Фекална инконтиненција - табу тема дури и со деца - Детска болница Клементина
Скршената рака или воспалениот додаток секако се првите асоцијации што ми паѓаат на ум кога повеќето луѓе го користат терминот детска хирургија. Но, главниот лекар д-р. Сабине Грашхоф-Дер и нејзиниот тим на Клиниката за новороденче и детска хирургија и урологија во Бургерохоспитал Франкфурт, природно, имаат многу повеќе клинички слики. Детскиот хирург става посебен фокус на третман на фекална инконтиненција кај деца. Табу-тема што може многу да ги оптерети погодените деца и нивните родители. Хирургот опишува две форми на аноректални малформации кои можат да бидат причина за инконтиненција и како на погодените може да им се помогне во нејзината клиника.
Причината за фекална инконтиненција кај децата може да се заснова на малформација на излезот на цревата, која мора да се коригира по раѓањето. Во некои случаи, ова сè уште може да доведе до инконтиненција и покрај успешната операција.
Анална атрезија
Една од овие малформации е анална атрезија. Во овој случај нема анус или се отвора на погрешно место, или надвор од телото на перинеумот или во внатрешноста на телото (кај девојчиња зад вагината или во заеднички канал со мочниот меур и вагината; кај момчиња во уретрата, вратот на мочниот меур или мочниот меур). Аналната атрезија сега е препознаена во матката. Тие често се поврзани со малформации на срцето, хранопроводот, бубрезите, 'рбетот и скелетниот систем.
Во зависност од сериозноста на малформацијата, таа мора да се коригира веднаш по раѓањето, бидејќи погодените доенчиња не можат да ги испразнат цревата и цревните бактерии, доколку влезат во вагината, уретрата или мочниот меур, може да предизвикаат опасни инфекции. Во случај на некои малформации, операцијата може да се откаже до третиот месец од животот.
Малформација кај девојче. Уринарниот меур, вагината и цревата во тенка фистула (жолта) се отвораат во излез. Всушност природниот дел од анусот е обележан со црвена боја.
Во рок од првите 24 до 48 часа по породувањето, детските хирурзи донесуваат одлука дали анусот треба веднаш да се реконструира или прво треба да се постави привремен вештачки анус. За време на операцијата, што се спроведува преку минимален пристап до перинеумот (ПСАРП операција според Пења), хирурзите го преместуваат анусот на неговото точно предвидено место во областа на мускулот на сфинктерот. Хируршката лузна тешко може да се види подоцна.
По операцијата, дополнителната нега игра важна улога, особено кога станува збор за континентот на детето. Ова може да се добие преку специјални курсеви за обука (види подолу). Сепак, успехот зависи и од видот на вродена малформација. 75 проценти од оперираните деца имаат шанса да се постигне нормален континент. Во 25 проценти, ова не е можно дури и со најдобра можна операција поради нивната вродена малформација. Сепак, на прашањето за континентот честопати може конечно да се одговори по неколку години. Веројатноста бебе да се роди со анална атрезија е 1 во 4.000.
Анална атрезија со перинатална фистула: малформација кај момче во кое цревото пред мускулот на сфинктерот (обележано со црвена боја) на перинеумот се отвора во тенка фистула (жолта). (Графиката е благодарност од Алберто Пена)
Болест на Хиршпрунг
Друга вродена малформација кај децата е болеста на Хиршпрунг. Ова е малформација во која нервните клетки кои се неопходни за подвижноста на цревата не се целосно развиени до крајот на цревата. Резултатот е грчење на долниот дел на цревата, што честопати го прави пациентот не може доброволно да го испразни цревата. Нагонот за дефекација обично се јавува само по акумулација на големи количини столче, кое потоа често се појавува експлозивно по одредено количество на пред-истегнување.
Овие деца можат и мора брзо да добијат хируршки третман. Делот од цревата со нервните клетки што недостасуваат се отстранува и здравиот дел е поврзан со анусот.
И тука е развиена минимална хируршка техника која во многу случаи ја овозможува оваа операција преку ректален отвор без потреба од друг надворешен засек (хируршка техника според де ла Торе). Веројатноста дека дете ќе се роди со болест на Хиршпрунг е 1: 3,000-5,000.
Како и кај аналната атрезија, проблемите со дефекацијата се јавуваат и по операцијата. Во двата случаи, овие може да варираат од изразен запек во благи форми до инконтиненција со постојана неволна дефекација. По операцијата, оптималната постоперативна нега и добрата последователна нега се секогаш одлучувачки за успехот на третманот, дури и со болеста на Хиршпрунг.
Игри и спорт и покрај инконтиненцијата
Поради оваа причина, клиниката за неонатална и детска хирургија и урологија нуди специјална обука на цревата. Целта на овие мерки е или да се постигне целосен континент или, ако тоа не е можно, она што е познато како социјален континент. Ова им овозможува на пациентите да учествуваат во нормалното секојдневие и покрај инконтиненцијата, бидејќи учат да го испразнуваат цревата на контролиран начин. Во прилог на едноставни омекнувачи на столицата, лаксативи, клизма и супозитории, постои и опција за ретрограден систем за наводнување (наводнување на цревата од ректумот до горните делови на дебелото црево). Со оваа форма на наводнување на дебелото црево, катетерот со балон се вметнува преку ректумот и се надува со воздух. Ова го блокира дебелото црево. Дебелото црево потоа е делумно или целосно исполнето со течност преку катетерот и се испразнува по кратко време во тоалетот.
Со оваа мерка, пациентот може доброволно и во одреден момент да го испразни цревата во тоалетот, а потоа останува чист од 24 до 48 часа. Не мора да носи пелени или влошки. Тој може да учествува во училишни спортови, активности за слободно време или во посета на селското училиште и да води нормален живот без ограничувања.
Д-р Грашоф-Дер му покажува на пациентот како работи катетерот за балони. Балонот може да се надува со помош на мала рачна пумпа, а потоа течноста може да се испушти во цревата.
Точното мерење на потребната количина на течност е одлучувачко за времетраењето на чистотата. Најлесен начин да се постигне ова е преку хидросонографија, во која клизмата се изведува за време на ултразвучен преглед. Како резултат, социјалниот континент често може да се постигне во рок од три до пет дена. Брз успех е исто така можен со сериозни вродени малформации со висока стапка на инконтиненција.
Обуката е важна мерка не само за постарите деца, туку и за бебињата. Може да се случи оперирано новороденче кое не вежба да бара 20-50 пелени дневно.
За многу пациенти, обуката за црвенило не мора да се користи доживотно. Често редовните движења на дебелото црево им даваат чувство на движење на дебелото црево, така што со текот на времето и во зависност од болеста, тренингот за црвенило може да се намали на еден или два пати неделно.