, ивабрадин/триметазидин, кои го намалуваат радиусот на епизоди на ангина и ја зголемуваат толеранцијата на вежбање кога горенаведените лекови не ги контролираат доволно симптомите или кај пациенти кои не го толерираат или се контраиндицирани.
- Кратки или долгорочни нитрати.
- Аспирин 75/100мг на ден за пациенти со историја на миокарден инфаркт или миокарден реваскуларизација, клопидогрел може да биде алтернатива за оние кои не го толерираат/контраиндикација.
- Кога BCC е поврзана со фибрилација или атријален трепет, индикација за класа IA е започнување на ACO третман на новата генерација (апиксабан, дабигатран, ривороксабан) кога овој третман е подобен, на штета на антагонист на витамин К (ацетокумарол, варфарин).
- Статините се препорачуваат кај сите пациенти со БКК, доколку максималната толерантна доза не ги достигне целните вредности (Намалување на ЛДЛ за повеќе од 50% и ХДЛ)
- АКЕ инхибитори/сартани кај пациенти со срцева слабост, хипертензија или дијабетес.
Кол. Доцент д-р Алис Мунтеану, кардиолог за примарна нега, примарна медицинска интерна медицина, докторанд
Контакт:
Телефон: 021.319.30.51 - 60 инт. 522 година.